Экстренная контрацепция: что и в какие сроки
Экстренная контрацепция (ЭК) — методы предотвращения нежелательной беременности после незащищённого полового акта, разрыва презерватива или пропуска КОК. Это «план Б», а не регулярный метод. Чем раньше принять — тем выше эффективность.
Важно понимать: ЭК предотвращает наступление беременности (через подавление или отсрочку овуляции), но НЕ прерывает уже наступившую беременность. Это не аборт. Если оплодотворение и имплантация уже произошли — препарат не подействует.
Все методы ЭК продаются в России без рецепта (хотя медную ВМС ставит врач). Но это не значит «безопасно использовать регулярно» — гормональная нагрузка высокая, цикл нарушается, эффективность ниже регулярных методов.
Левоноргестрел 1,5 мг — до 72 часов 💊
Самый известный и доступный вариант. Доза левоноргестрела (МНН) — 1,5 мг в один приём (или 0,75 мг дважды с интервалом 12 часов). Эффективность зависит от времени: в первые 24 часа — около 95%, в 25–48 часов — 85%, в 49–72 часа — 58%. После 72 часов препарат уже малоэффективен. Действие — отсрочка овуляции; если она уже произошла, левоноргестрел не сработает.
Улипристал ацетат 30 мг — до 120 часов 💊
Современный селективный модулятор прогестероновых рецепторов. Доза — 30 мг однократно. Эффективность — около 85% при приёме в течение 120 часов (5 суток), причём в отличие от левоноргестрела сохраняет высокую эффективность даже на 4–5 сутки. Дороже левоноргестрела, но мощнее. После приёма гормональную контрацепцию (КОК, мини-пили) можно начать только через 5 дней — иначе улипристал не сработает.
Медная ВМС — до 5 дней 🌀
Самый эффективный метод экстренной контрацепции — более 99%. Гинеколог устанавливает медную ВМС в течение 5 дней после незащищённого секса (или до 5 дней после предполагаемой овуляции, если её можно определить). Бонус: дальше она работает как постоянный метод на 10 лет. Не подходит, если есть противопоказания к ВМС или известна инфекция малого таза.
Что НЕ работает ❌
Спринцевание после полового акта — не работает, более того, увеличивает риск инфекций. «Народные методы» (горячая ванна, питьё лимонной кислоты, активность) — не работают. КОК «горстью» вне специальных схем — устаревший метод Юзпе, сейчас почти не применяется из-за побочек и более низкой эффективности по сравнению с левоноргестрелом. Не пытайся импровизировать — это не помогает и опасно.
Побочные эффекты ЭК 📋
Тошнота (у 15–25%), рвота (у 5%) — если рвота произошла в первые 2 часа после приёма, нужна повторная доза. Головная боль, болезненность груди, утомляемость. Самое заметное — нарушение следующего цикла: менструация может прийти раньше, позже на 7+ дней, быть обильнее или скуднее обычного. Если задержка более 7 дней — тест на беременность.
Почему это НЕ регулярный метод ⚠️
Эффективность за один цикл значительно ниже регулярных методов (50–95% против 99% у ВМС/КОК при правильном приёме). При частом использовании накапливается гормональная нагрузка, нарушается цикл, возрастает риск маточных кровотечений. ВОЗ прямо указывает: ЭК — только для неотложных ситуаций. Если ты пользуешься ЭК чаще раза в 2–3 месяца — обсуди с гинекологом постоянный метод.
После ЭК 🩺
Сделай тест на беременность через 3 недели после ЭК или если задержка следующих месячных более 7 дней. Помни: ЭК не защищает от ИППП — при незащищённом сексе с новым/непроверенным партнёром через 2–4 недели стоит сдать анализы. Запишись к гинекологу для подбора постоянного метода — повторных ситуаций можно избежать.
ЭК и кормление грудью 🤱
Этот сценарий часто упускается в инструкциях, хотя встречается регулярно — секс на фоне ГВ кажется «безопасным» из-за лактационной аменореи, а потом возникает страх беременности. Помни: метод LAM работает только при строгом соблюдении трёх условий (исключительное ГВ днём и ночью, малыш до 6 месяцев, отсутствие менструаций). Любое нарушение — нужна дополнительная контрацепция.
Левоноргестрел при ГВ. Согласно рекомендациям ВОЗ и Российского общества акушеров-гинекологов, левоноргестрел совместим с грудным вскармливанием — препарат попадает в молоко в минимальных количествах, риск для малыша незначителен. По осторожности некоторые специалисты советуют сцедить и вылить молоко в течение 8 часов после приёма таблетки, но большинство современных протоколов этого не требуют. Кормление можно продолжать без перерыва.
Улипристал ацетат при ГВ. Здесь подход строже: по инструкции производителя и рекомендациям ACOG нужно прервать кормление и сцеживать молоко (без скармливания) минимум на 1 неделю после приёма. Долгосрочные данные по безопасности ограничены. Если ГВ для тебя приоритет — выбирай левоноргестрел.
