24-я неделя беременности

Гестационный сахарный диабет (ГСД) — повышение сахара в крови, впервые выявленное во время беременности. Встречается у 5-15% беременных в РФ. Причина — относительная инсулинорезистентность тканей под действием гормонов плаценты (плацентарный лактоген, кортизол, эстрогены). Чаще развивается у женщин с избытком веса, наследственностью по диабету, возрастом старше 35, крупным плодом в анамнезе, многоводием. Без лечения опасен крупным плодом (макросомия более 4000 г), родовой травмой, неонатальной гипогликемией. Скрининг — ОГТТ в 24-28 нед. Лечение: диета (исключение быстрых углеводов), физическая активность, измерение сахара 4 раза в день, при неэффективности — инсулин. После родов в 95% случаев проходит.

Массаж стоп для беременных требует осторожности из-за биологически активных точек на ступнях, которые в восточной медицине связаны с органами малого таза. Рефлексотерапевты могут стимулировать роды через точки на стопах (особенно вокруг лодыжки и пяточной кости). Лёгкий расслабляющий массаж стоп без сильного давления, тёплая ванночка для ног, массаж голеней против отёков — безопасны и полезны. Профессиональный рефлексотерапевтический массаж до 36 недели лучше избегать. После 38 недели некоторые акушеры рекомендуют массаж определённых точек для подготовки к родам, но только у специалиста с опытом работы с беременными.

В третьем триместре плод набирает вес наиболее интенсивно: с 24 нед (около 600 г) до 40 нед (3300-3500 г) — прибавка примерно 2,7-3 кг за 16 недель. Темп прибавки: 24-28 нед — 100-200 г/нед, 28-32 нед — 200-250 г/нед, 32-36 нед — 200-220 г/нед, 36-40 нед — 180-200 г/нед. Большая часть массы — это жировая ткань (запас на первые недели жизни), мышцы, кости и мозг. Окончательный вес при рождении зависит от генетики (рост и вес родителей), питания мамы, плацентарного кровотока, наличия диабета или преэклампсии. Нормальный диапазон — 2500-4000 г при доношенной беременности.

Первый профилактический визит к стоматологу — на первом приёме у акушера-гинеколога (при постановке на учёт), это входит в обязательное обследование. Оптимальное время для лечения — второй триместр (14-27 нед). Кариес и пародонтит у беременных требуют обязательного лечения — инфекция полости рта связана с повышенным риском преждевременных родов, преэклампсии, инфицирования плода через кровь. Можно: пломбирование, лечение каналов, удаление зубов, профессиональная чистка, рентген с фартуком (минимальная доза). Нельзя или отложить: имплантация, отбеливание, ортодонтия. Анестезия — артикаин или ультракаин без адреналина или с минимальной дозой.