Эрозия шейки матки: мифы и правда
«Эрозия» — один из самых часто слышимых и одновременно самых неправильно понимаемых гинекологических терминов в России. Многих женщин отправляют «лечить эрозию» после первого же гинекологического осмотра, создавая ненужную тревогу и расходы.
На самом деле большинство того, что российские гинекологи называют «эрозией», — это эктопия цилиндрического эпителия (псевдоэрозия, эктопия). Это вариант нормы для молодых женщин, не требующий никакого лечения. Разберёмся, когда беспокоиться, а когда — нет.
Что врач видит на осмотре
На шейке матки есть две зоны: снаружи — многослойный плоский эпителий (розовый, гладкий), внутри канала — цилиндрический эпителий (ярко-красный, бархатистый). У молодых женщин граница между ними смещена наружу — цилиндрический эпителий выходит за пределы зева. Это выглядит как «красное пятно» вокруг отверстия шейки. Врач видит это и говорит «эрозия», но правильное название — эктопия.
Эктопия — это не болезнь
Эктопия цилиндрического эпителия встречается у 40–80% молодых женщин и считается вариантом нормы. Она не вызывает рак, не мешает беременности, не является инфекционным процессом. Со временем, особенно после родов, граница эпителиев смещается внутрь, и эктопия «уходит» сама. Лечить эктопию без симптомов и патологии по результатам мазков — не нужно.
Когда «эрозия» требует внимания
Три ситуации, когда визуальная картина на шейке действительно важна: 1) Мазок на онкоцитологию (ПАП-тест) показал атипичные клетки. 2) ВПЧ-тест положительный (особенно типы 16, 18). 3) Кольпоскопия выявила подозрительные участки (ацетобелый эпителий, сосудистые изменения). Вот тогда нужно дообследование и, возможно, лечение. Но это уже не «эрозия» — это предраковые изменения (дисплазия).
Нужная диагностика — скрининг, не «лечение пятна»
Правильный подход: не «прижигать эрозию», а сделать ПАП-тест (онкоцитологию) и ВПЧ-тест. Если оба отрицательны — просто наблюдение. Если есть изменения — кольпоскопия. Именно так работает доказательная медицина в области патологии шейки матки. ПАП-тест раз в 3 года начиная с 21 года или начала половой жизни — лучшая защита от рака шейки матки.
Прижигание: когда обосновано
Деструктивное лечение (прижигание, криодеструкция, лазер, радиоволна) обосновано при дисплазии шейки матки, подтверждённой гистологически (биопсией). Просто «прижечь красное пятно» на шейке при нормальных мазках — процедура без доказанной пользы, способная вызвать рубцевание, проблемы при родах и затруднить последующий скрининг.
Симптомы, при которых идти к врачу
Контактные кровотечения (пятна крови после секса или осмотра гинеколога), обильные бели, неприятно пахнущие выделения, боли — повод для визита к гинекологу. Но причина этих симптомов — не «эрозия», а воспаление (цервицит), ИППП, полипы или другие состояния. Их и нужно лечить, а не «красное пятно».
Методы деструктивного лечения шейки матки: что есть и когда применяют 🔧
Если по результатам ПАП-теста и кольпоскопии с биопсией подтверждена дисплазия (CIN1–CIN3), а не просто «эрозия» — обсуждают деструктивное или эксцизионное лечение. Современная медицина предлагает несколько методов, и выбор зависит от степени дисплазии, репродуктивных планов, размера поражения. Криодеструкция (замораживание жидким азотом) — простой и дешёвый метод для CIN1 в видимой зоне трансформации, но не позволяет получить материал для гистологии и неприменим при CIN2/3. Лазерная вапоризация (CO2-лазер) — точная аблация без рубцов, подходит для CIN1–CIN2 на видимой зоне, восстановление 3–4 недели. Радиоволновая хирургия (аппарат «Сургитрон») — золотой стандарт в РФ для CIN2/3: одновременно удаление ткани и получение материала для гистологии, минимум рубцевания, безопасна для нерожавших.
Электроэксцизия петлёй (LEEP, в РФ часто называют «LLETZ») — конизация шейки матки петлёй под током высокой частоты. Стандарт лечения CIN2/3 по рекомендациям Минздрава РФ и ASCCP: удаляется зона трансформации с патологическим эпителием единым блоком, ткань идёт на гистологию для исключения инвазивного рака. Холодноножевая конизация — резерв при подозрении на скрытую инвазию или при невозможности LEEP. Гистерэктомия — крайняя мера, только при доказанном раке или невозможности сохранить матку.
Что важно знать о последствиях. Любая конизация увеличивает риск преждевременных родов в следующей беременности на 1,5–2 раза (особенно при глубине более 10 мм и повторных конизациях) — это надо учитывать при репродуктивных планах. Поэтому при CIN1 у молодых женщин часто выбирают наблюдение, а не деструкцию: до 60% CIN1 регрессируют самостоятельно за 2 года. После любого лечения — контроль ПАП-теста и ВПЧ-теста через 6, 12, 24 месяца. Лечение должно проводиться в учреждении с возможностью гистологического исследования удалённого материала. Источники: Минздрав РФ клинические рекомендации «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия», ASCCP 2019 Risk-Based Management Guidelines.
⚠️ Важно
Если гинеколог предлагает «прижечь эрозию» без предварительного ПАП-теста и ВПЧ-теста — это повод задать вопрос: на основании чего? Сначала онкоцитология, потом решение о лечении. Самолечение народными средствами («тампоны с маслом», «облепиховые свечи», «спринцевания») не влияют на состояние эпителия и могут нарушить нормальную микрофлору влагалища.
Частые вопросы
Нужно ли лечить эрозию шейки матки?
