Скрининг ИППП: какие тесты и как часто сдавать
Скрининг на инфекции, передающиеся половым путём, — рутинная часть заботы о здоровье. Не «странная процедура для людей с проблемами», а такая же часть профилактики, как проверка зрения или диспансеризация. Многие ИППП протекают бессимптомно — особенно у женщин, — поэтому ждать симптомов не нужно.
Современные международные рекомендации (CDC, ВОЗ) чётко описывают: какие тесты, кому и как часто. Не «всё подряд раз в год», а структурированно — в зависимости от возраста, числа партнёров и ситуации.
Этот гайд — про разумный, основанный на данных подход к скринингу.
Хламидия и гонорея: ежегодно до 25 лет 🔬
CDC и ВОЗ рекомендуют ежегодный скрининг на хламидию и гонорею всем сексуально активным женщинам до 25 лет, а после 25 — при наличии факторов риска (новый или несколько партнёров, незащищённый контакт, партнёр с ИППП). Тест — мазок или анализ мочи методом ПЦР. Эти инфекции часто бессимптомны, но без лечения могут привести к воспалению органов малого таза и бесплодию. Лечатся коротким курсом антибиотиков.
ВИЧ: хотя бы раз в жизни, дальше — по ситуации 🩸
ВОЗ рекомендует, чтобы каждый человек минимум раз в жизни сдал тест на ВИЧ. Дальше — при смене партнёра, при незащищённом контакте, при беременности (обязательно). Современные тесты определяют инфекцию через 2–4 недели после возможного заражения (тесты 4-го поколения, антиген + антитела). ВИЧ при современном лечении — хроническое управляемое состояние, а не приговор. Раннее выявление принципиально важно для прогноза.
Сифилис: при смене партнёра и беременности 💉
Сифилис снова распространяется в мире, в том числе в РФ. Тест — анализ крови (RPR, ИФА, реакция Вассермана в старой терминологии). Показан при смене партнёра, при беременности (двукратно — в начале и в третьем триместре), при появлении кожных высыпаний неясного происхождения. Лечится антибиотиками, на ранних стадиях — полностью.
ВПЧ: отдельный сценарий, скрининг рака шейки 🧬
Вирус папилломы человека — самая распространённая ИППП в мире, заражается большинство сексуально активных людей. У большинства иммунитет справляется сам. Скрининг ВПЧ — это не скрининг «есть ли вирус» (это малоинформативно), а часть скрининга рака шейки матки. Современные рекомендации: цитология (мазок ПАП) каждые 3 года с 21 года ИЛИ ВПЧ-тест каждые 5 лет с 25–30 лет, ИЛИ их комбинация. Вакцинация от ВПЧ — лучшая профилактика, рекомендуется до 26 лет, возможна и позже.
Герпес (ВПГ): рутинно НЕ скринится 🚫
Это важный пункт. И CDC, и ВОЗ не рекомендуют рутинно сдавать анализ крови на герпес у людей без симптомов. Причина: тест часто даёт ложноположительные результаты, а инфекция распространена очень широко (большинство носителей не заразны вне обострения, и многие даже не знают о носительстве). Тест на герпес имеет смысл только при типичных симптомах. Если без причины узнать статус — это создаст больше тревоги, чем пользы.
Гепатиты B и C 🛡️
Гепатит B передаётся в том числе половым путём, на него рекомендуется тест хотя бы раз в жизни — особенно если в детстве не было вакцинации. Гепатит C половым путём передаётся реже, но рекомендуется тест минимум раз в жизни всем взрослым (CDC, 2020). При смене партнёра, перед беременностью, при наличии татуировок/пирсинга — повторно. Гепатит B профилактируется вакциной, гепатит C сейчас полностью излечим современными препаратами.
Где сдать и сколько стоит 🏥
В РФ доступны несколько вариантов. Бесплатно — в центрах СПИД, женских консультациях, у венеролога по полису ОМС. Платно — в любой коммерческой лаборатории, обычно пакетом «скрининг ИППП» (хламидия, гонорея, ВИЧ, сифилис, гепатиты) за умеренные деньги. Анонимно сдать можно почти везде. Если стесняешься идти к гинекологу — можно сдать в лаборатории без направления, потом обсудить результаты с врачом онлайн.
Какие анализы сдать при планировании беременности 🤰
При прегравидарной подготовке (за 3 месяца до зачатия) ИППП-скрининг — обязательная часть. Не «формальность для галочки», а реальная защита от осложнений беременности и плода. Список по Минздрав РФ клин. рекомендациям «Прегравидарная подготовка» и WHO ANC.
