Какие анализы на гормоны сдавать и когда (по дням цикла)
Одна из самых частых ошибок — сдать гормональные анализы «в любой день». Большинство половых гормонов меняются в зависимости от фазы цикла, и анализ «не в тот день» даст бессмысленный или ложно-аномальный результат. Это не просто формальность — это то, как устроена гормональная физиология.
Ниже — справочник по ключевым гормонам с указанием оптимального дня цикла. Базовый принцип для расчёта: если цикл не 28 дней, пересчитай дни относительно ожидаемой даты следующих месячных — большинство анализов «второй фазы» сдают за 7 дней до неё.
Принести результаты к гинекологу со своим описанием дня цикла — правило хорошего тона, которое поможет врачу правильно их интерпретировать.
ФСГ и ЛГ — 2–5-й день цикла 📋
ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон) отражают работу гипофизарно-яичниковой оси в самом начале цикла. Высокий ФСГ (более 10–12 МЕ/л) может свидетельствовать о снижении овариального резерва. Соотношение ЛГ/ФСГ более 2:1 — один из маркеров СПКЯ. Сдают в 1-й день цикла (первый день полноценных месячных) по 5-й включительно, утром натощак.
Эстрадиол — 2–5-й день цикла 📋
Эстрадиол в начале цикла должен быть невысоким (40–160 пмоль/л в первую фазу). Парадокс: высокий эстрадиол на 2–5-й день при одновременно высоком ФСГ — плохой прогностический знак для овариального резерва (яичники «форсируют» работу из последних сил). Изолированное измерение эстрадиола без ФСГ малоинформативно — сдавай парой.
Прогестерон — 21-й день (или за 7 дней до месячных) 📋
Прогестерон измеряют в середине лютеиновой фазы — пике жёлтого тела. При 28-дневном цикле это 21-й день. При 35-дневном цикле — 28-й день. Формула: ожидаемая дата следующих месячных минус 7 дней. Значение выше 16–18 нмоль/л говорит о состоявшейся овуляции. Ниже 10 нмоль/л при клинических жалобах — признак НЛФ.
Пролактин — утром, особые условия 📋
Пролактин не привязан к дню цикла, но очень чувствителен к условиям забора. Сдавать: утром (8:00–11:00), через 2–3 часа после пробуждения, натощак. Накануне: без секса (за 2 суток), без интенсивных тренировок, без стимуляции груди, желательно без стресса. Прийти в лабораторию заранее, посидеть 15 минут. При первом высоком результате обязательно пересдать — разовое превышение может быть физиологическим.
АМГ — любой день цикла 📋
АМГ (антимюллеров гормон) — маркер овариального резерва. Уникален тем, что практически не меняется в течение цикла и даже между циклами. Сдавать можно в любой день, в любое время. Не нужно ждать нужного дня. Результат отражает количество оставшихся антральных фолликулов. Не отражает качество яйцеклеток. Интерпретировать с учётом возраста — нормы значительно различаются.
ТТГ — любой день цикла 📋
ТТГ (тиреотропный гормон) тоже не зависит от фазы цикла. Сдавать утром натощак. Тестостерон (общий и свободный) + ГСПГ — оптимально на 8–12-й день цикла, хотя при СПКЯ принципиальной разницы нет. ДГЭА-С (надпочечниковый андроген) — тоже любой день. Инсулин и глюкоза — строго натощак (8–12 часов голода), день цикла не важен.
Как идти с результатами к врачу 🩺
Записывай на бланке (или в телефоне) день цикла в день сдачи каждого анализа. Указывай длину последних 3–6 циклов. Если есть трекинг БТТ — распечатай или покажи врачу. Сдавай анализы из одной лаборатории при динамическом наблюдении — референсные значения различаются между лабораториями. К гинекологу или гинекологу-эндокринологу идти с готовыми анализами, не ждать «сначала сдам, потом пойду» — лучше сразу после получения результатов.