Зависит от того, что именно гинеколог называет «эрозией». В большинстве случаев это эктопия цилиндрического эпителия — вариант нормы у молодых женщин, не требующий лечения. Цилиндрический эпителий из канала шейки матки выходит за пределы зева и выглядит как «красное пятно» вокруг отверстия шейки. Встречается у 40–80% молодых женщин, не вызывает рак, не мешает беременности, не является инфекционным процессом. Со временем, особенно после родов, граница эпителиев смещается внутрь, и эктопия «уходит» сама. Лечение нужно только в трёх ситуациях, и оно зависит от результатов обследования, а не от внешнего вида шейки. Первая — мазок на онкоцитологию показал атипичные клетки. Вторая — ВПЧ-тест положительный, особенно типы 16 и 18. Третья — кольпоскопия выявила подозрительные участки. В этих случаях речь уже не об «эрозии», а о дисплазии шейки матки, и она требует целенаправленного лечения (деструктивное лечение или конизация в зависимости от степени). Просто «прижечь красное пятно» при нормальных мазках — процедура без доказанной пользы.
Как часто нужно сдавать ПАП-тест после 30 лет?
По клиническим рекомендациям Минздрава РФ и международным стандартам (ASCCP, ВОЗ) после 30 лет частота скрининга шейки матки зависит от используемых тестов. ПАП-тест отдельно (онкоцитология) — раз в 3 года. ВПЧ-тест отдельно — раз в 5 лет. Ко-тестирование (ПАП + ВПЧ одновременно) — раз в 5 лет, это наиболее эффективная стратегия после 30 лет, потому что комбинация даёт чувствительность 95%+. До 30 лет ВПЧ-тест рутинно не рекомендован, потому что инфекция очень распространена и в большинстве случаев проходит сама — много ложноположительных результатов и ненужных кольпоскопий. После 65 лет при нескольких подряд нормальных результатах скрининга и отсутствии факторов риска скрининг можно завершить. При иммунодефицитах, ВПЧ-инфекции в анамнезе, перенесённой дисплазии или конизации — скрининг чаще и пожизненно. В РФ диспансеризация по ОМС включает ПАП-тест для женщин 21–69 лет, обращаться к терапевту в поликлинике по месту прикрепления.
Чем опасна эктопия шейки матки?
Сама по себе эктопия цилиндрического эпителия — не опасна. Это вариант нормы, не предрак, не инфекция, не повод для лечения. Опасность представляют не «красное пятно» как таковое, а сопутствующие или совпадающие состояния, которые могут быть на этом эпителии. Первое — инфицирование ВПЧ онкогенных типов (16, 18 и другие), которое может привести к дисплазии и в перспективе к раку шейки матки. Поэтому регулярный скрининг (ПАП-тест и ВПЧ-тест) важен независимо от наличия эктопии. Второе — воспалительные изменения (цервицит), которые могут проявляться контактными кровотечениями, обильными выделениями, неприятным запахом. Их и нужно лечить, а не «красное пятно». Третье — затруднение визуального наблюдения за шейкой при наличии патологии у конкретной женщины (например, при множественной кисте наботовой железы), но это уже частный случай. Если гинеколог предлагает «прижечь эрозию» без предварительного ПАП-теста и ВПЧ-теста — задай вопрос: на основании чего? Сначала онкоцитология, потом решение о лечении.
Что делать если нашли эрозию шейки матки?
Алгоритм такой. Не паниковать — в 90%+ случаев это эктопия, а не патология. Не соглашаться на «прижигание» сразу — попросить сделать сначала ПАП-тест (онкоцитологию) и ВПЧ-тест. Если оба отрицательные — никакого лечения не нужно, только динамическое наблюдение с контролем ПАП-теста раз в 3 года (или 5 лет при ко-тестировании). Если ПАП-тест показал атипичные клетки (ASCUS, LSIL, HSIL) или ВПЧ-тест положительный — следующий шаг кольпоскопия с биопсией подозрительных участков. По результатам гистологии решается тактика: при лёгкой дисплазии (CIN1) — наблюдение, у большинства проходит самостоятельно; при умеренной (CIN2) и тяжёлой (CIN3) — конизация или иссечение поражённого участка. Если есть контактные кровотечения, патологические выделения, неприятный запах — нужно искать и лечить воспаление или другую причину, а не само «красное пятно». Если у тебя сомнения в тактике врача — это нормально получить второе мнение. Современные стандарты не предполагают «прижигание эрозии при нормальных мазках».
Можно ли беременеть с эрозией шейки матки?
Да, эктопия (то, что обычно называют эрозией) никак не мешает беременности и не является противопоказанием. У многих женщин эктопия даже более выражена во время беременности из-за гормональных изменений и повышения уровня эстрогенов. Это не вредит ни матери, ни ребёнку. Если ты планируешь беременность и тебе предложили «прижечь эрозию для подготовки» — задай вопрос о необходимости: при нормальной онкоцитологии и отрицательном ВПЧ-тесте процедура не нужна и может оказаться даже вредной, потому что рубцовые изменения шейки после прижигания иногда осложняют роды (трудности раскрытия). Что действительно стоит сделать перед планируемой беременностью: сдать ПАП-тест и ВПЧ-тест, чтобы исключить дисплазию (её лучше лечить до беременности, а не во время); сдать мазки на ИППП и флору, потому что воспаление в шейке может осложнять зачатие и вынашивание; пройти стандартное прегравидарное обследование у гинеколога. Если во время беременности обнаружены атипичные клетки на онкоцитологии — кольпоскопия безопасна, тактика чаще выжидательная с пересмотром после родов.
:UiDisclaimer{variant="default"}