18-я неделя беременности

Второй скрининг УЗИ беременности по клиническим рекомендациям Минздрава РФ проводится в 19-21 неделю (предпочтительно 20 недель). Это детальное анатомическое УЗИ — врач осматривает каждый орган плода: 4-камерное сердце с магистральными сосудами, мозг и его структуры (мозжечок, желудочки, сосудистые сплетения), позвоночник, лицо (профиль, носогубный треугольник), почки, мочевой пузырь, желудок, конечности с пальчиками. Также оценивают плаценту, её толщину и расположение, объём околоплодных вод (амниотический индекс), длину шейки матки (норма от 25 мм). Это последняя возможность точно диагностировать пороки развития до 22 недели.

Допплерометрия — УЗИ-исследование скорости кровотока в сосудах матки, плаценты и плода. Оценивают: маточные артерии (риск преэклампсии и задержки роста плода), артерию пуповины (плодово-плацентарный кровоток), среднюю мозговую артерию плода (компенсация при гипоксии). Делается планово на третьем скрининге в 30-34 нед или раньше по показаниям: преэклампсия, гипертензия, задержка роста плода, многоплодная беременность, диабет, переношенная беременность. Безопасна, не вредит плоду, длительность 15-20 минут. Результаты оцениваются по индексам ИР, ПИ, СДО — отклонения требуют дополнительного наблюдения.

На УЗИ морфологии в 19-21 неделю выявляются основные пороки развития: пороки центральной нервной системы (анэнцефалия, spina bifida, гидроцефалия), врождённые пороки сердца (тетрада Фалло, ДМЖП, ДМПП), пороки почек (агенезия, поликистоз, гидронефроз), пороки желудочно-кишечного тракта (атрезия пищевода, гастрошизис, омфалоцеле), скелетные дисплазии, расщелины губы и нёба, диафрагмальная грыжа. Также маркеры хромосомных аномалий: утолщение шейной складки, кисты сосудистых сплетений мозга, гиперэхогенный кишечник. Точность УЗИ — 60-90% в зависимости от типа порока, оборудования, опыта врача.

Лёгкие плода развиваются с 4 недели и проходят несколько стадий: эмбриональная (4-7 нед, закладка бронхиального дерева), псевдогландулярная (7-17 нед, ветвление бронхов), каналикулярная (17-26 нед, формирование альвеолоцитов), саккулярная (26-36 нед, появление сурфактанта), альвеолярная (с 36 нед до 8 лет — образование зрелых альвеол). Сурфактант — вещество, позволяющее лёгким раскрыться при первом вдохе — начинает вырабатываться с 24-26 недели, достигает зрелой концентрации к 34-35 неделям. Поэтому 24 нед — граница потенциальной жизнеспособности плода, а 36-37 нед — срок зрелых лёгких при возможных преждевременных родах.