Варикоз при беременности: профилактика и ношение компрессии

Беременность — одно из самых частых условий для первого появления варикозного расширения вен. По статистике, с этой проблемой сталкивается каждая третья беременная, а у тех, кто имел предрасположенность, — почти каждая вторая.

Причин две, и обе физиологические. Прогестерон расслабляет стенки вен, снижая их тонус. Растущая матка давит на нижнюю полую вену и тазовые сосуды, затрудняя отток крови от ног вверх. Итог — кровь застаивается, вены расширяются, появляются тяжесть, отёки и видимые «узелки».

Полностью предотвратить варикоз при генетической предрасположенности сложно, но значительно снизить его выраженность и избежать осложнений — вполне реально. Главный инструмент — компрессионный трикотаж в сочетании с простыми привычками.

Компрессионный трикотаж: как выбрать 🧦

Для профилактики при беременности, как правило, достаточно 1-го класса компрессии (18-21 мм рт. ст.). При уже имеющемся варикозе врач может назначить 2-й класс. Покупай медицинский трикотаж с сертификатом, а не «антиварикозные» колготки из обычного магазина — степень компрессии в них не стандартизирована.

Длительность: 2 мин

Когда надевать и снимать ⏰

Надевай компрессионные гольфы или колготки утром, не вставая с кровати — пока ноги ещё не отекли. Снимай перед сном. Если надела их уже встав — полежи 10-15 минут с поднятыми ногами, потом надевай. Первые примерки могут быть сложными из-за живота — попроси помочь или используй специальные устройства для надевания.

Длительность: 1 мин

Положение ног: выше уровня сердца 🛋️

Несколько раз в день клади ноги на возвышение — так, чтобы стопы были выше бёдер, а бёдра выше сердца. 15-20 минут в таком положении заметно снижают тяжесть и отёки. Ночью не скрещивай ноги и избегай длительного сидения.

Длительность: 1 мин

Движение — лучшая «помпа» для вен 🚶‍♀️

Мышцы голени работают как насос, проталкивающий кровь вверх. Ходьба, плавание, специальная гимнастика для беременных — всё это улучшает венозный отток. Долгое стояние или сидение — хуже долгой ходьбы. Если работа сидячая, каждый час делай 5-минутную прогулку или хотя бы упражнение «перекаты с пятки на носок».

Длительность: 1 мин

Что ещё помогает 🌊

Контрастный душ для ног (тёплый-прохладный, заканчивай прохладным) тонизирует сосуды. Избегай горячих ванн, сауны и длительного пребывания на солнце — тепло расширяет вены. Не носи тугие резинки на икрах. Обувь — устойчивый каблук 2-4 см, не балетки и не высокий каблук.

Длительность: 1 мин

Когда обязательно к флебологу 🩺

Боль по ходу вены, уплотнение, покраснение, локальный жар — признаки тромбофлебита, это требует срочной консультации. Также к флебологу при выраженном варикозе половых губ или прямой кишки (геморрой при беременности нередко требует отдельного лечения). После родов варикоз может уменьшиться, но не исчезнет полностью без лечения.

Длительность: 1 мин

Геморрой при беременности — что это и как с ним 🦠

Геморрой — это варикозное расширение вен прямой кишки и анального канала, фактически тот же варикоз, только в другой области. У беременных встречается у 30–50%, особенно в третьем триместре и после родов. Причины те же — давление матки на тазовые вены, действие прогестерона на венозные стенки, увеличенный объём крови, плюс хронические запоры от прогестерона и препаратов железа. Что важно знать: на ранних стадиях (внутренний геморрой 1–2 степени) часто протекает без боли, проявляется только следами крови на бумаге или каплями на унитазе после стула. Боль появляется при тромбозе наружных узлов или выпадении внутренних. Что помогает дома: предотвращать запоры (главное!) — питание с клетчаткой (овощи, отруби, чернослив), вода 2 л/сут, не натуживаться (если стул не идёт — встать, прийти позже); не сидеть долго в туалете (не больше 5 минут); тёплые сидячие ванночки с ромашкой или просто водой 10–15 минут 2 раза в день; местные средства, безопасные при беременности (мази и свечи с фенилэфрином, с инактивированными микробными клетками кишечной палочки, с альгинатом натрия) — обсудить с акушером-гинекологом; ректальные суппозитории с облепиховым маслом. Когда срочно к проктологу или хирургу: внезапная резкая боль с появлением плотного синюшного узла — тромбоз геморроидального узла, требует помощи в первые 48 часов; обильное кровотечение из заднего прохода (любое не алое + объём — повод срочно к врачу); невозможно вправить выпавший узел. После родов часто становится хуже из-за потуг, потом постепенно регрессирует. К проктологу через 6 недель после родов если беспокоит, к акушеру-гинекологу при кровотечениях во время беременности для дифференциации с акушерскими причинами.