Медная ВМС. Лучший вариант экстренной контрацепции при ГВ: не влияет ни на лактацию, ни на молоко, и дальше работает как постоянный метод на 10 лет. Можно ставить с 4-й недели после родов (раньше повышен риск экспульсии). Это отдельное преимущество перед таблеточными методами.
Что делать практически. Связаться с гинекологом или специалистом IBCLC, если есть сомнения о совместимости конкретного препарата с твоим ГВ. Через 3 недели после приёма ЭК — тест на беременность даже на фоне аменореи. После эпизода — обсудить постоянный метод, совместимый с ГВ: мини-пили (только прогестин, безопасны), ВМС, барьеры, имплант. КОК с эстрогеном в первые 6 месяцев ГВ не рекомендуются.
⚠️ Важно
Экстренная контрацепция — резервный план, не основной метод. При регулярной половой жизни выбери с гинекологом постоянный метод (КОК, мини-пили, ВМС, имплант, барьер) — это и надёжнее, и легче для организма. Любые сомнения после приёма ЭК — к врачу. При беременности на фоне ЭК — обсудить с гинекологом тактику ведения.
Частые вопросы
Через сколько часов после секса нужно принять экстренную контрацепцию?
Чем раньше, тем эффективнее. Левоноргестрел 1,5 мг (МНН) работает до 72 часов после незащищённого секса, но эффективность падает с каждым часом: в первые 24 часа — около 95%, в 25–48 часов — 85%, в 49–72 часа — 58%. После 72 часов левоноргестрел уже малоэффективен. Улипристал ацетат 30 мг (МНН) — более современный препарат, эффективен до 120 часов (5 суток) с сохранением высокой эффективности на 4–5 сутки. Медная ВМС — самый эффективный метод (более 99%), устанавливается гинекологом в течение 5 дней после незащищённого секса, и дальше работает как постоянный метод. Если после приёма произошла рвота в первые 2 часа — нужна повторная доза.
Сколько раз можно принимать экстренную контрацепцию?
Технически нет строгого «лимита» — экстренная контрацепция не имеет накопительного токсичного эффекта, и одна доза левоноргестрела или улипристала менее опасна, чем нежелательная беременность. Но регулярное использование ЭК нежелательно: эффективность за один цикл значительно ниже регулярных методов (58–95% против 99% у КОК и ВМС при правильном приёме), цикл нарушается, возможны прорывные маточные кровотечения. ВОЗ прямо указывает: ЭК — для неотложных ситуаций, не как замена постоянной контрацепции. Если ты пользуешься ЭК чаще раза в 2–3 месяца — это сигнал к гинекологу для подбора постоянного метода (КОК, мини-пили, ВМС, имплант, барьер). Хроническое использование ЭК — это и финансово невыгодно, и физиологически избыточная гормональная нагрузка.
Прерывает ли экстренная контрацепция уже наступившую беременность?
Нет. Экстренная контрацепция предотвращает наступление беременности, но не прерывает уже наступившую. Это принципиально важное различие: ЭК — это контрацепция, а не аборт. Механизм действия левоноргестрела и улипристала — подавление или отсрочка овуляции. Если овуляция уже произошла и яйцеклетка оплодотворена, ЭК не подействует. Медная ВМС, установленная экстренно, может также препятствовать имплантации, но даже в этом случае не воздействует на уже имплантированную беременность. Если есть уверенность, что беременность уже наступила (положительный тест) — ЭК принимать бессмысленно и не нужно. По данным ВОЗ и FDA, приём левоноргестрела во время уже наступившей беременности не повышает риск пороков развития плода и не вызывает выкидыша.
Когда придут месячные после экстренной контрацепции?
Цикл после ЭК часто нарушается — это самый частый побочный эффект. Менструация может прийти раньше обычного срока (на 5–7 дней раньше), позже (на 7+ дней) или быть необычной по характеру: обильнее или скуднее. Возможны мажущие выделения между приёмом ЭК и следующей менструацией — это связано с гормональным влиянием препарата на эндометрий. Большинство женщин восстанавливают нормальный цикл уже в следующем месяце. Если менструация задерживается более 7 дней от ожидаемого срока — сделай тест на беременность. Если тест отрицательный, а месячных нет 14+ дней — анализ ХГЧ в крови (он чувствительнее) и УЗИ для исключения внематочной беременности. При повторных нарушениях цикла после ЭК — к гинекологу.
Можно ли продолжать КОК после приёма экстренной контрацепции?
Зависит от препарата ЭК. После левоноргестрела (МНН) можно сразу продолжить или начать приём КОК — взаимодействия нет, барьерный метод нужен 7 дней. После улипристала ацетата (МНН) — особый протокол: КОК, мини-пили или другие гормональные контрацептивы можно начать только через 5 дней после ЭК, иначе улипристал не сработает (они конкурируют за прогестероновые рецепторы). В эти 5 дней использовать барьерный метод. Через 5 дней начать приём КОК как обычно + ещё 7 дней барьера до начала эффективной контрацепции. Если ты уже принимаешь КОК и забыла таблетку, потом приняла ЭК — продолжай приём КОК по обычному графику, но дополнительный барьер 7 дней обязательно. При сомнениях — позвони гинекологу.
:UiDisclaimer{variant="default"}