Не получается забеременеть больше года — что делать

По определению ВОЗ, бесплодие — это отсутствие беременности после 12 месяцев регулярных незащищённых половых отношений (для пар до 35 лет). После 35 лет — после 6 месяцев. Это не приговор — у 80-90% таких пар при правильном обследовании и лечении беременность наступает.

Главное — обследоваться ВДВОЁМ. Мужской фактор бесплодия — 40-50% случаев, и спермограмма мужа важнее многих женских анализов. Не теряй год на «давай попробуем ещё» — после 12 месяцев записывайся к репродуктологу. Каждый месяц промедления у женщин 35+ — минус 3-5% к шансам успешного зачатия.

Спермограмма мужа — первый анализ 👨

Самый простой и самый информативный первый шаг. Сдаётся по программе ВОЗ (объём, концентрация, подвижность, морфология). При плохом результате — повтор через 2-3 месяца, плюс расширенная спермограмма с МАР-тестом. Если плохо — к андрологу. Часто именно тут и находится причина.

Овуляция — а есть ли она 🌸

Без овуляции беременность невозможна. Подтверждается анализом прогестерона на 21 день цикла (>10 нмоль/л = овуляция была), фолликулометрией на УЗИ или БТ-графиком за 2 месяца. Ановуляция — частая причина (СПКЯ, гипоталамическая аменорея, перименопауза).

Гормоны на 2-5 день цикла 🩸

Стандартный пакет: ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ, АМГ. АМГ показывает овариальный резерв — сколько яйцеклеток осталось. Низкий АМГ + высокий ФСГ = снижение резерва, нужно действовать быстро. Высокий ЛГ + соотношение ЛГ:ФСГ > 2 = подозрение на СПКЯ.

Проходимость маточных труб 🩺

Если трубы непроходимы — сперма не встретится с яйцеклеткой даже при идеальной овуляции. Проверка: гистеросальпингография (ГСГ) — рентген с контрастом, или соногистерография (УЗИ-вариант, менее болезненная). Делается во 2 фазе цикла. Часто после ГСГ беременность наступает сама — раздражение от контраста снимает спайки.

УЗИ органов малого таза 🔍

Исключает миомы (могут мешать имплантации), полипы эндометрия, эндометриоз яичников (шоколадные кисты), синехии. Делается в первой фазе цикла после месячных. Дополнительно — оценка эндометрия (его толщина и структура) во второй фазе.

Скрытые инфекции 🦠

ПЦР на хламидии, микоплазмы, уреаплазму, ВПЧ, гонорею. Хламидиоз — частая невидимая причина непроходимости труб. Лечится антибиотиками у обоих партнёров одновременно. Дополнительно — кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты (стандартная подготовка к беременности).

Что лечат, если причину нашли 💊

Ановуляция — стимуляция кломифеном или летрозолом. Эндометриоз — лапароскопия + гормональная терапия. Трубный фактор — лапароскопия (восстановление проходимости) или сразу ЭКО. СПКЯ — метформин + стимуляция овуляции. Мужской фактор — ИКСИ. Возрастной фактор / низкий АМГ — без задержек к ЭКО.

Если ничего не нашли — необъяснимое бесплодие ❓

У 10-15% пар все анализы в норме, а беременности нет. Это не «значит само пройдёт» — это диагноз. Тактика: 3-6 циклов стимуляции овуляции с инсеминацией. Если не получилось — ЭКО. Не теряй годы на «может, само».

Что такое зачатие и как оно происходит 🔬

Чтобы понимать, почему оно может не получаться, стоит разобраться в самом процессе. Зачатие — это слияние мужской половой клетки (сперматозоида) с женской (ооцитом) и формирование первой клетки нового организма — зиготы. Это не «момент», а цепочка очень точных биологических шагов, в каждом из которых может быть сбой.

Что должно произойти по порядку: в первой половине цикла в одном из яичников созревает доминантный фолликул с яйцеклеткой; происходит овуляция — фолликул разрывается, яйцеклетка попадает в маточную трубу и живёт там 12–24 часа; сперматозоиды (живут до 5 дней) поднимаются из влагалища через шейку и матку в маточную трубу; один сперматозоид проникает через оболочку яйцеклетки, происходит оплодотворение; зигота делится и движется по трубе к матке 5–6 дней, превращаясь в бластоцисту; бластоциста имплантируется в подготовленный прогестероном эндометрий — это и есть наступление беременности.

Фертильное окно — 5 дней до овуляции и 1 день после, оптимально иметь незащищённый секс каждые 2–3 дня. По клиническим рекомендациям ВОЗ и Минздрава РФ, у здоровой пары до 35 лет шанс зачатия в одном цикле — около 20–25%, поэтому до 12 месяцев попыток это норма, а не патология. Если зачатие не происходит дольше — обследуют каждое из звеньев цепочки: овуляцию, проходимость труб, спермограмму, эндометрий, гормональный фон. У большинства пар проблема находится и решается.

⚠️ Важно

К репродуктологу — не к обычному гинекологу. У них фокус на родовспоможении, а не на бесплодии. По ОМС с 2024 года полное обследование пары бесплатно, и при подтверждённом бесплодии — направление на ЭКО по ОМС (1-2 попытки в год). Лимиты ОМС обновляются регулярно.

Частые вопросы

Когда обращаться к репродуктологу при бесплодии?

