Мужской фактор бесплодия: что проверить партнёру

Мужской фактор участвует в причинах бесплодия пары в 40–50% случаев. Это значит, что почти каждая вторая пара, у которой «не получается», имеет проблему на мужской стороне — или комбинированный фактор. Несмотря на это, многие пары годами обследуют только женщину. Спермограмма — самый простой, быстрый и дешёвый анализ в списке обследований: сдаётся за один визит, результат через 1–2 часа.

Хорошие новости: большинство мужских факторов обратимо или поддаётся коррекции. Образ жизни, лечение инфекций, гормональная коррекция — всё это реально улучшает показатели спермограммы в течение 2–3 месяцев (столько времени уходит на полный цикл сперматогенеза).

Спермограмма — первый шаг 🔬

Стандартная спермограмма по ВОЗ (2021) оценивает: объём эякулята (норма ≥1,4 мл), концентрацию сперматозоидов (≥16 млн/мл), общую подвижность (≥42%), прогрессивную подвижность (≥30%), морфологию по Крюгеру (≥4% нормальных форм). Сдаётся после 2–5 дней воздержания, в лабораторию или специальным контейнером. Плохой результат — повторить через 2–3 месяца (один «провал» не диагноз).

Расширенная спермограмма 🧬

При плохом базовом анализе добавляют: МАР-тест (антиспермальные антитела — если высокий, сперматозоиды «склеены»), HBA-тест (способность сперматозоидов связываться с яйцеклеткой), ДНК-фрагментация (повреждения генетического материала — важно при повторных выкидышах), биохимия семенной жидкости (фруктоза, цинк, лимонная кислота). ДНК-фрагментация >25% — серьёзный прогностический маркер.

Гормональный профиль 🩸

При азооспермии (нет сперматозоидов) или олигоспермии (очень мало) — гормоны обязательны: ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин, ТТГ. Высокий ФСГ при азооспермии = нарушение в яичке. Низкий тестостерон при нормальном ФСГ = вторичный гипогонадизм (нарушение регуляции из гипофиза). Высокий пролактин — часто из-за стресса, лекарств или микроаденомы гипофиза. Всё это корректируется.

ПЦР-инфекции 🦠

Скрытые инфекции часто не дают симптомов, но хронически воспаляют придатки и предстательную железу, снижая качество спермы. ПЦР-мазок из уретры или кровь: хламидии, уреаплазма, микоплазма, ВПЧ, гонорея. Дополнительно — кровь на ВИЧ, гепатиты, сифилис. При инфекции — лечить обоих партнёров одновременно, иначе реинфекция.

Что снижает качество спермы — образ жизни 🚭

Тепло — главный враг сперматогенеза: яички работают на 2–3 °C ниже температуры тела. Тесное бельё, ноутбук на коленях, долгое сидение за рулём, частые бани и горячие ванны — всё это ухудшает показатели. Алкоголь снижает подвижность и нарушает морфологию. Курение — фрагментация ДНК. Анаболические стероиды подавляют сперматогенез вплоть до нуля. Стресс повышает кортизол, снижающий тестостерон.

Что улучшает сперму 🥗

Цинк (тыква, морепродукты, мясо, орехи), фолиевая кислота (400 мкг/сут), витамин E, селен, коэнзим Q10 — по данным исследований улучшают подвижность и морфологию. Омега-3 (жирная рыба, льняное масло) — структура мембраны сперматозоида. Умеренная физическая активность повышает тестостерон. Результат виден через 2–3 месяца: полный цикл созревания сперматозоида — 72 дня.

Тестостерон у мужчин и у женщин: общая роль и зачем сдавать обоим 🧬

Тестостерон традиционно ассоциируется с мужчинами, но при планировании беременности этот гормон важно понимать у обоих партнёров. У мужчин тестостерон — основной андроген, его вырабатывают клетки Лейдига в яичках под управлением ЛГ из гипофиза. Норма общего тестостерона у мужчин репродуктивного возраста — обычно 12–35 нмоль/л (нормы лабораторий чуть отличаются), свободный тестостерон — 250–1000 пмоль/л. Тестостерон критичен для сперматогенеза: при низком уровне сперматогенез страдает напрямую, при этом мужчина может ощущать снижение либидо, утомляемость, утрату мышечной массы, иногда депрессивный фон.

