Возвращение менструального цикла после родов и ГВ

Вопрос «когда вернутся месячные» беспокоит почти всех молодых мам — и кормящих, и нет. Ответ сильно зависит от того, кормите ли вы грудью, как часто и как долго.

Послеродовая аменорея (отсутствие менструаций) — физиологически нормальное явление. Пролактин, отвечающий за выработку молока, подавляет гормоны, необходимые для овуляции и менструации. Поэтому у многих кормящих мам месячных нет всё время кормления, особенно при исключительном грудном вскармливании.

Важный нюанс, о котором часто забывают: первая овуляция происходит примерно за 2 недели до первой менструации. Это значит, что забеременеть можно ещё до того, как месячные вернутся. Поэтому контрацепция актуальна даже в период аменореи.

При исключительном грудном вскармливании 🤱

При кормлении «по требованию» без ночных пауз и без докорма месячные могут отсутствовать всё время кормления — от нескольких месяцев до полутора-двух лет. Это норма. Чем чаще и дольше кормление, тем дольше длится аменорея. Введение прикорма или уменьшение числа кормлений обычно запускает возвращение овуляции в течение нескольких недель или месяцев.

При смешанном кормлении 🍼

Смешанное вскармливание (грудь + смесь) снижает уровень пролактина быстрее, чем исключительное ГВ. Месячные возвращаются раньше — обычно в течение 3–6 месяцев после родов, но сроки очень индивидуальны. Резкое сокращение кормлений грудью ускоряет возвращение менструации, постепенное — даёт плавное восстановление.

При отсутствии ГВ или после отлучения 📅

У некормящих мам менструация обычно возвращается через 6–8 недель после родов. После отлучения от груди месячные появляются в течение 4–8 недель. Первые 2–3 цикла после возвращения нередко нерегулярные: длина цикла варьируется, обильность и болезненность могут отличаться от «до беременности». Это норма — цикл «настраивается» заново.

Первые циклы: чего ожидать 🔄

Первые менструации после родов нередко бывают нетипичными: могут быть обильнее или скуднее обычного, болезненнее или почти безболезненными. Нарушение ритма (цикл 24–35 дней) — норма для первых 3–6 месяцев восстановления. Обильные выделения со сгустками в первый-второй цикл бывают. Если обильность такая, что прокладка наполняется за час несколько часов подряд — это повод к врачу.

Когда к гинекологу ⚠️

Обратитесь к гинекологу, если: менструация не вернулась через 3 месяца после полного отлучения от груди, нет месячных через 6 недель после родов у некормящей мамы, цикл нерегулярный более 6–9 месяцев после возвращения, есть признаки тиреоидной дисфункции (усталость, выпадение волос, изменение веса) — послеродовый тиреоидит влияет на цикл.

Месячные после родов — какие они в первые циклы 🩸

Когда менструации возвращаются — кормишь ты или нет — первые 2–3 цикла обычно отличаются от «дородовых», и это волнует молодых мам. Что считается нормой и что должно насторожить — разбираем по характеристикам.

Длительность цикла. Норма для первых 3–6 месяцев восстановления — 24–38 дней. Может «гулять»: один цикл 26, следующий 35, ещё через месяц 28 — это нормально, ось «гипоталамус-гипофиз-яичники» налаживается заново. Стабильно регулярными циклы становятся через 4–6 месяцев у некормящих и плавно после отлучения у кормящих. По клиническим рекомендациям Минздрава РФ нерегулярность дольше 6–9 месяцев — повод для обследования (ТТГ, пролактин, ферритин).

Обильность и длительность кровотечения. Первая менструация после родов часто более обильная, может быть со сгустками — это норма, эндометрий за беременность изменился и восстанавливается. Длительность 3–7 дней — норма. Тревожно: прокладку «макси» приходится менять чаще чем раз в час несколько часов подряд; кровотечение длится больше 10 дней; сгустки крупнее 2–3 см. Это уже повод к гинекологу — могут быть остатки плацентарной ткани, эндометрит, синдром Ашермана.

Болезненность. У многих женщин менструации после родов становятся менее болезненными, особенно если до родов была дисменорея — это связано с растяжением матки и изменением чувствительности нервных окончаний. У части наоборот: болезненность сохраняется или усиливается из-за изменений анатомии после кесарева, эндометриоза, обнаружившегося в послеродовом периоде. Принципы лечения такие же, как до беременности — НПВП (ибупрофен), тепло, отдых.

ПМС. Может вернуться в первые циклы более выраженным или появиться впервые — гормональная перестройка идёт активнее обычного. Раздражительность, плаксивость, отёки, болезненность груди — частые жалобы. К 3–6 циклу обычно становится мягче. Если ПМС сильно мешает — обсуди с гинекологом, иногда помогает магний, витамин B6, при тяжёлых формах — короткий курс КОК или СИОЗС.

При ГВ менструации могут быть нерегулярные дольше — потому что пролактин продолжает влиять на овуляцию. Это не вредит молоку и его количеству. Грудной ребёнок может временно меньше брать грудь во время самой менструации (1–2 дня) из-за изменения вкуса молока — это пройдёт, не повод бросать ГВ.

