Преэклампсия — признаки и факторы риска

Преэклампсия — осложнение беременности, характеризующееся повышенным давлением и появлением белка в моче после 20 недели. Встречается в 2–8% беременностей. Без лечения может прогрессировать до эклампсии (судорожные приступы) и HELLP-синдрома — это уже угроза жизни. Хорошая новость: при ранней диагностике и лечении прогноз благоприятный. Аспирин 75–150 мг с 12 недели у женщин из группы риска снижает риск на 30%.

Симптомы — на что обращать внимание 🚨

Артериальное давление 140/90 и выше (при двух измерениях с интервалом 4 часа). Сильная головная боль, не снимается обычными средствами. Нарушение зрения: мушки, туман, пелена, светобоязнь. Боль под правым ребром или в верхней части живота. Резкое нарастание отёков (лицо, руки, прибавка веса 1+ кг за неделю). Тошнота, рвота во 2–3 триместре (когда токсикоза давно нет).

Факторы риска 📊

Высокий риск: первая беременность, преэклампсия в предыдущей, хроническая гипертония, диабет, аутоиммунные заболевания (СКВ, АФС), хронические заболевания почек, многоплодная беременность, ЭКО. Умеренный риск: возраст 35+, ИМТ 30+, перерыв более 10 лет, преэклампсия у мамы/сестры, афроамериканское происхождение, СПКЯ.

Профилактика — аспирин 💊

Главная мера для группы риска — аспирин 75–150 мг/сут с 12 до 36 недели. Снижает риск преэклампсии на 30%. Это доказательная медицина, рекомендуется всем мировым обществам акушеров. Дополнительно: кальций 1 г/сут (при низком потреблении в рационе). Низкосолевая диета не работает. Похудение перед беременностью — снижает риск.

Что делать при подозрении 🚑

Сразу к врачу или в роддом, не ждать утра. Делают: измерение АД, анализ мочи (белок), биохимия крови (печёночные ферменты, тромбоциты), доплерометрия маточных артерий, КТГ плода. При подтверждении лёгкой преэклампсии — наблюдение, иногда госпитализация. При тяжёлой — госпитализация обязательно, часто решение о досрочном родоразрешении.

Дома при риске 🏠

Тонометр обязательно. Меряй АД 2 раза в день (утро + вечер), записывай. Если 140/90+ — перемерь через 4 часа, при повторении — к врачу. При признаках преэклампсии (головная боль, мушки, боль под рёбрами) — не жди утра.

⚠️ Важно

Преэклампсия — не «у меня просто давление выросло». Это серьёзное осложнение, без лечения может привести к эклампсии (судороги), HELLP-синдрому, отслойке плаценты, гибели мамы и ребёнка. Не игнорируй симптомы и не «терпи». Лучше перестраховаться — позвонить в роддом, сделать КТГ, чем упустить время.

Послеродовая преэклампсия — пропускают чаще всего ⚠️

Думают что после родов «опасность позади» — это распространённое заблуждение. 30–40% случаев тяжёлой преэклампсии случаются в первые 6 недель после родов, чаще всего на 4–6 день. Послеродовая преэклампсия (postpartum preeclampsia) — это новое или продолжающееся повышение давления и появление белка в моче после родоразрешения. Может возникать даже у женщин, чья беременность прошла идеально. По данным ACOG, чаще всего проявляется в первые 48 часов после родов, но описаны случаи до 6 недель. Симптомы те же что во время беременности: давление 140/90+ при двух измерениях; сильная головная боль не снимающаяся парацетамолом; нарушения зрения; боль под правым ребром; резкие отёки лица и рук; тошнота и рвота. После родов часто списывают на «нормальное восстановление» — отёки на бессонницу, головную боль на усталость, тошноту на гормоны — и упускают опасное состояние. Что делать: купи тонометр до родов, продолжай мерить давление дома 1–2 раза в день первые 6 недель после родов, особенно если была угроза преэклампсии при беременности или гестационная гипертензия. При 140/90+ или появлении симптомов — звони в роддом или вызывай скорую, не «жди утра» и не «само пройдёт после отдыха». Лечение — госпитализация, магнезия внутривенно для профилактики эклампсии, антигипертензивные. Не путай с послеродовой депрессией: тревога и подавленность могут совпадать, но физические симптомы (давление, головная боль, отёки) — это уже не психика. ГВ можно продолжить — большинство антигипертензивных совместимы с лактацией (метилдопа, нифедипин, лабеталол, метопролол). По NICE и Минздраву РФ — каждая женщина после родов должна знать симптомы послеродовой преэклампсии и иметь номер роддома в быстром доступе на протяжении 6 недель после выписки.