Варикоз половых губ при беременности (вульварный варикоз) 🌸

Малоизвестное, но достаточно частое (у 4–10% беременных) и неприятное состояние — варикозное расширение вен наружных половых органов. Появляется обычно во втором-третьем триместре, проявляется ощущением тяжести, отёка, иногда видимыми венозными узлами в области больших половых губ и промежности. Может сопровождаться вульварным варикозом и расширение вен в малом тазу (синдром тазового полнокровия). Чем помочь: ношение специальных компрессионных шорт-«панталончиков» для беременных с поддержкой промежности (бандажи-стропы для тазового дна); прохладные компрессы на 15 минут несколько раз в день для облегчения; не сидеть и не стоять длительно — каждые 30 минут смена позы; не носить тугие резинки и обтягивающее бельё; плавание (особенно лежа на спине в воде — гидростатика помогает); сон на левом боку с подушкой между ног. Что важно: вульварный варикоз сам по себе не противопоказание к естественным родам, но требует наблюдения. Тромбоз вульварных вен — редкое осложнение (резкая боль, плотный синюшный узел) — срочно к гинекологу. После родов в течение 2–6 недель обычно полностью или почти полностью регрессирует у 80% женщин. К акушеру-гинекологу для оценки, при выраженных проявлениях — к флебологу с опытом ведения беременных. Не применять самостоятельно «противоварикозные» гели и таблетки (флеботоники на основе флавоноидов — диосмина, гесперидина) — допустимы только по назначению врача во 2–3 триместре, не в первом.

⚠️ Важно

Боль, краснота или жар по ходу вены — признаки тромбоза, немедленно обратись к врачу.

Частые вопросы

Какой компрессионный трикотаж нужен беременным?

Для профилактики варикоза и отёков при беременности обычно достаточно компрессионного трикотажа 1 класса (давление 18–21 мм рт. ст.). Это лёгкая компрессия, удобная для повседневного ношения. Если варикоз уже есть и выражен, или есть отёки в третьем триместре — флеболог может назначить 2 класс (23–32 мм рт. ст.). 3 класс (34–46 мм рт. ст.) и 4 класс (свыше 49 мм рт. ст.) применяются редко, только при тяжёлой венозной недостаточности. Виды изделий: гольфы (до колена) — подходят для лёгких отёков и работы стоя; чулки (до бедра) — оптимальный вариант, поддерживают и икру, и бедро; колготки для беременных — со специальной мягкой вставкой для живота, лучшая поддержка по всей ноге, особенно в третьем триместре; антиэмболические чулки — белые гольфы для использования в роддоме во время и после родов. Важно: покупай медицинский компрессионный трикотаж в ортопедических салонах или аптеках с сертификатом, не «утягивающие колготки» из магазина — у них нет стандартизированной компрессии. Стоимость 1500–6000 рублей в зависимости от типа и качества. Срок службы 3–6 месяцев при ежедневном использовании.

Как одевать компрессионные чулки беременным?

Правильное надевание компрессионного трикотажа критически важно для эффекта. Главное правило — надевай утром, когда отёков ещё нет, лучше всего до того, как встала с кровати. Если уже встала — полежи 10–15 минут с поднятыми ногами на 30–40 см выше уровня сердца, потом надевай. Техника надевания пошагово: соберите чулок до пятки, вывернув наизнанку; вставьте стопу до пятки, чулок остаётся вывернутым около щиколотки; разворачивайте чулок постепенно вверх, поправляя складки по ходу — не растягивай резко, иначе порвёшь и растянешь компрессию; проверь, что пятка села на место, нигде нет складок и пережатий. Для удобства можно использовать специальные приспособления — подставка-«ёжик», по сути стальная или пластиковая рамка, через которую проще натянуть чулок. На больших сроках или при ограниченной подвижности проси партнёра или родственников помочь — это нормально. Снимай чулки перед сном — на ночь они не нужны. Стирай вручную или в деликатном режиме при 30 градусах, без отжима, сушка в расправленном виде, нельзя на радиаторе. При правильном уходе сохраняют компрессию 3–6 месяцев.