⚠️ Важно

Отсутствие менструаций не означает отсутствие овуляции — беременность возможна до возвращения первой менструации. Если вы хотите избежать повторной беременности, используйте контрацепцию. Специалист: акушер-гинеколог.

Частые вопросы

Когда восстанавливается цикл после родов при ГВ?

При исключительном грудном вскармливании по требованию без ночных пауз и без докорма менструация может отсутствовать всю длительность кормления — от нескольких месяцев до полутора-двух лет. Это норма, называется лактационной аменореей. Пролактин, отвечающий за выработку молока, подавляет гормоны (ФСГ и ЛГ), необходимые для овуляции и менструации. Чем чаще и дольше кормление, тем дольше длится аменорея. При смешанном кормлении (грудь + смесь) уровень пролактина снижается быстрее — месячные возвращаются обычно в 3–6 месяцев. Введение прикорма с 6 месяцев или сокращение числа кормлений запускает возвращение овуляции в течение нескольких недель или месяцев. После полного отлучения от груди менструация обычно появляется в течение 4–8 недель. Сроки очень индивидуальны и зависят от собственного уровня пролактина и интенсивности кормления. Это нормальное явление, не патология.

Когда возвращаются месячные у некормящих мам?

У женщин, не кормящих грудью, первая менструация обычно возвращается через 6–10 недель после родов. Иногда раньше — на 4–5 неделе, иногда чуть позже — до 12 недель, это всё варианты нормы. Если на 12 неделях после родов у некормящей мамы менструация не наступила — стоит обратиться к акушеру-гинекологу для исключения возможных причин (вторая беременность, послеродовый тиреоидит, гиперпролактинемия, синдром Шихана при тяжёлых родах с большой кровопотерей, синехии после выскабливания при необходимости). Также нужно сделать тест на беременность — даже без месячных овуляция может произойти, и беременность возможна с 3–4 недель после родов. Контрацепцию начинать с момента возобновления половой жизни — не дожидаясь первых месячных. Первые 2–3 цикла после возобновления нередко нерегулярные: разная длина, обильность, болезненность — это норма, организм восстанавливается.

Почему после родов нерегулярные месячные?

Первые 2–3 цикла после возвращения менструации могут быть нерегулярными, отличаться от «дородовых» по длительности, обильности, болезненности. Длина цикла от 24 до 38 дней — это всё ещё норма. Причины. Гормональная система восстанавливается постепенно — пролактин снижается, эстроген и прогестерон возвращаются к допустимым уровням, ось «гипоталамус-гипофиз-яичники» налаживается заново. Овуляция может быть нестабильной в первые циклы. После грудного вскармливания процесс плавнее и длиннее, у некормящих — быстрее. Стресс, недосыпание, восстановление веса, кормления (даже редкие) — всё влияет. Если цикл не стабилизировался через 6–9 месяцев после возвращения первой менструации — обратись к акушеру-гинекологу. Возможные причины длительного нарушения: послеродовый тиреоидит, гиперпролактинемия, дефицит железа, синдром Шихана, синдром Ашермана (синехии после выскабливания, если оно было). Большинство восстанавливается самостоятельно или хорошо корректируется.

Может ли быть месячных не быть вообще после родов?

Длительное отсутствие менструаций после родов вне грудного вскармливания (или при сокращении ГВ) — это не норма и повод обратиться к акушеру-гинекологу. Возможные причины. Послеродовый тиреоидит — воспаление щитовидной железы, возникает у 5–10% женщин в первые 12 месяцев после родов, нарушает цикл; нужны анализ ТТГ, антитела к ТПО. Гиперпролактинемия не из-за ГВ — длительно повышенный пролактин, проверяется анализом крови. Синдром Шихана — крайне редкое, но серьёзное осложнение после массивной кровопотери в родах: некроз гипофиза с дефицитом нескольких гормонов; кроме отсутствия месячных есть слабость, проблемы с лактацией, низкое давление. Синдром Ашермана — внутриматочные синехии (спайки) после выскабливания, инфекции; диагноз ставится при гистероскопии. Также вторая беременность — её надо исключить первым делом. Преждевременная недостаточность яичников — редко, но возможно после тяжёлых родов с осложнениями. Анализы: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ, антитела к ТПО, тест на беременность.

Можно ли забеременеть до первой менструации после родов?

Да, можно. Первая овуляция после родов происходит примерно за 2 недели до первой менструации — то есть момент «месячных ещё нет, ещё рано предохраняться» физиологически не работает. Многие женщины беременеют именно в этот «слепой» период между родами и возвращением цикла, не подозревая об овуляции. Особенно высок риск у некормящих мам — фертильность может вернуться уже на 3–4 неделе после родов. При грудном вскармливании риск ниже, но не нулевой — у 5–10% женщин беременность наступает в первые 6 месяцев ГВ без дополнительной контрацепции. Метод лактационной аменореи (МЛА) работает только при строгом соблюдении трёх условий одновременно: ребёнку менее 6 месяцев, исключительное ГВ без ночных пауз более 6 часов и без докорма, нет ни одной менструации. Нарушение любого условия — надёжность падает. Безопасные методы при ГВ: барьерные, мини-пили, ВМС с 6 недель. Начинать контрацепцию надо с возобновления половой жизни, а не «когда вернутся месячные».

:UiDisclaimer{variant="pregnant"}