Базовый ИППП-пакет для обоих партнёров. ВИЧ (иммуноблоттинг или тест 4-го поколения), сифилис (RPR/RW + ИФА), гепатит B (HBsAg), гепатит C (anti-HCV), хламидиоз (ПЦР из урогенитального мазка), гонорея (ПЦР), трихомониаз (микроскопия + ПЦР). Делается за 3 месяца до планируемого зачатия, чтобы успеть пролечить при положительных результатах. Партнёру — тот же пакет (сифилис, ВИЧ, гепатиты, хламидия, гонорея).
Дополнительно для женщины. Антитела IgG к краснухе и токсоплазме — если IgG отрицательные, привиться от краснухи за 3 месяца до планирования (живая вакцина, в беременность нельзя). Антитела к ветрянке (VZV) — если не болела/не привита. Группа крови и резус-фактор обоих партнёров — для оценки риска резус-конфликта. Мазок на флору и онкоцитологию (ПАП-тест). По возрасту 21+ — ВПЧ-тест (Минздрав РФ клин. рекомендации «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия»).
Гормональный профиль (на 2–5 день цикла при показаниях). ТТГ — обязательно всем (целевой <2,5 мЕд/л для планирования), при отклонении — св. Т4 и АТ-ТПО. При нерегулярном цикле, СПКЯ-подозрении, возрасте 35+ — ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, АМГ.
Микробиология. При планировании ЭКО или невынашивании в анамнезе — Mycoplasma genitalium (значимый патоген по WHO), Ureaplasma — рутинно не скринится. Бактериальный вагиноз и кандидоз — по симптомам.
Стоимость и доступ. По ОМС в женской консультации — базовый пакет бесплатно при постановке на учёт по планированию. Платно в коммерческих лабораториях — комплекс «прегравидарный скрининг» в среднем 5000–12000 ₽ за полный объём. Антирезусное обследование партнёра обязательно при Rh− женщине. Все результаты собираются за 2–3 месяца до отмены контрацепции.
Шейка матки при беременности по неделям 🌿
Состояние шейки матки — один из критических показателей при беременности, особенно у женщин с ИППП-анамнезом (хламидиоз и микоплазма могут оставлять рубцовые изменения, влиять на её состоятельность). Знать ориентиры полезно для понимания скринингов.
Анатомия. Шейка матки — нижний цилиндрический сегмент матки длиной 3–4 см до беременности. Имеет внутренний зев (со стороны матки) и наружный (со стороны влагалища). Между ними — цервикальный канал, заполненный слизистой пробкой при беременности.
Динамика по неделям (по Минздрав РФ клин. рекомендации «Преждевременные роды», ACOG Practice Bulletin 234). До 20 недели длина шейки 35–45 мм, наружный зев закрыт. С 20 недели — основной скрининг цервикометрия (трансвагинальное УЗИ): длина <25 мм — короткая шейка, фактор риска преждевременных родов. К 28 неделе длина может сократиться до 30–35 мм — это норма. После 32 недели — постепенное укорочение, размягчение, формирование «зрелости». К 36–37 неделе шейка должна быть мягкой, длиной до 1 см, с приоткрытым внутренним зевом — это норма «созревания».
Цервикальная недостаточность. У 1–2% беременных шейка укорачивается раньше срока (<25 мм до 24 недели) или открывается без схваток. Факторы риска: предыдущие преждевременные роды, эксцизия шейки в анамнезе, аномалии матки, многоплодная беременность, перенесённые ИППП с осложнениями. Лечение: акушерский пессарий (по протоколу Минздрава РФ), серкляж (наложение шва), вагинальный прогестерон (микронизированный прогестерон 200 мг — МНН) — выбирает врач индивидуально.
Скрининг. Цервикометрия трансвагинальным УЗИ всем беременным в 18–22 недели как часть второго скрининга. При факторах риска (анамнез ПР, конизация) — раньше, с 16 недели каждые 2 недели до 24-й. По ОМС входит в стандарт ведения беременности.
Что важно при ИППП в анамнезе. Если ты лечилась от хламидиоза, гонореи, микоплазмы — сообщи акушеру при постановке на учёт. При выраженных рубцовых изменениях шейки врач включит более частую цервикометрию в план ведения. Источники: Минздрав РФ клин. рекомендации «Преждевременные роды», ACOG Bulletin 234, FIGO 2019.
