Тестостерон у женщин: норма, гиперандрогения, акне

Тестостерон — не только «мужской» гормон. У женщин он тоже производится — яичниками и надпочечниками, хотя в 10–20 раз меньше, чем у мужчин. В норме он отвечает за либидо, мышечный тонус, энергию и костную плотность.

Проблема начинается, когда тестостерона становится слишком много — это называется гиперандрогения. Она встречается у 5–10% женщин репродуктивного возраста и часто связана со СПКЯ, нарушениями надпочечников или приёмом определённых препаратов.

Внешние проявления гиперандрогении — акне, жирная кожа, нежелательное оволосение, андрогенная алопеция — хорошо поддаются лечению, если найти причину.

Зачем женщине тестостерон 🔬

Тестостерон участвует в синтезе эстрогена (он его прямой предшественник в яичниках). Поддерживает мышечную силу и плотность костей, влияет на либидо и сексуальное возбуждение, участвует в регуляции настроения и мотивации. Слишком низкий тестостерон (что случается после удаления яичников или при некоторых эндокринных патологиях) даёт усталость, снижение либидо и мышечную слабость.

Симптомы гиперандрогении ⚠️

Акне на лице, груди и спине во взрослом возрасте (после 25 лет). Жирная кожа и жирные волосы. Гирсутизм — рост тёмных жёстких волос на верхней губе, подбородке, груди, животе, внутренней поверхности бёдер. Андрогенная алопеция — выпадение волос по мужскому типу: от висков и на макушке. Голос может стать чуть ниже. Нарушения цикла, особенно удлинение или нерегулярность.

Гиперандрогения и СПКЯ 🔁

СПКЯ — самая частая причина гиперандрогении у женщин: 70–80% случаев. При СПКЯ повышены ЛГ и инсулин, а это стимулирует яичники производить больше тестостерона. Порочный круг: больше андрогенов → жировая ткань конвертирует их в эстрон → нарушается ось ФСГ/ЛГ → ановуляция. Другие причины: гиперплазия надпочечников, опухоли яичников или надпочечников (редко, но важно исключить).

Какие анализы сдавать 💉

Оптимальное время — 8–12-й день цикла, утром. Сдают: общий тестостерон, свободный тестостерон (именно он биологически активен), ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны — снижен при гиперандрогении), ДГЭА-С (надпочечниковый андроген), 17-ОН-прогестерон (исключить врождённую гиперплазию надпочечников), ЛГ, ФСГ. Дополнительно: инсулин и глюкоза натощак (HOMA-IR), ТТГ.

Как лечат гиперандрогению 💊

Зависит от причины и запроса. Если нет планирования беременности: КОК с антиандрогенным профилем (ципротерон, дроспиренон, хлормадинон в составе) — снижают свободный тестостерон и улучшают кожу за 3–6 месяцев. При инсулино-резистентности добавляют метформин. Акне параллельно лечит дерматолог (ретиноиды, антибиотики местно). Гирсутизм после коррекции гормонов убирают лазером или электроэпиляцией.

К какому врачу 🩺

Гинеколог-эндокринолог — основной специалист. При выраженных кожных проявлениях акне или алопеции — дерматолог в команде. При подозрении на надпочечниковое происхождение гиперандрогении (высокий ДГЭА-С) — эндокринолог. Не пытайся снизить тестостерон биодобавками — это не работает, а вот мяту и другие «народные антиандрогены» с доказательной точки зрения неэффективны в клинических дозах.

Какой тестостерон у женщин в норме по возрасту 📊

Уровень тестостерона у женщин меняется в течение жизни. Пик — в 18–25 лет, дальше плавное снижение. Ориентировочные референсы общего тестостерона (зависят от лаборатории и метода): 18–30 лет — 0,4–2,7 нмоль/л; 30–40 лет — 0,3–2,4 нмоль/л; 40–50 лет — 0,3–2,0 нмоль/л; после менопаузы — 0,2–1,7 нмоль/л (примерно половина от пика). Свободный тестостерон — 0,3–4,9 пг/мл, индекс свободных андрогенов (ИСА) — менее 5%. В пределах одного цикла колебания небольшие: минимум в раннюю фолликулярную фазу, лёгкий подъём в овуляцию.

