41-я неделя беременности

Переношенная беременность — срок 42+0 недель и более (294 дня и более от первого дня последней менструации). Встречается в 5-10% беременностей. Риски для плода: плацентарная недостаточность с гипоксией (плацента «стареет», кровоснабжение ухудшается), макросомия плода (крупный плод более 4000 г — выше риск родовой травмы и КС), синдром Клиффорда (потеря смазки, сухая кожа, длинные ногти), мекониальное окрашивание вод (риск аспирации). Риски для матери: дискоординация родовой деятельности, послеродовые кровотечения, повышенный риск КС. Тактика: с 41 нед — активное наблюдение и обсуждение индукции, с 42+0 — индукция обязательна. Профилактика: точное установление срока в первом триместре по УЗИ.

Большинство «домашних» методов стимуляции имеют слабую доказательную базу: секс с эякуляцией (простагландины спермы могут размягчать шейку, эффект недоказан), длительная ходьба (помогает плоду опускаться, ускоряет роды когда они уже начались), стимуляция сосков (выделение окситоцина — но осторожно, может вызвать гиперстимуляцию), финики 6 шт в день с 36-37 нед, чай из листьев малины с 32 нед, массаж определённых точек. Что НЕ работает: касторовое масло (опасно — может вызвать диарею и обезвоживание), острая еда (миф), баня (опасно), пиво (нельзя). Реально стимулируют роды только медикаменты (простагландины, окситоцин) и механические методы (катетер Фолея, амниотомия) под контролем акушера.

Меконий — первородный кал плода, состоящий из переваренных околоплодных вод, эпителия, лануго, желчных пигментов. В норме отходит после рождения. Если плод испытывает гипоксию (нехватку кислорода), может произойти преждевременное отхождение мекония в околоплодные воды — они становятся мутно-зелёными или коричневатыми. Встречается в 10-15% доношенных и до 30% переношенных беременностей. Опасность: при первом вдохе плод может аспирировать (вдохнуть) мекониевые воды — синдром аспирации мекония, причина дыхательной недостаточности новорождённых. Тактика: при мекониальных водах в родах — расширенная неонатологическая помощь, готовность к санации трахеи, иногда экстренное КС. Это серьёзное показание для досрочного родоразрешения.

Средняя продолжительность первых родов — 12-18 часов от начала регулярных схваток до рождения ребёнка. Подразделяется: латентная фаза первого периода (раскрытие 0-3 см) — 6-12 часов, активная фаза (раскрытие 4-7 см) — 3-6 часов, переходная (7-10 см) — 1-2 часа, потужной период — 30-120 минут. Третий период (выделение плаценты) — 5-30 минут. Затяжные роды — более 20 часов у первородящих, более 14 у повторнородящих. Стремительные — менее 4-6 часов у первородящих, менее 3 у повторнородящих. На продолжительность влияют: положение плода, размеры таза, готовность шейки, эффективность схваток, эмоциональное состояние женщины, поддержка. Повторные роды обычно в 1,5-2 раза быстрее первых.