По определению ВОЗ, бесплодие — это отсутствие беременности после 12 месяцев регулярных незащищённых половых отношений у пар до 35 лет. После 35 лет порог сокращается до 6 месяцев. При определённых ситуациях идти к репродуктологу нужно раньше: возраст женщины 38+ — после 3–6 месяцев попыток; известные проблемы в анамнезе (СПКЯ с нерегулярной овуляцией, эндометриоз, операции на придатках, перенесённый хламидиоз, два и более выкидыша); сильно нерегулярный цикл (более 35 дней или непредсказуемый); подтверждённое мужское бесплодие (плохая спермограмма); раннее снижение овариального резерва (низкий АМГ, высокий ФСГ). К репродуктологу — не к обычному гинекологу женской консультации: репродуктолог специализируется именно на проблемах зачатия, у обычного гинеколога фокус на ведении беременности и плановой работе. По ОМС с 2024 года полное обследование пары при подтверждённом бесплодии и при необходимости ЭКО (1–2 попытки в год) — бесплатно. Каждый месяц промедления у женщин 35+ снижает шансы успешного зачатия на 3–5%.

Какие первые анализы сдать при бесплодии?

Минимальный пакет обследования пары (всё в идеале одновременно): для мужчины — спермограмма по нормам ВОЗ 2021 (объём, концентрация, подвижность, морфология) + при плохом результате МАР-тест и ДНК-фрагментация. Это первый и самый информативный шаг — мужской фактор находят у 40–50% пар. Для женщины: гормоны на 2–5 день цикла (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ, АМГ — последний можно в любой день); прогестерон на 21 день (подтверждение овуляции, более 10 нмоль/л = овуляция была); УЗИ органов малого таза с подсчётом антральных фолликулов; проверка проходимости маточных труб (ГСГ — гистеросальпингография, или соноГСГ — УЗИ-вариант); мазки на ИППП (хламидии, гонорея, микоплазма, уреаплазма, ВПЧ); общие анализы (ОАК, биохимия, ВИЧ, гепатиты, сифилис, кровь на свёртываемость). При подозрении на эндометриоз — МРТ малого таза, при привычном невынашивании — кариотипирование пары и АФС-скрининг. Всё это можно сдать частично по ОМС, частично платно.

Сколько стоит ЭКО по ОМС?

Базовая программа ЭКО по ОМС — бесплатна для гражданок РФ с полисом ОМС. Покрывается государством: подготовительное обследование пары, стимуляция овуляции (часть препаратов или полностью), пункция фолликулов, лабораторный этап (оплодотворение, культивирование эмбрионов до бластоцисты), перенос эмбриона, криоконсервация эмбрионов. Доступно до 3 попыток за всю жизнь (могут быть изменения в правилах — уточняй в ТФОМС). Что может быть платно (зависит от клиники и региона): ИКСИ — введение сперматозоида непосредственно в яйцеклетку (при тяжёлом мужском факторе), ПГТ — предимплантационное генетическое тестирование, анестезия премиум-класса, часть препаратов сверх стандартной дозы, повторные криопереносы из ранее замороженных эмбрионов. Платно полностью ЭКО стоит от 150 до 350 тысяч рублей в Москве и Санкт-Петербурге, дешевле в регионах. ЭКО с донорскими ооцитами или спермой по ОМС не покрывается. Право на бесплатное ЭКО получают через комиссию по ВРТ в женской консультации или платной клинике, работающей по ОМС.

Что такое необъяснимое бесплодие?

Необъяснимое бесплодие — диагноз, который ставится паре, когда после полного обследования обоих партнёров не выявлено никаких отклонений: спермограмма мужа в норме, у женщины овуляция есть, трубы проходимы, гормоны в норме, нет эндометриоза или анатомических нарушений, а беременности нет более 12 месяцев. Это около 10–15% всех пар с бесплодием. «Необъяснимо» не означает, что причины нет — просто современные методы диагностики не выявляют её. Возможные скрытые факторы: проблемы с качеством яйцеклеток или сперматозоидов на молекулярном уровне (фрагментация ДНК сперматозоидов, нарушения митохондрий ооцитов), нарушения имплантации (рецептивность эндометрия), иммунологические причины (повышенные NK-клетки эндометрия), генетические нарушения у эмбриона. Тактика лечения: 3–6 циклов стимуляции овуляции с инсеминацией — если беременность не наступила, далее ЭКО. Возрастной фактор и продолжительность бесплодия важны — у пар старше 35 лет с необъяснимым бесплодием обычно сразу рекомендуют ЭКО без долгих попыток других методов.

Как улучшить шансы на зачатие?

Доказательные стратегии для обоих партнёров: достичь и поддерживать нормальный ИМТ (18,5–24,9) — избыточный и недостаточный вес снижают фертильность; за 2–3 месяца до планирования начать фолиевую кислоту 400 мкг (женщине обязательно, мужчине — желательно); средиземноморская диета — больше овощей, фруктов, цельных злаков, оливкового масла, рыбы; полный отказ от алкоголя у обоих за 3 месяца до планирования; полный отказ от курения (мужского и женского, активного и пассивного); кофеин до 200 мг в день (1 чашка кофе); умеренная физическая активность 150 минут в неделю без перегрузок; нормализация сна 7–9 часов; снижение хронического стресса; для мужчины — избегать перегрева яичек (бани, тесное бельё, ноутбук на коленях); пары должны иметь незащищённый секс каждые 2–3 дня в течение всего цикла, особенно в фертильное окно (5 дней до овуляции до 1 дня после). Витамин D довести до 30+ нг/мл, йод 150–200 мкг/сут (РФ — йододефицитный регион), партнёру — омега-3, цинк, селен, витамин Е, коэнзим Q10. Эффект от изменений виден через 2–3 месяца — время одного полного цикла сперматогенеза.

:UiDisclaimer{variant="default"}