Бактериальный вагиноз — диагностика и лечение

Бактериальный вагиноз (БВ) — нарушение баланса микрофлоры влагалища. Это не ИППП и не воспаление. Лактобактерии (защитные) замещаются другими микроорганизмами. Главный признак — характерный «рыбный» запах, особенно после секса. БВ хорошо лечится, но склонен к рецидивам — у 50% женщин возвращается в течение года.

Симптомы — отличить от молочницы 🔍

БВ: серовато-белые жидкие выделения, неприятный «рыбный» запах (особенно после секса), запах усиливается на 5–10 день цикла. Зуд и жжение могут быть, но не сильные. Часто без зуда вообще. Молочница: белые творожистые выделения, СИЛЬНЫЙ зуд, без рыбного запаха. Часто пациенты путают одно с другим, лечат не то.

Что нарушает баланс ⚡

Спринцевания (главный фактор!) — раз и навсегда забудь. Антибиотики — убивают лактобактерий. Новый половой партнёр, частая смена партнёров — меняет микрофлору. Использование ВМС (внутриматочной спирали). Гормональные изменения. Стресс. Нижнее бельё из синтетики.

Диагностика 🔬

Гинеколог по результатам мазка определяет картину (соотношение лактобактерий к другим, ключевые клетки). Тест с КОН — добавляют КОН к выделениям, появляется рыбный запах. Может быть тест на преобладающие бактерии (Gardnerella vaginalis, Atopobium и др.). Самодиагностика по запаху — довольно надёжна, но лучше подтвердить.

Лечение 💊

Метронидазол 500 мг 2 раза/день 7 дней внутрь, или 0,75% гель вагинально 5 дней. Альтернатива: клиндамицин крем вагинально 7 дней. При метронидазоле — нельзя алкоголь (вызывает рвоту). После лечения — пробиотики орально и вагинально 2 недели для восстановления лактобактерий.

Профилактика рецидивов 🛡️

НИКОГДА не спринцеваться — это убивает естественную флору, главная причина рецидивов. Презерватив с новым партнёром. Хлопковое бельё. Подмываться без мыла (или специальный pH-нейтральный гель). При рецидивах — длительная поддерживающая терапия по схеме гинеколога.

БВ и цистит у женщин — симптомы, как не перепутать 🔀

Бактериальный вагиноз и цистит женщины часто путают, потому что оба «где-то снизу» и сопровождаются дискомфортом. Но это разные инфекции в разных органах с разным лечением — путаница ведёт к неудачному самолечению и рецидивам.

Симптомы цистита у женщин: учащённое мочеиспускание (каждые 15–30 минут малыми порциями), резь и жжение в самом конце мочеиспускания, боль и тяжесть внизу живота над лобком, мутная моча, иногда с примесью крови, императивные позывы «бежать срочно», ощущение неполного опорожнения. Запаха из влагалища нет, выделений нет, зуда в самом влагалище нет. При цистите проблема в мочевом пузыре и уретре.

Симптомы БВ: серовато-белые жидкие выделения с характерным «рыбным» запахом, особенно усиливающимся после полового акта и на 5–10 день цикла; зуда обычно нет или он слабый; покраснения нет; мочеиспускание без боли и нормальной частоты. При БВ проблема в нарушении вагинальной микрофлоры — это другой орган и другой возбудитель.

Что бывает одновременно. У 20–30% женщин с рецидивирующим циститом обнаруживается БВ — нарушенная вагинальная флора является фактором риска восходящих инфекций мочевыводящих путей (бактерии Gardnerella и анаэробы могут участвовать в мочевых инфекциях). Поэтому при частых циститах гинеколог рекомендует мазок на флору и pH-метрию — если есть скрытый БВ, его лечение метронидазолом снижает частоту рецидивов цистита. По клиническим рекомендациям Минздрава РФ и Российского общества акушеров-гинекологов при сочетании симптомов нужно сдать общий анализ мочи + мазок на флору + посев мочи и лечить обе инфекции одновременно (метронидазол при БВ + фосфомицин или нитрофурантоин при цистите), не выбирать «что-то одно». Самостоятельная замена антибиотика для цистита на «свечи от молочницы» — частая ошибка, которая ничего не лечит и затягивает обе проблемы.

