35-я неделя беременности

Стрептококк группы B (Streptococcus agalactiae) — бактерия, которая колонизирует влагалище и прямую кишку у 10-30% здоровых женщин без симптомов. Для матери безопасна, для новорождённого при прохождении родовых путей — может вызвать неонатальный сепсис, менингит, пневмонию (1 случай на 2000 родов). По рекомендациям ACOG и CDC, скрининг (бакпосев с вагины и прямой кишки) делается всем в 35-37 нед. При положительном результате — в родах вводят антибиотики (ампициллин, пенициллин) внутривенно за 4 часа до родов и каждые 4 часа во время родов. В РФ этот скрининг не входит в обязательное обследование по ОМС, но многие платные клиники предлагают (1500-3000 руб.).

Предвестники родов появляются за 1-3 недели до родов и не означают, что роды произойдут немедленно. Включают: опущение живота (плод опускается в малый таз — становится легче дышать, но чаще хочется в туалет), отхождение слизистой пробки (комочки слизи бежевого или розоватого цвета), тренировочные схватки становятся чаще, тянущие боли внизу живота и пояснице, изменения настроения, «синдром гнезда» (внезапное желание убрать дом), потеря веса 1-2 кг, частый жидкий стул, прострелы в промежность. Признаки начала самих родов: регулярные нарастающие схватки, отхождение вод, кровянистые выделения (не пробка, а кровь).

Плановая дородовая госпитализация в РФ возможна при медицинских показаниях: тяжёлая преэклампсия, гестационный диабет на инсулине, многоплодная беременность с осложнениями, рубец на матке после КС, тазовое предлежание для подготовки к КС, угроза преждевременных родов, переношенная беременность (после 41 нед). Срок госпитализации — обычно за 1-2 недели до родов. По ОМС бесплатно. Без показаний «лечь заранее» нельзя — это не предусмотрено. Если есть страх скоропостижных родов или живёшь далеко от роддома — обсуди с врачом, можно ли получить направление. Альтернатива — снять жильё рядом с роддомом на последние недели.

Индекс Бишопа — балльная оценка зрелости шейки матки перед родами, предсказывает успех индукции родов. Оценивают 5 параметров: длина шейки (0 баллов — более 4 см, 3 — менее 1 см), консистенция (плотная, размягчена, мягкая), положение (отклонена, среднее, центр оси), раскрытие (0, 1-2, 3-4, 5+ см), уровень предлежащей части (от -3 до +2). Сумма 0-4 балла — шейка незрелая (индукция малоэффективна, нужны препараты для созревания), 5-8 — недостаточно зрелая, 9-13 — зрелая (готова к родам, индукция эффективна). Оценка проводится акушером при влагалищном осмотре с 36-38 нед или перед индукцией родов.