HELLP-синдром и эклампсия — крайние варианты 🚨

HELLP-синдром (Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelet count) — тяжёлое осложнение преэклампсии, при котором развивается гемолиз эритроцитов, повышение печёночных ферментов и снижение тромбоцитов. Встречается у 0,5–0,9% беременностей и у 10–20% женщин с тяжёлой преэклампсией. Может развиться без предшествующей гипертензии и без классических симптомов преэклампсии — это коварство диагноза. Подозревать HELLP при: боли в правом подреберье или эпигастрии (часто описывается как «как при гастрите» или «как изжога не проходящая»); тошноте и рвоте на поздних сроках; общем недомогании «как при ОРВИ» без температуры; жёлтые склеры; кровоточивость дёсен или из мест уколов. Анализы: тромбоциты <100 тыс., АЛТ/АСТ повышены в 2+ раза, ЛДГ повышена, билирубин повышен. Лечение — экстренное родоразрешение независимо от срока, в перинатальном центре. Смертность мам без лечения — до 25%, при своевременной диагностике — менее 1%. Эклампсия — судорожные приступы на фоне преэклампсии, осложнение с летальностью до 5% для мамы и до 20% для плода. Признаки приближающегося приступа: усиление головной боли, нарушения зрения, гиперрефлексия, психомоторное возбуждение, бессонница. Профилактика — магнезия внутривенно при тяжёлой преэклампсии. Если у тебя случился приступ судорог во время или после беременности — это эклампсия до доказательства обратного, скорая + положение на боку, не пытаться удержать конечности. После HELLP/эклампсии — особое наблюдение в следующих беременностях, повторная преэклампсия у 15–50% женщин в зависимости от тяжести первого эпизода. По данным RCOG Green-top Guideline, у женщин перенёсших HELLP/эклампсию повышен пожизненный риск гипертонии, ИБС и инсульта — нужен ежегодный кардиологический скрининг.

Частые вопросы

На каком сроке появляется преэклампсия?

Преэклампсия — это осложнение второй половины беременности, по определению она возникает после 20 недели. Ранняя преэклампсия (до 34 недели) встречается у 5–10% всех случаев, обычно протекает тяжелее и часто требует досрочного родоразрешения. Поздняя преэклампсия (с 34 недели и до 6 недели после родов) — 90% случаев, обычно менее тяжёлая. Особый случай — послеродовая преэклампсия, которая может развиться в первые 4–6 недель после рождения ребёнка, особенно у женщин, которые во время беременности имели нормальное давление. Поэтому в раннем послеродовом периоде нужно продолжать контролировать давление и симптомы. Группа риска для ранней преэклампсии: антифосфолипидный синдром, хроническая гипертония, диабет, аутоиммунные заболевания, преэклампсия в прошлой беременности. Для них всех с 12 недели назначается аспирин 75–150 мг в день для профилактики (МНН — ацетилсалициловая кислота). Принимать обязательно вечером, после ужина, по согласованию с акушером-гинекологом.

Какое давление считается опасным при беременности?