⚠️ Важно
При появлении необычных выделений, зуда, жжения, болезненных язв или сыпи в области половых органов — не жди планового скрининга, обратись к гинекологу или венерологу.
Частые вопросы
Через какое время после ИППП появляются симптомы?
Зависит от конкретной инфекции, и многие протекают бессимптомно, особенно у женщин. Хламидиоз: симптомы (если есть) появляются через 1–3 недели, но у 70% женщин инфекция бессимптомна — поэтому регулярный скрининг важен. Гонорея: симптомы через 2–10 дней, но у 50% женщин бессимптомна. Сифилис: первичный шанкр через 10–90 дней (в среднем 21 день) — безболезненная язва на половых органах, заживает сама за 3–6 недель, инфекция остаётся. ВИЧ: ранние симптомы (как ОРВИ) через 2–4 недели у части людей, но многие месяцы и годы бессимптомны. Герпес: первичная атака через 2–12 дней, но многие никогда не имеют классических пузырьков и не знают о носительстве. ВПЧ: бессимптомен у большинства, бородавки (если будут) — через 1–8 месяцев. Из-за частого бессимптомного течения регулярный скрининг по рекомендациям CDC и ВОЗ важнее, чем ожидание симптомов.
Когда сдавать анализы на ИППП?
По рекомендациям CDC и ВОЗ: при смене полового партнёра — через 2–4 недели после потенциального заражения (для большинства инфекций), при появлении симптомов — сразу не откладывая, ежегодно — всем сексуально активным женщинам до 25 лет (хламидия, гонорея), при беременности — обязательно (ВИЧ, сифилис, гепатиты, при риске — хламидия и гонорея, второй раз сифилис в третьем триместре), перед началом новых отношений (с обоими партнёрами) — для базовой картины и спокойствия, после незащищённого секса с непроверенным партнёром — через 2–4 недели для базовой ПЦР-диагностики ИППП, через 3 месяца — повторно для ВИЧ и сифилиса. Окно «серонегативного периода» (когда инфекция уже есть, но антитела ещё не выработались): ВИЧ — 2–6 недель (тесты 4-го поколения), сифилис — 3–4 недели, гепатит C — до 6 месяцев. После незащищённого высокорискового контакта — рассмотри постконтактную профилактику ВИЧ в течение 72 часов в СПИД-центре.
Где сдать анализы на ИППП в России?
Несколько вариантов в зависимости от ситуации и финансов. Бесплатно по ОМС: в центрах СПИД (часто анонимно) — ВИЧ, сифилис, гепатиты; в женской консультации — стандартный гинекологический скрининг; у венеролога в кожно-венерологическом диспансере (КВД) — комплексное обследование при наличии симптомов или подозрении. Платно в коммерческих лабораториях: типичный пакет «скрининг ИППП» (хламидиоз, гонорея, трихомониаз, ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C, по необходимости — ВПЧ, микоплазма, уреаплазма) стоит от 3000 до 10000 рублей в зависимости от объёма и города. Анонимно сдать можно почти везде — паспорт показывать не обязательно, только при положительном результате могут потребовать для постановки на учёт у определённых инфекций (сифилис, ВИЧ в государственных клиниках). Если стесняешься идти в женскую консультацию — можно сначала сдать в лаборатории без направления, потом обсудить результаты онлайн с гинекологом. Главное — не откладывай при подозрении.
Защищает ли вакцинация от ВПЧ от рака шейки матки?
Да, и это самая эффективная профилактика рака шейки матки. Вирус папилломы человека (ВПЧ) — основная причина рака шейки матки, в 99% случаев его находят в опухолевых тканях. Вакцина защищает от наиболее онкогенных типов (16, 18 — отвечают за около 70% рака шейки), современные 9-валентные вакцины — ещё от 5 типов (31, 33, 45, 52, 58, дополнительно покрывают около 90% случаев). Эффективность при вакцинации до начала половой жизни — близкая к 100% для предотвращения предраковых изменений шейки. ВОЗ рекомендует вакцинацию девочек 9–14 лет (двухдозовая схема). До 26 лет можно прививаться по полной трёхдозовой схеме, до 45 лет — тоже возможна, но эффективность ниже из-за вероятного предшествующего контакта с вирусом. В России доступна Гардасил (4-валентная и 9-валентная) и Церварикс (2-валентная). Вакцинация платная (около 8000–10000 рублей за дозу), в некоторых регионах есть программы для подростков. Даже вакцинированным нужно продолжать скрининг рака шейки матки (ПАП-мазок или ВПЧ-тест).
:UiDisclaimer{variant="default"}