Когда к гинекологу — расписание по неделям
Беременность ведётся по приказам Минздрава 1130н. Есть фиксированный график визитов и анализов — пропускать их рискованно, всё на нём построено. Ниже — что и когда. Распечатай или сохрани, чтобы не путаться.
6–8 недель: постановка на учёт 📋
Самое позднее — до 12 недель (важно для пособия). Что делают: осмотр, измерение веса, роста, давления. Заводят обменную карту. Назначают первую партию анализов.
8–10 недель: первая партия анализов 🩸
Кровь общая + биохимия + сахар + коагулограмма. Кровь на ВИЧ, гепатиты, сифилис. Группа крови и резус. ТОRCH-комплекс. Анализ мочи. Мазок. УЗИ ОМТ (если ещё не было).
11–14 недель: 1-й скрининг 🔬
Самый важный скрининг. УЗИ + биохимия (PAPP-A + β-ХГЧ). Оценка риска хромосомных аномалий (Дауна, Эдвардса, Патау). Толщина воротникового пространства плода. На этом сроке можно и пол увидеть, если повезёт.
16–18 недель: визит + общие анализы 👶
Стандартный визит: вес, давление, измерение живота, прослушивание сердцебиения плода допплером. Анализ мочи. К концу 18 недель можно сделать амниоцентез если показано.
18–21 неделя: 2-й скрининг (УЗИ) 🔍
Морфологическое УЗИ — детальная оценка анатомии плода. Все органы, сердце, мозг, позвоночник. На этом УЗИ обычно точно говорят пол. Если есть отклонения — направляют на консультацию генетика.
24–28 недель: глюкозотолерантный тест 🍬
Скрининг гестационного диабета — на пустой желудок выпиваешь 75 г глюкозы, измеряют сахар через 1 и 2 часа. Не пропускай — гестационный диабет часто бессимптомный, но опасен. Параллельно — анализы крови и мочи.
28 недель: обменная и пособие 💳
С этой недели начинают выдавать обменную карту (раньше держал у себя врач). С этого момента носишь её с собой везде. На 30 неделях — пособие по беременности и родам, больничный 140 дней.
30 недель: антитела (если резус-отрицательный) 🩹
Если резус-отрицательный, а партнёр положительный — анализ на антитела. Если отрицательно — введение анти-D иммуноглобулина (защита от резус-конфликта). За это спасибо отдельно — иммуноглобулин уже доступен бесплатно по ОМС.
30–34 недели: 3-й скрининг 🩺
УЗИ + допплерометрия. Оценка кровотока в плаценте и сосудах плода. Положение плода (головное/тазовое). Степень зрелости плаценты. Количество околоплодных вод.
32+ недели: КТГ еженедельно 💓
Каждую неделю — кардиотокография. Регистрирует сердцебиение плода и тонус матки. Длится 20–40 минут, лежишь с датчиками на животе. Может показать гипоксию или начало преждевременных родов.
38–40 недель: финальные осмотры 👜
Каждую неделю. Готовность шейки матки. Контроль воды. КТГ. Часто на 41 неделе — индукция, если не родила сама. К этому моменту собрана сумка в роддом и есть план «куда едем когда начнётся».
УЗИ по неделям беременности: полный график 📅
Если собрать все УЗИ беременности в одну таблицу — получается следующая последовательность по неделям, утверждённая Приказом 1130н и международными рекомендациями. На 5–7 неделе (по показаниям) — раннее УЗИ для подтверждения маточной беременности и сердцебиения, особенно после ЭКО, при болях или мажущих выделениях. На 11–13+6 неделе — первый плановый скрининг: точная датировка беременности по КТР (копчико-теменному размеру), измерение толщины воротникового пространства (ТВП), оценка носовой кости, проток венозного и трикуспидального кровотока, базовая анатомия. На 18–21 неделе — второй плановый скрининг с детальным морфологическим осмотром: сердце четырёхкамерное и сосуды, головной мозг, позвоночник, лицо, кисти-стопы, желудок, почки, мочевой пузырь, длина шейки матки.
На 30–34 неделе — третий плановый скрининг с допплерометрией: оценка кровотока в маточных артериях, артериях пуповины и средней мозговой артерии плода, положение плода (головное, тазовое, поперечное), степень зрелости плаценты по Granumum, количество околоплодных вод (индекс амниотической жидкости AFI или максимальный карман), предположительная масса плода. После 34 недели УЗИ делается только по показаниям: при подозрении на ЗВУР, при многоплодной беременности (чаще), при тазовом предлежании накануне родов для решения о тактике. Если беременность протекает с осложнениями (гипертония, гестационный диабет, низкая плацентация, истмико-цервикальная недостаточность) — график УЗИ индивидуальный, чаще базового.
Что смотрят на УЗИ ребёнка по неделям беременности 👶
Каждое УЗИ оценивает параметры, специфичные для срока. До 11 недели — факт маточной беременности, сердцебиение (визуализируется с 5–6 недели акушерской), число эмбрионов, локализация плодного яйца, состояние желточного мешка. С 11 по 14 неделю основное — оценка хромосомных рисков: ТВП до 2,5 мм, носовая кость должна быть видна, лицевой угол менее 85°, трикуспидальная регургитация отсутствует. Также впервые видны контуры рук, ног, мозга (с разделением на полушария), мочевого пузыря и желудка.