Норма давления при беременности — менее 140/90 мм рт. ст. Превышение этого порога при двух измерениях с интервалом 4 часа считается артериальной гипертензией беременных и требует обследования. Степени тяжести: лёгкая преэклампсия — 140–159/90–109 мм рт. ст. без других симптомов; тяжёлая преэклампсия — 160/110 и выше или с симптомами (головная боль, нарушение зрения, боль в верхней части живота, олигурия — снижение количества мочи). Давление 160/110 и выше — состояние, требующее срочной госпитализации, потому что есть риск эклампсии (судорог), инсульта, отслойки плаценты. Дома меряй давление 2 раза в день (утро и вечер) в спокойном состоянии, сидя, после 5 минут отдыха, на той руке, на которой обычно выше показатель. Записывай в дневник. При повышении до 140/90 — перемерь через 4 часа. При сохраняющемся повышении или при значениях 160/110 — звони в скорую немедленно, не жди утра. Современные электронные тонометры точные, выбирай модель с проверкой на правильность измерения.

Можно ли предотвратить преэклампсию?

Полностью предотвратить преэклампсию нельзя, но снизить риск на 30–40% — реально, особенно в группе риска. Главный метод профилактики с доказательной базой — аспирин (МНН: ацетилсалициловая кислота) 75–150 мг в день, начиная с 12 недели беременности и до 36 недели. Принимать вечером после ужина. Назначается всем женщинам из группы риска: антифосфолипидный синдром, хроническая гипертония, диабет 1 или 2 типа, заболевания почек, аутоиммунные заболевания, преэклампсия в прошлой беременности, многоплодная беременность, ЭКО, ИМТ 30 и выше, возраст 35+ лет, первая беременность. Дополнительные меры: кальций 1 г в день при недостаточном потреблении с пищей (молочные продукты), нормальный набор веса по триместрам, физическая активность 150 минут в неделю, лечение хронических заболеваний до зачатия (гипертония, диабет, тиреоидные нарушения), отказ от курения. Низкосолевая диета и ограничение жидкости — устаревшие рекомендации, они не работают.

Что чувствуют при преэклампсии?

Преэклампсия часто начинается бессимптомно — её ловят по повышению давления и появлению белка в моче на плановых визитах в женскую консультацию. Поэтому важно не пропускать осмотры в третьем триместре. Когда симптомы появляются, они обычно следующие: сильная головная боль, не проходящая после обычного парацетамола (МНН); нарушение зрения — «мушки» перед глазами, пелена, светобоязнь, временное снижение остроты зрения; боль или тяжесть в верхней правой части живота под рёбрами (это связано с поражением печени); резкое нарастание отёков, особенно на лице и руках, не проходящих после сна; быстрая прибавка веса более 1 кг за неделю; тошнота и рвота во втором или третьем триместре (когда токсикоз давно прошёл); снижение количества мочи и тёмный цвет; учащённое сердцебиение; ощущение нехватки воздуха. При появлении любого из этих симптомов после 20 недели беременности — срочно меряй давление, при повышении выше 140/90 звони в роддом или вызывай скорую. Не «дотерпи до утра» — преэклампсия может прогрессировать за часы.

Чем опасна преэклампсия для ребёнка?

Преэклампсия влияет на ребёнка через нарушение работы плаценты — основного органа, обеспечивающего плод кислородом и питательными веществами. Спазм сосудов плаценты приводит к: задержке внутриутробного развития плода (ЗВУР), когда малыш растёт медленнее нормы и весит меньше при рождении; хронической гипоксии плода (недостаток кислорода) с риском поражения нервной системы; маловодию (снижение количества околоплодных вод); преждевременной отслойке плаценты — это острая опасная ситуация с кровотечением, требующая немедленного экстренного кесарева сечения. Самое серьёзное последствие — досрочное родоразрешение, которое приходится проводить для спасения мамы и ребёнка при тяжёлой преэклампсии. Чем раньше срок, тем тяжелее для недоношенного малыша: до 32 недели нужна реанимация, длительное выхаживание в перинатальном центре. Поэтому при подозрении на преэклампсию контроль должен быть в роддоме, а не дома: КТГ ежедневно, УЗИ с допплерометрией для оценки кровотока в маточно-плацентарном бассейне, при необходимости — медикаментозная подготовка лёгких плода (дексаметазон) для возможного досрочного родоразрешения.

:UiDisclaimer{variant="pregnant"}