Сколько стоит проверить гормоны полным комплексом 💸
Базовый гормональный профиль женщины (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ, свободный Т4, антитела к ТПО, прогестерон, АМГ, тестостерон общий + свободный, ГСПГ, ДГЭА-С, 17-ОН-прогестерон) в коммерческих лабораториях обходится примерно в 8–15 тыс. рублей. По ОМС бесплатно сдают ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, ТТГ, свободный Т4 — но только по направлению гинеколога женской консультации после клинических жалоб, не «для проверки». Андрогены, АМГ, антитела чаще приходится сдавать платно. Что важнее, чем «сразу всё»: правильно подобранный набор по симптомам. При нерегулярном цикле — ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ, по показаниям андрогены. При планировании беременности — добавь АМГ и оценку резерва. При гирсутизме/акне — андрогенный профиль. Гинеколог-эндокринолог выберет оптимальный набор за один приём, не нужно сдавать «всё» наугад — обойдётся дешевле и информативнее. Срок готовности у большинства анализов — 1–3 рабочих дня, у АМГ и иммуноанализов — до 7 дней.
Гормональный профиль при подготовке к ЭКО или ВРТ 🥚
При планировании ЭКО объём гормональной диагностики шире обычного. Обязательный минимум по приказу Минздрава №803н: ФСГ, ЛГ, эстрадиол на 2–5 день цикла, прогестерон в лютеиновую фазу, пролактин, ТТГ + свободный Т4, АМГ (любой день), тестостерон общий + ГСПГ, ДГЭА-С, антитела к ТПО, кортизол утренний. Дополнительно — антитела к ВИЧ, гепатитам B и C, сифилису (Wassermann), TORCH-комплекс, группа крови и резус-фактор, общий анализ крови, биохимия. У супруга — спермограмма и MAR-тест, гормоны при показаниях. Все анализы по ОМС в рамках программы ЭКО бесплатны при наличии направления репродуктолога. АМГ — ключевой маркер: ниже 1,0 нг/мл — низкий резерв, корректируют протокол стимуляции; выше 4,0 нг/мл — риск синдрома гиперстимуляции, протокол щадящий. Анализы действительны 6 месяцев (некоторые инфекции — 3 мес), результаты приноси на консультацию в распечатанном виде. К репродуктологу или акушеру-гинекологу по программе ВРТ.
⚠️ Важно
Анализы — не диагноз. Одно отклонение без клинических симптомов и без повторного подтверждения — не основание для лечения. Интерпретировать гормональный профиль должен врач с учётом анамнеза, жалоб, осмотра и УЗИ.
Частые вопросы
На какой день цикла сдавать какие гормоны?
Краткий справочник по основным гормонам. ФСГ, ЛГ, эстрадиол — 2–5 день цикла (первый день — это первый день полноценной менструации), утром натощак. Тестостерон общий и свободный, ГСПГ, ДГЭА-С, 17-ОН-прогестерон — 8–12 день цикла, утром натощак (при СПКЯ принципиальной разницы нет). Прогестерон — 21 день цикла при 28-дневном цикле, или формула «за 7 дней до ожидаемой менструации» при другой длительности. Пролактин — любой день цикла, но в правильных условиях: утром через 2–3 часа после пробуждения, натощак, после 15 минут отдыха в лаборатории, без секса и тренировок накануне. ТТГ, свободный Т4, антитела к ТПО — любой день, утром натощак. АМГ (антимюллеров гормон) — любой день, даже без месячных; не зависит от цикла. Инсулин, глюкоза, HOMA-IR — натощак (8–12 часов голода), день цикла не важен. Кортизол — утренний пик, в 7–9 часов, натощак. Витамин D, ферритин, общий анализ крови — любой день. При нерегулярном цикле или аменорее сдавай в любой день, фиксируя номер дня от последней менструации.
Когда сдавать прогестерон при нерегулярном цикле?
Если цикл нерегулярный, классическая формула «21 день» не работает. Что делать. Самый точный способ — отслеживать овуляцию (БТТ, тесты на овуляцию, мониторинг УЗИ) и сдавать прогестерон через 7 дней после подтверждённой овуляции. Менее точный, но рабочий вариант — сдавать прогестерон серийно: например, на 21, 25 и 28 день и брать максимальное значение. Если есть хоть какие-то менструации, можно ориентироваться на среднюю длину последних 3–6 циклов. Формула: дата ожидаемой следующей менструации минус 7 дней. При полной аменорее без месячных более 3 месяцев — измерение прогестерона смысла не имеет, нужны другие гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ, АМГ) и УЗИ. При планировании беременности с нерегулярным циклом — лучше работать с репродуктологом, который организует мониторинг овуляции по УЗИ и анализы в правильные моменты. Запиши на бланке день цикла в день сдачи каждого анализа — это поможет врачу при интерпретации. Сдавать все гормоны в одной лаборатории при динамическом наблюдении, потому что референсные значения различаются.