У женщин тестостерон тоже вырабатывается — яичниками и надпочечниками, только в гораздо меньших концентрациях (норма 0,3–2,9 нмоль/л общего тестостерона). У женщин он отвечает за либидо, мышечный тонус, плотность костей, общую энергию, а также служит субстратом для синтеза эстрадиола в яичниках. Повышенный тестостерон у женщин — частый маркер СПКЯ (синдром поликистозных яичников), даёт нарушения цикла, ановуляцию, гирсутизм, угревую сыпь. Пониженный — при гипогонадизме, длительной ФГА, после оофорэктомии, при истощении надпочечников — снижает либидо и общее самочувствие.

При обследовании пары при бесплодии тестостерон сдают обоим, но с разной целью и в разные дни. У мужчины — в любой день, утром (с 7 до 11 часов, когда уровень пиковый), натощак, при необходимости вместе с ЛГ, ФСГ, пролактином и ТТГ для дифференцировки причины (первичный гипогонадизм яичка vs вторичный из гипофиза). У женщины — на 2–5 день цикла вместе с ФСГ, ЛГ, эстрадиолом, пролактином, ТТГ, АМГ, 17-ОН-прогестероном и ДГЭА-С. Интерпретирует не «общий лабораторный коридор», а врач-репродуктолог или эндокринолог в контексте клиники.

Что не нужно делать самостоятельно: принимать «бустеры тестостерона», БАДы с трибулусом, цинком в высоких дозах, ДГЭА без назначения. Особенно опасны экзогенные анаболические стероиды у мужчин при планировании беременности — они подавляют собственный синтез тестостерона по обратной связи через гипофиз, вплоть до полной остановки сперматогенеза (азооспермия); восстановление занимает 6–12 месяцев, иногда необратимо. При подозрении на гормональный дисбаланс — мужчина к урологу-андрологу или эндокринологу, женщина к гинекологу-эндокринологу. Лечение всегда персональное, не «по интернету».

Когда к андрологу или урологу 🩺

Спермограмма показала проблемы → к урологу-андрологу. Варикоцеле (видимое расширение вен семенного канатика) — хирургически корректируется, улучшает показатели у 60–70% мужчин. Азооспермия — нужна дифференцировка (секреторная vs обструктивная), возможны пункция или микрохирургические операции. При тяжёлом факторе — ИКСИ в протоколе ЭКО.

⚠️ Важно

Мужской фактор — это медицинский вопрос, не «вопрос мужественности». Не откладывайте обследование партнёра на потом. При любом нарушении спермограммы — к урологу-андрологу, не к общему терапевту.

Частые вопросы

Как часто проблема бесплодия связана с мужским фактором?

Мужской фактор участвует в причинах бесплодия пары в 40–50% случаев — то есть почти каждая вторая пара, у которой не получается зачать, имеет проблему на мужской стороне или комбинированный фактор. Несмотря на эту статистику, многие пары годами обследуют только женщину — это потеря времени, потому что спермограмма — самый простой, быстрый и дешёвый анализ из всех обследований при бесплодии. Сдаётся за один визит в лабораторию, результат через 1–2 часа, стоит относительно недорого. По современным клиническим рекомендациям, спермограмма мужа — обязательный первый шаг при бесплодии пары, до сложных и дорогих женских обследований (ГСГ, лапароскопия). Хорошие новости: большинство мужских факторов обратимы или поддаются коррекции. Образ жизни, лечение инфекций, гормональная коррекция, хирургические вмешательства (например, операция при варикоцеле) улучшают показатели за 2–3 месяца — столько занимает полный цикл сперматогенеза (72 дня).

Что показывает спермограмма?

