Геморрой при беременности — профилактика и лечение

Геморрой бывает у 30–50% беременных, особенно в 3 триместре и после родов. Причины: давление матки на венозную систему таза, гормональное расслабление сосудов, запоры (нагрузка при дефекации). После родов обычно проходит, но если не лечить — может стать хроническим.

Симптомы ⚠️

Зуд и дискомфорт в области ануса. Кровь на бумаге или в стуле (ярко-красная, не тёмная). Болезненность при дефекации. Ощущение «инородного тела». Узлы могут выпадать (наружный геморрой) или быть внутренними. Темная кровь, чёрный стул — это уже не геморрой, кровотечение выше по ЖКТ, срочно к врачу!

Профилактика — запоры 🛡️

Главное — НЕ ДОПУСКАТЬ запоров. Натуживание = главный враг. Клетчатка 25–35 г/день, вода 2 л, движение. Лактулоза при необходимости (см. гайд про запор беременных). Не сидеть на унитазе долго (телефон вон!).

Безопасное лечение 🩹

Сидячие ванночки с прохладной водой — снимают воспаление. 10–15 минут несколько раз в день. Холодные компрессы (лёд в пакете через ткань) — обезболивают. Подмывание после туалета прохладной водой, без жёсткой бумаги. Свечи и мази, безопасные при беременности: с фенилэфрином (со 2 триместра), с альгинатом натрия, с трибенозидом и лидокаином (со 2 триместра), облепиховые свечи. Конкретный препарат — по назначению врача!

Чего не делать ❌

Не использовать гормональные свечи (с гидрокортизоном) без врача. Не «лечиться» острым, спиртом — раздражает. Не «вправлять» узлы силой — можно повредить. Не сидеть на холодном — миф, не помогает, можно простудиться.

Местный наркоз при процедурах с геморроем: что безопасно при беременности и ГВ 💉

Иногда обострение геморроя при беременности требует не только консервативного лечения, но и небольшой процедуры — например, тромбэктомии (удаления тромба из узла) или вскрытия абсцесса при парапроктите. В таких случаях речь идёт о местном наркозе, и важно понимать, что это безопасно.

Местный наркоз (местная анестезия) — это введение анестетика в зону вокруг узла, без выключения сознания и без воздействия на плод. Используются препараты группы амидов: лидокаин (МНН), артикаин (МНН), реже бупивакаин. Действующее вещество практически не проникает в системный кровоток и через плацентарный барьер при правильной технике введения, особенно во 2 и 3 триместре.

Тромбэктомия наружного узла — амбулаторная процедура под местной анестезией: проктолог обрабатывает кожу, делает инъекцию 2–4 мл анестетика, после чего рассекает узел и удаляет тромб. Длительность 10–15 минут. После процедуры — облегчение боли практически сразу. Эту операцию делают при беременности, если узел очень болезненный, не проходит за 1–2 дня и мешает функционировать.

При парапроктите (гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки) — вскрытие гнойника под местной или регионарной анестезией проводится экстренно даже при беременности, потому что нелеченый парапроктит угрожает сепсисом. Это редкая ситуация, но требует немедленного хирургического вмешательства.

Чего не делают при беременности — общий наркоз без жизненных показаний, спинальную или эпидуральную анестезию для проктологических процедур (используются только при родах и кесаревом сечении), плановые операции (геморроидэктомия, латексное лигирование больших узлов) — их откладывают до окончания грудного вскармливания.

При ГВ местный наркоз не требует прерывания кормления — лидокаин и артикаин в дозах для местной анестезии не накапливаются в грудном молоке в значимых количествах.

После родов 🔄

Послеродовой геморрой — частое явление. Обычно постепенно проходит за 6–12 недель при правильной тактике. Если не проходит, есть кровотечения, узлы большие — к проктологу. Современные методы (латексное лигирование, склерозирование) — амбулаторные, без операции.

⚠️ Важно

Сильное кровотечение, не останавливается, чёрный стул, общая слабость — срочно к врачу, может быть не геморрой, а другая патология. Если узел сильно болит, твёрдый, синий — возможен тромбоз, нужна консультация проктолога в течение суток.

Частые вопросы

Какие свечи от геморроя можно беременным?

Безопасные при беременности свечи от геморроя: облепиховые свечи — натуральные, без противопоказаний, разрешены весь период беременности и кормления, обладают регенерирующим и противовоспалительным действием; свечи с альгинатом натрия — растительная основа из бурых водорослей, эффективны при кровоточащем геморрое, разрешены весь период беременности. Свечи с прокаином — обезболивающие, разрешены со второго триместра. Свечи с фенилэфрином — со второго триместра, по назначению акушера-гинеколога или проктолога. Что нельзя без врача: свечи с гормонами (гидрокортизон, преднизолон) — только при тяжёлом обострении и коротким курсом по назначению; свечи с лидокаином в высоких концентрациях; комбинированные свечи с несколькими действующими веществами без согласования с врачом. Перед использованием любых свечей внимательно прочитай инструкцию — производитель указывает противопоказания при беременности. Применяй после стула и подмывания прохладной водой, обычно 1–2 раза в день курсом 7–14 дней.