Нужно ли натощак сдавать гормоны?
Большинство гормональных анализов сдают утром натощак — последний приём пищи за 8–12 часов. Это связано с несколькими факторами. Некоторые гормоны имеют циркадный (суточный) ритм: пролактин, кортизол максимальны утром; ТТГ ниже днём, выше ночью. Утренние референсные значения лучше стандартизированы. После еды (особенно жирной) могут меняться показатели глюкозы, инсулина, липидов — поэтому строго натощак сдают инсулин, глюкозу, HOMA-IR, липидный профиль, гликированный гемоглобин (последний может и не натощак). Прогестерон не критично зависит от приёма пищи, но всё равно сдают утром для единообразия. ТТГ и свободный Т4 — натощак желательно, но не критично. Воду можно пить. Допустимо: пить воду без газа в умеренном количестве. Лучше не пить кофе, чай, соки, сладкие напитки — они могут повлиять на результаты. Лекарства: левотироксин при гипотиреозе принимай ПОСЛЕ забора крови утром (или сдавай до его обычного приёма). Контрацептивы — продолжай как обычно, но скажи врачу при интерпретации. Антидепрессанты, нейролептики могут влиять на пролактин — обсуди с врачом.
Можно ли сдавать гормоны на фоне приёма противозачаточных?
На фоне комбинированных оральных контрацептивов (КОК) гормональный профиль сильно искажён. Они подавляют собственную выработку ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона — измерять их во время приёма КОК малоинформативно для оценки естественной функции яичников. Что искажено: ФСГ, ЛГ, эстрадиол — подавлены; прогестерон — низкий (нет своей овуляции, синтетические прогестины не определяются стандартным анализом); ГСПГ — повышен (эстрогены в составе КОК стимулируют его выработку); общий тестостерон — снижен (связан с повышенным ГСПГ), свободный тестостерон тоже снижен. Что относительно достоверно на фоне КОК: ТТГ, свободный Т4, пролактин (хотя эстроген может его слегка повышать), глюкоза, инсулин, ферритин, витамин D — эти показатели можно сдавать. АМГ на фоне КОК может быть несколько занижен, но обычно отражает овариальный резерв. Что делать при необходимости полной гормональной оценки: отменить КОК минимум за 2 месяца (лучше 3) — за это время собственный цикл должен восстановиться, и можно сдавать гормоны в правильные дни. Если на КОК и нужно проверить функцию щитовидки, пролактин при выделениях из груди и т.д. — это можно делать, не отменяя. Решение об отмене и сроки — с гинекологом.
Что делать, если результаты гормонов отклонены?
Не паникуй и не начинай самолечение. Один отклонённый анализ — это не диагноз. Алгоритм действий. 1) Перепроверь, правильно ли сдавал: правильный день цикла? Утром натощак? Без стресса накануне? Без секса и тренировок (для пролактина)? Без приёма лекарств, влияющих на результат? 2) Если есть сомнения в подготовке — пересдай в правильных условиях через 1–2 недели. До 40% «высоких» пролактинов при повторной сдаче оказываются нормальными. 3) Не ставь диагноз по одному показателю — он интерпретируется в контексте: твои симптомы, день цикла, другие анализы, УЗИ, осмотр. 4) Запишись к врачу: гинеколог-эндокринолог — основной для большинства гормональных вопросов; эндокринолог — при щитовидке, надпочечниках, гипофизе; репродуктолог — при бесплодии и планировании беременности. 5) К врачу с готовыми анализами на руках, а не сдавать «то, что назначат, потом приду». 6) Не «лечи» по интернету — гормональная коррекция требует индивидуального подхода, неправильное лечение хуже отсутствия лечения. 7) Готовь короткий список жалоб, длительность, изменения в питании/тренировках/стрессе за последний год — это критически важно для диагностики. Лечение всегда комплексное: образ жизни + при необходимости медикаменты.
:UiDisclaimer{variant="default"}