Когда варикоз при беременности — повод к врачу?

Профилактические меры при беременности при обычном лёгком варикозе (видимые расширенные вены, тяжесть в ногах вечером, лёгкие отёки) — большинство справляется компрессионным трикотажем, правильным режимом и наблюдается у акушера-гинеколога. К флебологу нужно обратиться при следующих признаках: выраженная варикозная сетка с крупными узлами на ногах, бёдрах, в паху; боль по ходу вены (особенно резкая); локальное покраснение, отёк, жар над веной (признаки тромбофлебита — воспаления вены, требует срочной консультации в течение суток); кожные изменения (потемнение, истончение, экзема в области голеней — признаки запущенной венозной недостаточности); язвы на голенях; отёк одной ноги, резко превосходящий другую (признак тромбоза глубоких вен — критическая ситуация, срочно к врачу или вызывай скорую); варикоз половых губ или паховой области с дискомфортом; узлы в области прямой кишки (геморрой) — это тоже варикозное расширение, лечится у проктолога. Не откладывай визит при тревожных симптомах — тромбоз глубоких вен при беременности встречается в 5–10 раз чаще, чем у небеременных, и может привести к тромбоэмболии лёгочной артерии — состоянию с риском для жизни. Современная диагностика (УЗДГ — ультразвуковая допплерография вен) безболезненная и быстрая.

Уходит ли варикоз после беременности?

Полностью варикоз, возникший впервые во время беременности, проходит самостоятельно у 30–40% женщин в течение 3–12 месяцев после родов. У большинства остальных он значительно уменьшается, но полностью не исчезает — особенно при выраженных узлах. Что способствует регрессу: исчезновение давления матки на сосуды малого таза; нормализация гормонального фона (уровень прогестерона возвращается к норме); снижение веса до доношерменных значений; продолжение ношения компрессионного трикотажа в первые 4–6 недель после родов (особенно после кесарева); регулярная физическая активность после восстановления (плавание, ходьба, лёгкая силовая работа на ноги); поддержание здорового веса. Если варикоз сохраняется 6–12 месяцев после родов — обращайся к флебологу для оценки и тактики лечения. Современные методы (склеротерапия, лазерная коагуляция, радиочастотная облитерация, минифлебэктомия) делают амбулаторно, без операции, через проколы 1–2 мм. Стоимость лечения 30–150 тысяч рублей в зависимости от объёма. Беременность после лечения варикоза — без особых ограничений, но с использованием компрессионного трикотажа для профилактики рецидива.

Можно ли заниматься спортом при варикозе беременных?

Да, физическая активность не только разрешена, но и полезна при варикозе беременных — мышцы голени работают как «насос», проталкивая кровь по венам вверх к сердцу. Малоподвижность, наоборот, главный враг венозного оттока. Лучшие виды активности при варикозе: плавание и аквааэробика — гидростатическое давление воды улучшает венозный отток, плюс нет нагрузки на суставы (лучший вариант); ходьба в спокойном темпе 30–40 минут в день; велотренажёр с лёгкой нагрузкой; йога для беременных (избегай поз на одной ноге и долгого стояния); пилатес для беременных. Тренируйся в компрессионных гольфах или чулках — особенно при стоячих и ходьбе. После тренировки 10–15 минут лежи с поднятыми ногами для венозного оттока. Что нежелательно: длительные стояния без движения; силовые тренировки с большими весами (повышают внутрибрюшное давление); упражнения с задержкой дыхания; контактные виды спорта; горячие тренировки (горячая йога категорически запрещена); прыжки и ударные нагрузки. Если работа сидячая — каждый час вставай и проходись 5 минут, делай «ножную помпу» сидя (сжимание-разжимание икроножных мышц), вращения стопами. Это профилактика и тромбозов, и прогрессирования варикоза.

:UiDisclaimer{variant="pregnant"}