34-я неделя беременности

По классификации ВОЗ и ACOG, доношенная беременность — 37-41+6 недель. Разделяется на: ранние срочные роды — 37+0 до 38+6 нед, полные срочные — 39+0 до 40+6 нед, поздние срочные — 41+0 до 41+6 нед. До 37 недели — преждевременные (поздно недоношенные с 34 нед, средне недоношенные с 32-33, глубоко недоношенные до 32, экстремально недоношенные до 28). После 42 недели — переношенная беременность. На 34 неделе плод считается «поздно недоношенным» — выживаемость более 99%, серьёзные осложнения редки. На 37 неделе лёгкие зрелые у 99% плодов, можно рождаться без поддержки сурфактантом.

Критерии выбора роддома: уровень (1-й — для нормальной беременности, 2-й — с осложнениями, 3-й — перинатальные центры с реанимацией для глубоко недоношенных), отзывы рожениц на специализированных форумах (babyblog, 7ya.ru), наличие нужных опций (партнёрские роды, индивидуальные палаты, ЭДА, вертикальные роды, контракт с врачом), удалённость от дома (с учётом пробок), направления на детскую реанимацию и эпидемиологическая обстановка (плановые закрытия на «мойку»). По родовому сертификату можешь выбрать любой роддом. Для контракта с конкретным врачом — обращение в роддом напрямую за 1-2 месяца до родов. Полезно посетить роддом заранее — экскурсии есть в большинстве.

Кортикостероиды (дексаметазон, бетаметазон) вводятся беременной при угрозе преждевременных родов на сроке 24-34 нед для ускорения созревания лёгких плода. Препараты проникают через плаценту, стимулируют выработку сурфактанта у плода — вещества, необходимого для расправления альвеол при первом вдохе. Курс — 2 инъекции с интервалом 24 часа (бетаметазон) или 4 инъекции по 6 мг (дексаметазон). Эффект наступает через 24 часа и сохраняется до 7 дней. Снижает риск респираторного дистресс-синдрома новорождённых на 50%, кровоизлияний в мозг — на 40%, смертности — на 30%. Безопасны для матери и плода. Это одно из главных достижений неонатологии XX века.

Экстренное (urgent) кесарево сечение — операция по родоразрешению, проводимая не запланированно, а по экстренным показаниям, возникшим в процессе беременности или родов. Показания: гипоксия плода по КТГ (брадикардия, децелерации), отслойка нормально расположенной плаценты, выпадение пуповины, клинически узкий таз в родах, угрожающий разрыв матки, эклампсия, тяжёлое кровотечение, отсутствие эффекта от стимуляции родов. От принятия решения до извлечения плода обычно 30 минут (в идеале 15). Анестезия — спинальная или общая. Восстановление после ЭКС немного длительнее, чем после планового из-за стрессовых условий. По статистике, доля КС в РФ около 28% — это выше нормы ВОЗ (10-15%).