Анализ сдают на 8–12 день цикла, утром натощак (тестостерон имеет циркадный ритм с максимумом в 7–9 утра). Кроме общего смотрят: свободный тестостерон (биологически активная фракция), ГСПГ (глобулин-переносчик), ДГЭА-С (надпочечниковый андроген), 17-ОН-прогестерон. При инсулинорезистентности ГСПГ снижается, общий тестостерон может быть в норме, а свободный — повышен; отсюда внешние симптомы при «нормальных» цифрах. Интерпретация только врачом в контексте симптомов, фазы цикла и других гормонов.

Тестостерон у женщин: симптомы повышения и снижения ⚠️

Симптомы повышенного тестостерона (гиперандрогения, 5–10% женщин репродуктивного возраста). Кожа: акне на лице/спине/груди после 25 лет, особенно в нижней трети лица; жирная кожа и волосы; чёрные точки и закупоренные поры. Волосы: гирсутизм — тёмные жёсткие волосы на верхней губе, подбородке, груди, животе, внутренней поверхности бёдер (шкала Ферримана-Голлвея >8 — диагноз); андрогенная алопеция — выпадение с висков и на макушке. Цикл: удлинение, нерегулярность, ановуляция, аменорея. Тело: набор веса по «мужскому» типу (живот), резистентность к диете. В выраженных случаях — углубление голоса, увеличение клитора (вирилизация — повод срочно исключать опухоль).

Симптомы сниженного тестостерона. Снижение либидо и сексуального возбуждения. Постоянная усталость, апатия, потеря мотивации. Уменьшение мышечной массы, снижение силовых показателей. Снижение плотности костей (остеопения, остеопороз). Сухость кожи и волос. У женщин в перименопаузе и после удаления яичников часто симптомы пересекаются с эстрогендефицитом — нужна дифференциальная диагностика. Анализы при подозрении: общий и свободный тестостерон, ГСПГ, ДГЭА-С, эстрадиол, ФСГ. К гинекологу-эндокринологу — основной специалист по гормональной коррекции.

⚠️ Важно

Акне, жирная кожа и нежелательные волосы — это не «грязная кожа» и не твоя вина. Это симптомы гормонального состояния, которое лечится. Прежде чем тратиться на дорогую косметику и процедуры — сдай гормоны и разберись с причиной.

Частые вопросы

Какая норма тестостерона у женщин?

Уровень тестостерона у женщин в 10–20 раз ниже, чем у мужчин — он производится яичниками и надпочечниками. Точные референсные значения зависят от лаборатории, метода определения, дня цикла и возраста. Ориентировочно: общий тестостерон 0,3–2,7 нмоль/л у репродуктивного возраста; свободный тестостерон 0,3–4,9 пг/мл; индекс свободных андрогенов (ИСА) менее 5%. Уровень тестостерона снижается с возрастом — после менопаузы примерно вдвое от пика в 25 лет. У женщин репродуктивного возраста колебания тестостерона небольшие в течение цикла, минимальный пик в раннюю фолликулярную фазу — поэтому сдают чаще на 8–12 день цикла, утром натощак. Помимо общего тестостерона важно смотреть свободный тестостерон (биологически активная фракция) и ГСПГ — глобулин, связывающий половые гормоны. При снижении ГСПГ (например, при инсулинорезистентности) общий тестостерон может быть в норме, а свободный — повышенным, отсюда симптомы. Интерпретирует врач в контексте симптомов и других гормонов.

Что такое гиперандрогения и как её распознать?

Гиперандрогения — это избыток мужских половых гормонов (андрогенов) у женщин. Встречается у 5–10% женщин репродуктивного возраста. Внешние проявления (клинические признаки): акне на лице, груди, спине, особенно во взрослом возрасте после 25 лет; жирная кожа и жирные волосы; гирсутизм — рост тёмных жёстких волос по «мужскому типу» на верхней губе, подбородке, груди, ареолах, животе, внутренней поверхности бёдер (используется шкала Ферримана-Голлвея для оценки); андрогенная алопеция — выпадение волос с висков и на макушке; нарушения цикла (удлинение, нерегулярность, аменорея); прибавка веса с распределением жира преимущественно на животе; в выраженных случаях — углубление голоса. Биохимические признаки: повышенный общий и/или свободный тестостерон, ДГЭА-С, сниженный ГСПГ. Самая частая причина гиперандрогении у женщин — СПКЯ (70–80% случаев). Другие причины: врождённая гиперплазия надпочечников, гиперпролактинемия, болезнь Кушинга, опухоли яичников или надпочечников (редко). Не всегда нужны и анализы, и симптомы вместе — клиническая гиперандрогения может быть и при нормальных лабораторных значениях.

