29-я неделя беременности

Признаки начала родов, при которых нужно ехать в роддом: регулярные схватки каждые 5-7 минут длительностью 30-45 секунд в течение часа (первородящие могут позже — каждые 3-5 мин); излитие околоплодных вод (струёй или постоянное подтекание — ехать НЕМЕДЛЕННО, даже без схваток); кровянистые выделения (не слизистая пробка, а алая кровь) — экстренно; сильная непрекращающаяся боль в животе; отсутствие шевелений плода. Слизистая пробка (густые слизистые выделения с прожилками крови) — не повод ехать сразу, роды могут начаться через часы или дни. При сомнениях — звонок в роддом или диспетчер скорой помощи, проконсультируют по телефону.

Сурфактант — комплекс поверхностно-активных веществ (фосфолипидов и белков), выстилающий внутреннюю поверхность альвеол лёгких. Главная функция — снижать поверхностное натяжение, не давая альвеолам спадаться на выдохе, что обеспечивает первый вдох новорождённого и нормальное дыхание. Начинает вырабатываться у плода с 24 недели, достигает зрелой концентрации к 34-36 неделе. При преждевременных родах до 34 нед дыхательная недостаточность из-за дефицита сурфактанта — главная причина смертности. Поэтому при угрозе преждевременных родов до 34 нед вводят кортикостероиды (бетаметазон, дексаметазон) — они ускоряют выработку сурфактанта у плода в 1,5-2 раза.

С 28 недели начинают регулярный счёт шевелений. По схеме Кардиффа в норме 10 отчётливых движений происходят за 1-2 часа (после еды, в положении лёжа на боку). Альтернативный подход — счёт за 12 часов активного периода: минимум 10 эпизодов активности (включая серии толчков). Активные периоды плода сменяются периодами сна по 20-40 минут. Тревожные признаки: менее 10 движений за 12 часов, отсутствие шевелений 4+ часа подряд в активное время, резкое снижение активности по сравнению с обычным паттерном. Икота не считается шевелением. При тревоге — выпить холодной сладкой воды, лечь на левый бок на 30-60 минут, если активности нет — срочно к акушеру.

По ОМС в роддоме включено: палата (общая на 2-4 человек), питание матери, роды без анестезии (эпидуральная — по показаниям бесплатно), ведение дежурным врачом и акушеркой, осмотр педиатра новорождённого, БЦЖ и гепатит B новорождённому, ОАК и БХК матери, выписной эпикриз. Не включено в ОМС, но возможно за деплатно: индивидуальная палата (3000-8000 руб./день), выбор врача и акушерки (контракт 30-150 тыс. руб.), партнёрские роды (бесплатно при наличии справок и анализов партнёра), эпидуральная анестезия «по желанию» (5-15 тыс. руб.), услуги перинатального психолога. Конкретный набор зависит от роддома и региона.