32-я неделя беременности

На 32 акушерской неделе нормальный вес плода — 1700-1900 граммов (медиана 1800 г), длина 42-43 см. БПР — 78-83 мм, окружность головы 290-310 мм, окружность живота 270-290 мм, длина бедра 60-65 мм. К этому моменту в норме плод занимает головное предлежание, активно нарастает жировая ткань (прибавка 200-250 г в неделю), кости черепа всё ещё подвижны для прохождения родовых путей. Лёгкие активно вырабатывают сурфактант, в случае преждевременных родов на 32 неделе выживаемость более 95% при оптимальной неонатальной помощи. К концу 3 триместра плод достигнет 3000-3500 г и 50-52 см.

На 32 неделе тазовое предлежание у 8-10% плодов, к родам остаётся 3-4% — самостоятельный разворот возможен. Что делать: специальные упражнения (коленно-локтевая позиция 15-20 минут 3 раза в день, «полумостик» с подушкой под крестцом, поза «кошки», скручивания), плавание, остеопатия. С 36 недели акушер может предложить внешний поворот плода (наружный акушерский поворот) — врачебная процедура с УЗИ-контролем в стационаре, успех 50-70%, риски минимальны. Если поворот не удался — обсуждают способ родов: естественные роды при тазовом возможны (опыт врача, размеры таза, тип тазового — чисто ягодичное проще, ножное сложнее), КС — частый выбор для безопасности.

С 32 недели КТГ (кардиотокография) проводится планово на каждом приёме у акушера-гинеколога (раз в 2 недели), с 36 недели — еженедельно. Цель — оценка состояния плода через анализ сердцебиения и сократительной активности матки. Длительность 20-40 минут. Параметры: базальный ритм (110-160 уд/мин), вариабельность (5-25 уд/мин), акцелерации (подъёмы в ответ на шевеление — хороший признак), децелерации (снижения — могут указывать на гипоксию). Оценка по шкале Фишера (8-10 баллов — норма, 5-7 — сомнительно, менее 5 — патология) или критериям Доуса-Редмана. КТГ помогает вовремя выявить гипоксию плода и принять решение о тактике ведения.

По законодательству РФ декретный отпуск начинается в 30 недель — после этого женщина может оформить больничный и не работать. Если беременность протекает нормально, нет угроз и медицинских противопоказаний — можно продолжать работать до родов, особенно если работа сидячая, без стрессов и физической нагрузки. По данным ACOG, умеренная активность полезна. Противопоказания к работе: преэклампсия, угроза преждевременных родов, истмико-цервикальная недостаточность, многоплодная беременность с осложнениями, тяжёлая анемия, плацентарная недостаточность. С 30 недели по ТК РФ беременная имеет право на сокращённый рабочий день, перевод на лёгкий труд, освобождение от ночных смен и командировок.