Стандартная спермограмма по нормам ВОЗ 2021 оценивает несколько параметров эякулята: объём (норма ≥1,4 мл — меньшее количество может указывать на закупорку или гормональные нарушения), концентрация сперматозоидов (≥16 млн/мл — главный показатель), общая подвижность (≥42% — сколько сперматозоидов движется), прогрессивная подвижность (≥30% — сколько движется поступательно, к цели), морфология по строгим критериям Крюгера (≥4% нормальных форм — насколько правильно построены сперматозоиды), время разжижения, pH, лейкоциты, наличие агглютинации. Расширенная спермограмма добавляет: МАР-тест (антиспермальные антитела — у мужчины могут быть антитела к собственным сперматозоидам), HBA-тест (способность связываться с яйцеклеткой), ДНК-фрагментация сперматозоидов (важно при повторных выкидышах — норма менее 15–25%), биохимия семенной жидкости. Сдаётся после 2–5 дней воздержания. Один плохой результат — не приговор, повторить через 2–3 месяца.

Как улучшить качество спермы?

Изменения видны через 2–3 месяца, потому что цикл созревания сперматозоида — 72 дня. Что улучшает: цинк (тыквенные семечки, морепродукты, мясо, орехи) — критичен для сперматогенеза; фолиевая кислота 400 мкг/сут (как у женщин); витамин E, селен, коэнзим Q10 — антиоксиданты, снижают повреждения ДНК сперматозоидов; омега-3 из жирной рыбы или льняного масла — улучшают мембраны сперматозоидов; умеренная физическая активность повышает тестостерон; нормализация веса (ИМТ 18,5–24,9); полный отказ от алкоголя и курения за 3 месяца до планирования. Что вредит: перегрев яичек (главный враг — яички работают при температуре на 2–3 °C ниже тела) — тесное бельё, ноутбук на коленях, длительное сидение за рулём, бани, горячие ванны, сауны; алкоголь снижает подвижность и нарушает морфологию; курение фрагментирует ДНК; анаболические стероиды подавляют сперматогенез вплоть до нуля и иногда необратимо; стресс повышает кортизол, снижающий тестостерон; ожирение и инсулинорезистентность. Изменения образа жизни часто эффективнее БАДов.

Что такое варикоцеле и при чём здесь бесплодие?

Варикоцеле — расширение вен семенного канатика, обычно слева (анатомическая особенность венозного оттока). Видимое или прощупываемое как «мешочек» в мошонке выше яичка, может вызывать тянущие ощущения после физической нагрузки или к концу дня. Связь с бесплодием: расширенные вены ухудшают венозный отток от яичка, повышается локальная температура (а яичкам нужно работать на 2–3 °C ниже температуры тела), нарушается сперматогенез. Варикоцеле выявляется у 15% всех мужчин в популяции, но у 35–40% мужчин с первичным бесплодием — то есть это значимый фактор. Что делать: при выявлении варикоцеле и нарушении спермограммы — операция (микрохирургическая варикоцелэктомия). Улучшение показателей спермограммы наступает у 60–70% мужчин в течение 6–12 месяцев после операции. При нормальной спермограмме и отсутствии жалоб лечить варикоцеле не нужно. К урологу-андрологу — для оценки необходимости лечения.

Влияет ли возраст мужчины на качество спермы?

Да, хотя мужчины и не теряют способность производить сперматозоиды с возрастом, как женщины теряют яйцеклетки. После 40 лет качество спермы постепенно ухудшается: повышается фрагментация ДНК сперматозоидов (повреждения генетического материала), снижается подвижность и морфология, увеличивается время до зачатия. Исследования показывают рост рисков для потомства при возрасте отца старше 45–50 лет: повышенный риск выкидыша (вне зависимости от возраста матери), небольшой рост частоты аутизма, шизофрении, некоторых редких генетических нарушений, повышенный риск преждевременных родов. Это не повод для паники — большинство детей у отцов старше 40–45 рождается здоровыми, и абсолютный прирост рисков мал. Но при планировании в возрасте мужчины 40+ имеет смысл сдать спермограмму + ДНК-фрагментацию, не откладывать обращение к репродуктологу при безуспешных попытках более 6 месяцев. «Биологические часы» — не только женская история.

:UiDisclaimer{variant="default"}