Как лечится гиперандрогения у женщин?

Лечение зависит от причины и запроса (планирование беременности или нет). Если беременность не планируется. Гормональные контрацептивы с антиандрогенным профилем: содержащие ципротерон, дроспиренон, диеногест, хлормадинон. Они снижают свободный тестостерон через повышение ГСПГ и уменьшают выработку андрогенов яичниками. Эффект на кожу заметен через 3–6 месяцев приёма. При инсулинорезистентности — добавляют метформин (МНН). При выраженном гирсутизме иногда дополнительно — спиронолактон (антиандрогенный диуретик, по назначению врача). При планировании беременности. Снижение веса при ожирении (на 5–10% от исходного), коррекция инсулинорезистентности — это первая линия. Стимуляция овуляции летрозолом или кломифеном по показаниям. Косметические аспекты: акне лечит дерматолог параллельно — местные ретиноиды, антибиотики, при тяжёлых формах изотретиноин (строгая контрацепция, не совместим с беременностью). Гирсутизм после коррекции гормонов убирают аппаратными методами — лазер, электроэпиляция, фотоэпиляция. Не пытайся снижать андрогены БАДами или травами — «народные антиандрогены» не работают в клинических дозах. К гинекологу-эндокринологу.

Связаны ли акне и тестостерон?

Да, акне у взрослых женщин в большинстве случаев связано с действием андрогенов на сальные железы кожи. Тестостерон под действием фермента 5-альфа-редуктазы превращается в более активную форму — дигидротестостерон (ДГТ), который стимулирует увеличение сальных желёз и выработку кожного сала. Избыток себума плюс ороговевание устьев пор плюс размножение бактерии Cutibacterium acnes — формула акне. Особенности гормональных угрей у женщин: локализация в нижней части лица (подбородок, скулы, шея, иногда грудь и спина); ухудшение перед менструацией; устойчивость к обычным косметическим средствам; часто сочетание с другими признаками гиперандрогении (нарушения цикла, гирсутизм). Чаще всего стоит за этим СПКЯ или инсулинорезистентность. Анализы: общий и свободный тестостерон, ГСПГ, ДГЭА-С, инсулин и глюкоза натощак, при необходимости — пролактин, ТТГ, 17-ОН-прогестерон. Лечение комплексное: гормональная коррекция у гинеколога-эндокринолога + дерматологическая терапия. Без устранения причины местные средства дают временный эффект. К гинекологу-эндокринологу + дерматологу в команде.

Растут ли волосы на лице из-за гормонов?

Да, рост тёмных жёстких волос (терминальных) на лице у женщин в местах, типичных для мужского оволосения — это гирсутизм, и он почти всегда связан с действием андрогенов. Гормональные причины: повышенный уровень тестостерона или ДГЭА-С (СПКЯ — самая частая причина, врождённая гиперплазия надпочечников, опухоли); повышенная чувствительность волосяных фолликулов к нормальному уровню андрогенов (идиопатический гирсутизм); снижение ГСПГ при инсулинорезистентности (свободный тестостерон повышен при нормальном общем). Также влияет генетика: у женщин южноевропейского, ближневосточного, кавказского происхождения «фоновое» оволосение больше. Оценка степени по шкале Ферримана-Голлвея — оценка 9 зон тела от 0 до 4 баллов; сумма больше 8 у светлокожих, больше 9–10 у тёмнокожих — это гирсутизм, требующий обследования. Тонкие светлые пушковые волосы (lanugo) — не гирсутизм. Анализы: тестостерон, ДГЭА-С, 17-ОН-прогестерон, ГСПГ, пролактин, ТТГ. Лечение: гормональная коррекция причины (КОК, метформин при ИР), удаление имеющихся волос (лазерная или фотоэпиляция, электроэпиляция). Эффект гормональной терапии — через 6–12 месяцев. К гинекологу-эндокринологу.

:UiDisclaimer{variant="default"}