31-я неделя беременности

Современные рекомендации ВОЗ и АКОГ: специально готовить грудь к лактации не нужно. Природа сама готовит — ареолы темнеют (это маркер для близорукого новорождённого), грудь увеличивается, к концу беременности появляется молозиво. Раньше советовали тереть соски жёсткой тканью или массировать — это устаревшие рекомендации, такие процедуры могут вызывать сокращения матки и преждевременные роды. Что реально помогает: правильный захват груди (научиться у консультанта по ГВ или в роддоме в первые часы после родов), удобный бюстгальтер для беременных без косточек, контрастный душ на грудь — тренирует сосуды, не более 30 секунд каждая температура.

Партнёрские роды — присутствие в роддоме рядом с роженицей одного выбранного ею человека (муж, мама, сестра, доула). Поддержка партнёра в родах снижает продолжительность родов в среднем на 25%, потребность в эпидуральной анестезии и КС, риск послеродовой депрессии. Требования: партнёр должен сдать анализы (флюорография, кровь на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис), пройти санитарный осмотр, иметь сменную одежду и обувь. Включено в ОМС бесплатно при наличии справок и места в роддоме. Подготовка: курсы для пар, изучение техник дыхания и массажа, обсудить план родов и роль партнёра, чего хочешь и не хочешь во время родов.

Индекс амниотической жидкости (АИ или AFI, Amniotic Fluid Index) — метод оценки объёма околоплодных вод по УЗИ. Полость матки условно делится на 4 квадранта вокруг пупка, измеряется максимальный карман без частей плода и пуповины в каждом, и суммируется. Норма АИ в третьем триместре — 5-25 см (оптимально 10-20 см). Маловодие — менее 5 см (или менее 8 см на сроке 24-39 нед), причины: пороки почек плода, плацентарная недостаточность, переношенная беременность, разрыв оболочек. Многоводие — более 25 см, причины: ГСД, аномалии ЖКТ плода, инфекции, многоплодная беременность. И то, и другое требует дообследования и часто госпитализации.

Большинство плодов занимают окончательное положение головой вниз (головное предлежание) к 32-34 неделе беременности. На 30 неделе тазовое предлежание — у 15% плодов, на 34 неделе — у 8-10%, к родам остаётся 3-4%. Самостоятельный разворот после 36 недели маловероятен из-за ограниченного места в матке. Помочь развороту могут: упражнения в коленно-локтевой позиции 15-20 минут 3 раза в день, плавание, остеопатия, метод Уэбстера (хиропрактика). При устойчивом тазовом предлежании после 36 недели акушер может предложить внешний поворот плода под УЗИ-контролем — успех 50-70%. Если разворот не произошёл — обсуждают способ родоразрешения.