⚠️ Важно

БВ при беременности — повышает риск преждевременных родов. Поэтому обязательно лечить, и метронидазол безопасен со 2 триместра. Самолечение «свечами от молочницы» не работает — БВ это другая инфекция. При неэффективности первого курса — другая схема, к гинекологу.

Частые вопросы

Чем отличается молочница от бактериального вагиноза?

Это две разные проблемы с разными возбудителями и разным лечением — путать их и лечить «как обычно» не стоит. Бактериальный вагиноз (БВ): серовато-белые жидкие однородные выделения, не творожистые; характерный «рыбный» запах, особенно усиливающийся после полового акта и на 5–10 день цикла; зуд и жжение могут быть, но обычно не выражены — у части женщин БВ протекает вообще без зуда; покраснение и отёк вульвы обычно отсутствуют; рН влагалища повышен (более 4,5). Молочница (кандидозный вульвовагинит): белые творожистые густые выделения, как «творог» или «хлопья»; запах нейтральный или слегка кисловатый — НЕ «рыбный»; сильный зуд и жжение, иногда мешающие спать; выраженное покраснение и отёк наружных половых органов; боль при сексе и мочеиспускании; рН влагалища обычно нормальный (3,8–4,5) или слегка снижен. Тест с КОН (используют гинекологи) — добавление щёлочи к выделениям при БВ даёт характерный рыбный запах. Лечение принципиально разное. БВ лечится метронидазолом или клиндамицином (антибактериальные средства против анаэробных бактерий). Молочница лечится противогрибковыми препаратами (флуконазол, клотримазол). Свечи «от молочницы» при БВ не помогут, и наоборот. Поэтому при появлении симптомов — лучше к гинекологу для точной диагностики, а не «как в прошлый раз».

Передаётся ли бактериальный вагиноз половым путём?

Это спорный вопрос, и однозначного ответа нет. БВ не классифицируется как ИППП в строгом смысле — это нарушение баланса собственной микрофлоры влагалища, не «заражение извне». Лактобактерии (защитные) замещаются другими микроорганизмами, которые в небольшом количестве присутствуют и в норме (Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, анаэробы). Однако сексуальная активность чётко влияет на риск БВ. Факторы, повышающие риск БВ. Новый половой партнёр — самый сильный фактор риска. Частая смена половых партнёров. Половой контакт без презерватива с новым партнёром. Оральный секс (есть связь у некоторых женщин). Однополые отношения у женщин (передача между партнёршами возможна). У женщин, не живущих половой жизнью, БВ тоже встречается, но реже. Партнёр-мужчина обычно не лечится при наличии БВ у женщины — это не помогает предотвратить рецидивы у неё. Возможные исключения: у женщин с однополыми отношениями обсуждается лечение партнёрши. Защита от БВ: использование презерватива с новым партнёром, ограничение количества партнёров, отказ от спринцеваний (главный фактор риска!), использование лубрикантов без раздражающих компонентов, своевременное лечение БВ с восстановлением нормальной флоры. БВ — не «грязная болезнь» и не повод для стыда, это нарушение микробиома, к которому склонны до 50% женщин репродуктивного возраста хотя бы раз в жизни.

Чем лечат бактериальный вагиноз?