С 14 по 22 неделю врач прицельно ищет пороки развития: спинномозговую грыжу (по позвоночнику), пороки сердца (четырёхкамерный срез + срезы магистральных сосудов), пороки почек (двусторонний осмотр + наполнение мочевого пузыря), пороки лица (расщелина губы и нёба), диафрагмальную грыжу. Пол ребёнка достоверно видно с 16–18 недели при хорошем положении плода. С 22 по 32 неделю — рост и развитие: бипариетальный размер головы, окружность головы и живота, длина бедра, оценка соответствия сроку, развитие коры мозга, миелинизация структур. С 32 недели — главное масса плода, положение, состояние плаценты, шейка матки и подготовка к родам. УЗИ безопасно на любом сроке (это ультразвук, не рентген), не имеет противопоказаний, но «УЗИ каждую неделю для красивых фото» не нужно — клиническая ценность только у плановых сроков.
⚠️ Важно
Если есть осложнения (гипертония, диабет, многоплодная беременность) — график визитов будет чаще. Это нормально. Не пропускай скрининги «потому что и так хорошо себя чувствую» — половина проблем выявляется только на анализах, без жалоб.
Частые вопросы
На каком сроке нужно встать на учёт по беременности?
Оптимальный срок постановки на учёт в женскую консультацию — 6–10 недель, обязательно до 12 недель. Это требование Приказа Минздрава России №1130н, по которому ведётся вся беременность. Ранняя постановка важна для своевременного назначения фолиевой кислоты, выявления факторов риска и выполнения первого скрининга на 11–13+6 неделе. Дополнительный бонус — единовременная выплата за раннюю постановку на учёт (около 750 рублей по федеральному закону плюс региональные надбавки). Поздняя постановка после 12 недель допустима, но риск пропустить первый скрининг хромосомных аномалий уже выше. Встать на учёт можно в государственной женской консультации по полису ОМС бесплатно или в платной клинике с лицензией на ведение беременности.
Сколько раз делают УЗИ за беременность?
По стандарту бесплатно по ОМС делают три плановых скрининговых УЗИ: первое в 11–13+6 неделе, второе в 18–21 неделе, третье в 30–34 неделе. Помимо них, врач может назначить дополнительные УЗИ при необходимости: ранее УЗИ на 6–7 неделе для подтверждения маточной беременности и сердцебиения плода, контрольное УЗИ при подозрении на патологию, УЗИ перед родами для оценки положения плода. Допплерометрия — отдельное исследование кровотока в плаценте и пуповине, делается обычно вместе с третьим скринингом. КТГ — оценка сердечного ритма плода — с 32 недели еженедельно. В платных клиниках часто делают УЗИ чаще «для спокойствия мамы», но клинической необходимости в этом нет.
Что делать, если не успела на первый скрининг по срокам?
Первый скрининг проводится строго в окне 11 недель плюс ноль дней — 13 недель плюс 6 дней. Это связано с тем, что в этот период толщина воротникового пространства плода имеет наибольшую диагностическую ценность для оценки риска хромосомных аномалий. Если ты пропустила это окно, есть альтернативы. Неинвазивный пренатальный тест (НИПТ) делается с 10 недели по крови матери, точность до 99% для синдромов Дауна, Эдвардса, Патау. Стоимость от 15 000 до 35 000 рублей в платных лабораториях. Второй скрининг на 18–21 неделе также оценивает риск хромосомных аномалий по биохимии и УЗИ-маркерам, хотя точность ниже. При выявлении высокого риска направляют к врачу-генетику для решения о биопсии хориона или амниоцентезе.
Зачем нужен глюкозотолерантный тест на 24–28 неделе?
Глюкозотолерантный тест (ОГТТ или ГТТ) — это скрининг гестационного сахарного диабета (ГСД). Гестационный диабет возникает у 7–10% беременных и опасен тем, что часто протекает без симптомов, а последствия серьёзные: крупный плод (макросомия), затруднённые роды, гипогликемия и желтуха у новорождённого, повышенный риск кесарева сечения. Тест делается натощак: сначала измеряют сахар в крови, затем выпиваешь раствор 75 граммов глюкозы, и контролируют сахар через 1 и 2 часа. Диагноз гестационного диабета ставят, если хотя бы один показатель превышает норму. При выявлении ГСД назначают диету с контролем углеводов, самоконтроль глюкометром и иногда инсулинотерапию (таблетки от диабета при беременности не используют). Не пропускай этот тест даже при отличном самочувствии.
Что входит в обменную карту беременной?
Обменная карта — главный документ беременной, который выдаётся в женской консультации к 28–30 неделе. С этого момента носи её с собой везде, особенно при поездках. В карту вносят: все УЗИ-протоколы с фото, результаты анализов крови и мочи в динамике, артериальное давление и вес по визитам, группу крови и резус-фактор обоих родителей, перенесённые инфекции и хронические заболевания, аллергии и непереносимость лекарств, данные о предыдущих беременностях и родах, результаты ЭКГ, заключения терапевта и других специалистов. В роддоме на основе обменной карты врачи принимают решения о тактике родов. Без неё в некоторых роддомах могут отправить в инфекционное родовое отделение (обсервацию) — на случай скрытых инфекций.
:UiDisclaimer{variant="pregnant"}