Может ли геморрой пройти после родов?

Да, геморрой, возникший впервые во время беременности, у большинства женщин (60–70%) проходит самостоятельно в течение 2–3 месяцев после родов. Это связано с тем, что главные провоцирующие факторы исчезают: матка уменьшается до обычного размера, прекращается давление на сосуды малого таза; нормализуется уровень прогестерона, который расслаблял сосудистые стенки; восстанавливается перистальтика кишечника, проходят запоры. Что ускоряет выздоровление: соблюдение мер профилактики (борьба с запорами клетчаткой, водой, движением); адекватная гигиена интимной зоны прохладной водой; продолжение использования безопасных свечей и мазей в острый период; ношение белья из хлопка, избегание длительного сидения. Что замедляет: послеродовые запоры, тяжёлые роды с натуживанием, ранний выход на работу с сидячим образом жизни, лишний вес. Если геморрой не прошёл за 3–6 месяцев после родов, узлы большие, периодически обостряются — обращайся к проктологу. Современные малоинвазивные методы (латексное лигирование, склерозирование, инфракрасная коагуляция) делаются амбулаторно, без операции и общего наркоза.

Как избавиться от геморроя при беременности?

Полностью избавиться от геморроя при беременности сложно — главные провоцирующие факторы (давление матки, гормональная нагрузка, запоры) продолжают действовать до родов. Цель лечения — снять обострение, облегчить симптомы и не допустить осложнений до родов. Тактика: устрани запоры (увеличь клетчатку до 25–35 г в день, пей 2 литра воды, добавь лактулозу при необходимости); тщательная гигиена (подмывание прохладной водой после каждой дефекации, без мыла с отдушками, мягкая туалетная бумага или влажные салфетки без спирта); сидячие ванночки с прохладной водой 10–15 минут несколько раз в день — снимают воспаление; холодные компрессы на узлы при острой боли — обезболивают; безопасные свечи (облепиховые, с альгинатом натрия) или мази с декспантенолом по согласованию с врачом; физическая активность 30–40 минут ходьбы в день — нормализует кровообращение. Не сиди долго на унитазе с телефоном — это усугубляет геморрой. После родов чаще всего проблема постепенно проходит сама. Хирургическое лечение во время беременности не делают, отложат до окончания грудного вскармливания.

Какой геморрой опасен при беременности?

Большинство случаев геморроя при беременности неприятные, но не опасные. Тревожные ситуации, требующие срочной консультации проктолога или хирурга: сильное кровотечение, которое не останавливается за 1–2 дня; кровь не алая, а тёмная или со сгустками (это уже не из геморроидальных узлов, а из верхних отделов ЖКТ); чёрный «дегтярный» стул — признак желудочно-кишечного кровотечения, требует госпитализации; острый тромбоз геморроидального узла — узел стал твёрдым, синюшным, очень болезненным, не уменьшается несколько дней; ущемление выпавшего внутреннего узла — узел не вправляется, посинел, нарастает боль; общая слабость, бледность, головокружение — признаки значительной потери крови (особенно опасно при уже имеющейся анемии беременных); повышение температуры с болями в области ануса — может быть парапроктит (гнойное воспаление), требует срочной операции. При острых ситуациях не пытайся «терпеть до родов» — некоторые осложнения требуют немедленного хирургического вмешательства даже при беременности. Современные методы (тромбэктомия одного узла) делают под местной анестезией, для плода безопасно.

Как родить с геморроем?

Геморрой не является противопоказанием к естественным родам — большинство женщин с геморроем рожают через естественные родовые пути без особенностей. Тем не менее, важно подготовиться: расскажи акушеру-гинекологу о геморрое заранее, при ведении беременности и при поступлении в роддом; в острый период перед родами пролечи обострение (сидячие ванночки, свечи, мази); во время потуг под руководством акушерки используй правильное дыхание, чтобы избежать чрезмерного натуживания и пролежай эпизоды между потугами на левом боку для снижения давления на промежность. После родов: первые дни возможно временное усиление геморроя из-за натуживания в родах и послеродовых запоров (страх первой дефекации, болезненность от швов после эпизиотомии); продолжай лактулозу для размягчения стула; используй безопасные свечи, разрешённые при кормлении грудью; туалет — сразу мягкие тёплые влажные обтирания, не туалетная бумага; не сиди подолгу в первые дни — стой или лежи. При тромбозе узла перед родами иногда делают тромбэктомию (удаление тромба) в первые часы после родов под местной анестезией — быстро и эффективно. Кесарево сечение из-за геморроя не делают, это не показание.

:UiDisclaimer{variant="pregnant"}