Стандартное лечение БВ по клиническим рекомендациям. Первая линия. Метронидазол 500 мг 2 раза в день перорально 7 дней. Или метронидазол 0,75% гель вагинально 1 раз в день 5 дней. Или клиндамицин 2% крем вагинально 1 раз в день 7 дней. Эффективность первого курса — около 80%. Альтернативы. Тинидазол 2 г однократно перорально или 1 г в день 5 дней. Деквалиния хлорид (Флуомизин) — антисептик в виде вагинальных таблеток 10 дней. При метронидазоле перорально — нельзя алкоголь во время курса и 24 часа после (вызывает выраженную тошноту и рвоту, дисульфирамоподобная реакция). При беременности — метронидазол безопасен со 2 триместра, обязательно лечить, потому что БВ повышает риск преждевременных родов. После основного курса — восстановление флоры. Вагинальные пробиотики с лактобактериями (свечи, капсулы, орально) 2 недели — помогают восстановлению лактобактериальной флоры. Орально пробиотики содержащие L. crispatus, L. rhamnosus, L. reuteri. При рецидивах (БВ возвращается у 50% женщин в течение года). Длительная поддерживающая терапия. Метронидазол вагинальный гель 2 раза в неделю 4–6 месяцев. Дополнительная коррекция факторов риска. Что НЕ работает: спринцевания (наоборот, главный фактор риска!), травы, БАДы без подтверждённой эффективности, «свечи от молочницы» — БВ это другая инфекция. Самолечение без точного диагноза — путь к рецидивам.

Почему появляется рыбный запах из влагалища?

Характерный «рыбный» запах из влагалища — практически патогномоничный признак бактериального вагиноза (БВ). Механизм. При БВ нарушается нормальный баланс микрофлоры: лактобактерии (производящие молочную кислоту и поддерживающие кислый pH 3,8–4,5) замещаются анаэробными бактериями (Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Mobiluncus и другими). Эти бактерии вырабатывают летучие амины (триметиламин, путресцин, кадаверин), которые и дают тот самый «рыбный» запах. Запах усиливается. После полового акта — щелочная сперма (pH 7–8) реагирует с аминами, высвобождая их в виде летучих молекул. На 5–10 день цикла — pH влагалища естественно повышается. После мытья мылом — щёлочь в мыле усиливает выделение аминов. Что НЕ вызывает рыбный запах. Молочница — запах обычно нейтральный или слегка кисловатый. Цистит — нет вагинального запаха. Просто плохая гигиена — нет, БВ — это нарушение микробиома, а не «грязь». Что делать при появлении рыбного запаха. Не пытаться «смыть» — мыло и спринцевания только ухудшают ситуацию, дополнительно нарушают флору. Записаться к гинекологу для подтверждения диагноза (тест с КОН, мазок на флору). Не лечиться «свечами от молочницы» — они здесь не помогут. После подтверждения БВ — стандартный курс метронидазола или клиндамицина по назначению врача. После лечения — восстановление флоры пробиотиками. Регулярные половые контакты с одним партнёром, использование презерватива с новыми партнёрами, отказ от спринцеваний — снижают риск рецидивов.

Можно ли заниматься сексом при БВ?

Технически можно, но лучше воздержаться или использовать презерватив до окончания лечения. Почему. Усиление симптомов — щелочная сперма (pH 7–8) реагирует с аминами в выделениях при БВ, усиливая характерный «рыбный» запах. Возможна передача — БВ не классифицируется как ИППП в строгом смысле, но у женщин с однополыми отношениями может передаваться между партнёршами; у партнёра-мужчины симптомов обычно нет. Снижение эффективности лечения — при использовании вагинальных гелей или свечей половой контакт может смыть препарат. Повышенный риск других инфекций — при БВ нарушенная флора облегчает заражение ИППП, включая ВИЧ, поэтому особенно важен презерватив с новыми партнёрами. Дискомфорт — некоторые женщины с БВ испытывают раздражение и жжение при половом контакте. Когда можно возобновить полноценный половой контакт. После окончания курса лечения и исчезновения симптомов. Контрольный мазок через 1–2 недели после окончания лечения подтверждает излечение (по необходимости). У постоянного партнёра-мужчины обычно лечение не требуется. У женщин в однополых парах — рассматривается одновременное лечение обеих. Для профилактики рецидивов БВ после возобновления половой жизни. Презерватив с новым партнёром обязательно. Никаких спринцеваний после секса (это главный фактор риска БВ!). При выраженных рецидивах — обсуждение с гинекологом длительной поддерживающей терапии. Восстановление флоры пробиотиками.

:UiDisclaimer{variant="default"}