33-я неделя беременности

Эпидуральная анестезия (ЭДА) — введение анестетика в эпидуральное пространство позвоночника, блокирует болевые ощущения от шейки матки и нижней части тела. Показана: по желанию роженицы при сильной боли (это главное показание), затяжные роды с истощением женщины, преэклампсия с гипертензией (ЭДА снижает давление), повышенный риск разрывов промежности, дискоординация родовой деятельности. Противопоказана: коагулопатии, тяжёлые инфекции кожи в месте пункции, аллергия на анестетики, отказ женщины. По ОМС в РФ ЭДА делается бесплатно по медпоказаниям, «по желанию без показаний» — обычно платно (5-15 тыс. руб.). Безопасна для плода, не задерживает потуги при правильной дозировке.

Слизистая пробка — густое слизистое образование, закрывающее шейку матки на протяжении беременности и защищающее плод от восходящей инфекции. Отходит за 1-14 дней до родов или прямо в родах. Выглядит как комочек слизи (2-5 см) бежевого, розоватого или коричневатого цвета, иногда с прожилками крови. Может отходить полностью одним комком или порциями. Отхождение пробки — не повод срочно ехать в роддом, но повод подготовиться: проверить сумку, предупредить близких. Тревожно: алое обильное кровотечение (отслойка плаценты), отхождение вод сразу за пробкой (можно ехать в роддом без выраженных схваток).

Длина шейки матки на УЗИ во второй половине беременности — норма от 25 мм. Укорочение шейки до 25 мм и менее — признак угрозы преждевременных родов (истмико-цервикальной недостаточности — ИЦН), особенно до 24 недель. Цервикометрия делается на УЗИ во 2-3 триместре. Лечение ИЦН — серкляж (хирургический шов на шейку) или акушерский пессарий. Перед родами шейка постепенно «созревает»: укорачивается до 1-2 см или сглаживается полностью, размягчается, открывается. Оценка зрелости по шкале Бишопа: 0-4 балла — незрелая, 5-8 — недостаточно зрелая, 9+ — зрелая (готова к родам).

Современные педиатры рекомендуют свободное пеленание или сразу одежду — распашонку, человечек, ползунки. Тугое пеленание ушло в прошлое: оно не снижает беспокойство малыша, не выравнивает ножки (миф), а ограничивает движения и может нарушать развитие тазобедренных суставов. Свободное пеленание (только ручки, ножки свободны) можно использовать первые 2-4 недели для имитации «утробы» и улучшения сна. Базовый гардероб для роддома: 5-6 человечков, 3-4 шапочки, носочки, плед, тёплый комбинезон или конверт на выписку по сезону. Одежда — без жёстких швов и завязок, на кнопках или липучках. Стирать перед использованием, гладить горячим утюгом.