42-я неделя беременности

Плановое кесарево сечение при переношенной беременности (42+ нед) обсуждается индивидуально на основе медицинских показаний. Основные: незрелая шейка матки (индекс Бишопа менее 5 баллов на 42 нед — индукция малоэффективна), предполагаемый крупный плод (более 4500 г — высокий риск дистоции плечиков), тазовое предлежание, рубец на матке после предыдущего КС, серьёзные сопутствующие заболевания мамы (тяжёлая преэклампсия, декомпенсация диабета), отказ от вагинальных родов после полного информирования. Альтернативно — попытка индукции с возможностью КС при неэффективности или осложнениях. Решение принимает консилиум акушеров на основании клинических данных, УЗИ, КТГ. По ОМС — бесплатно.

Юридически женщина имеет право отказаться от любого медицинского вмешательства, включая индукцию родов, после подписания информированного отказа. Однако нужно понимать риски: на 42+ нед резко возрастает риск антенатальной гибели плода (с 0,4 на 1000 в 40 нед до 2,5 на 1000 в 43 нед), аспирации мекония, плацентарной недостаточности, дистоции плечиков из-за крупного плода. Минздрав РФ и ВОЗ рекомендуют активное ведение с 41 нед, индукцию с 41+0-42+0. Если отказываешься — обязательное условие — частый мониторинг плода (КТГ ежедневно, УЗИ с допплером каждые 2-3 дня). Большинство врачей не согласятся вести ожидание после 42+0 без активных действий — это ответственность.

Синдром Клиффорда (синдром перезрелости плода) — комплекс изменений у новорождённых после переношенной беременности (42+ нед). Описан Клиффордом в 1954 году. Признаки: сухая шелушащаяся кожа (отсутствие vernix), длинные ногти и волосы (часто видны при рождении), повышенная плотность костей черепа (швы могут быть закрыты), уменьшение подкожно-жировой клетчатки («старческое» лицо), множество кожных морщин на ладонях и стопах, мекониальное окрашивание кожи и ногтей в зеленоватый цвет, увеличенная масса при рождении (часто 4000+ г). Степени: 1 — лёгкая, 2 — средняя, 3 — тяжёлая с признаками гипоксии. Прогноз для большинства детей благоприятный при грамотном ведении после рождения.

Первые 24 часа дома с новорождённым: устройте малыша в кроватке (на спине, без подушки, в спальном мешке или пелёнке, температура в комнате 20-22°C, влажность 50-60%), кормление по требованию каждые 1,5-3 часа (10-15 мин на грудь с обоих сторон), смена подгузника каждые 2-3 часа и при каждом испражнении, обработка пупочной ранки (перекись, зелёнка или хлоргексидин по рекомендации педиатра), сон 16-20 часов в сутки в первые 2 недели. Мама: отдых параллельно сну малыша, обильное питьё для лактации (2-2,5 л), обработка швов после эпизиотомии или КС, наблюдение за лохиями. На 3-7 день — патронаж педиатра дома. Тревожные признаки малыша: лихорадка, отказ от груди, сильная желтуха, судороги — экстренная скорая.