Подготовка к ЭКО: какие анализы сдать паре

Полный список анализов перед ЭКО для женщины и партнёра: гормональный профиль, АМГ, УЗИ овариального резерва, скрининг инфекций, спермограмма, MAR-тест. Сроки годности.

Протокол ЭКО — это серьёзная медицинская процедура, и от качества подготовки зависит и эффективность, и безопасность. Анализы перед ЭКО нужны не «для галочки», а чтобы репродуктолог понял: какой протокол стимуляции выбрать, какую дозу гонадотропинов назначить, есть ли скрытые состояния, которые снижают шансы (нелеченая инфекция, миома, полипы, недостаточность щитовидной железы).

Этот гайд — структурированный чек-лист, основанный на приказе Минздрава РФ № 803н («Порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий») и международных стандартах ESHRE. Конкретный список твоего репродуктолога может немного отличаться — добавятся исследования по показаниям, часть пунктов может быть уже сделана раньше.

Для женщины — обязательное

Гормональный профиль

Сдают на 2–5 день цикла, кроме АМГ и пролактина:

• АМГ (антимюллеров гормон) — маркёр овариального резерва. Сдаётся в любой день цикла. Действителен 6 месяцев.
• ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) — на 2–5 день цикла. Высокий ФСГ говорит о сниженном резерве.
• ЛГ (лютеинизирующий гормон) — соотношение ЛГ/ФСГ важно для диагностики СПКЯ.
• Эстрадиол — на 2–5 день цикла.
• Пролактин — утром натощак, без стресса. Повышенный пролактин блокирует овуляцию.
• ТТГ (тиреотропный гормон) — гипотиреоз снижает фертильность; цель перед ЭКО ТТГ < 2,5 мЕд/л.
• Свободный Т4 — для оценки функции щитовидной железы.
• Тестостерон общий и свободный, ДЭА-сульфат, 17-ОН прогестерон — при подозрении на СПКЯ или гиперандрогению.

УЗИ органов малого таза

Трансвагинальное УЗИ на 2–5 день цикла — оценка состояния матки, эндометрия, яичников, подсчёт антральных фолликулов (АФК — antral follicle count). АФК + АМГ — два главных индикатора овариального резерва. По АФК репродуктолог выбирает протокол. Действительно 1 месяц.

Скрининг инфекций

• ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис (RW) — действительны 3 месяца.
• ПЦР на ИППП: хламидии, гонококк, микоплазма гениталиум, трихомонада — 1 месяц.
• Бактериологический посев мочи — 1 месяц.
• Мазок на флору + онкоцитология (PAP-тест) — 6 месяцев.
• ВПЧ высокого онкогенного риска — 12 месяцев.
• TORCH-комплекс (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес 1/2 типа, IgG/IgM) — для оценки иммунного статуса.

Общеклинические

• Общий анализ крови — 1 месяц.
• Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, общий белок) — 1 месяц.
• Коагулограмма — 1 месяц.
• Группа крови и резус-фактор — бессрочно.
• Общий анализ мочи — 1 месяц.
• Глюкоза + HbA1c (гликированный гемоглобин) при ожирении или семейном анамнезе диабета.

Заключения специалистов

• Терапевт (общее заключение о допуске к стимуляции и беременности) — 1 год.
• Эндокринолог при патологии щитовидной железы или диабете.
• Маммолог + УЗИ молочных желёз (или маммография после 40 лет) — 1 год.
• ЭКГ + флюорография — 1 год.

Для мужчины — обязательное

Спермограмма с морфологией по Крюгеру

Главный анализ. Сдаётся после 3–7 дней полового воздержания, без алкоголя, не после бани/сауны. Оценивается объём, концентрация, подвижность, морфология сперматозоидов по строгим критериям Крюгера. По результату решается, можно ли делать классическое ЭКО или нужно ИКСИ. Действителен 6 месяцев.

MAR-тест

Выявляет антиспермальные антитела на поверхности сперматозоидов. Высокий MAR-тест указывает на иммунологический фактор бесплодия, корректируется ИКСИ. Часто сдаётся вместе со спермограммой.

Инфекции и общеклинические

• ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис — 3 месяца.
• ПЦР на ИППП — 1 месяц.
• Мазок из уретры — 1 месяц.
• Группа крови и резус-фактор — бессрочно.
• Общий анализ крови, биохимия — 1 месяц.
• Флюорография — 1 год.
• Заключение терапевта о допуске — 1 год.

По показаниям

• Гормоны: тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин — при выраженных нарушениях спермограммы.
• Кариотип — при тяжёлой форме нарушений сперматогенеза или невынашивании в анамнезе.
• AZF-фактор Y-хромосомы — при азооспермии или олигозооспермии тяжёлой степени.
• Тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов — при повторных неудачах ЭКО или невынашивании.
• Консультация уролога-андролога при патологии спермограммы.

По показаниям для женщины

Гистероскопия

Назначается при повторных неудачах ЭКО, подозрении на полипы, миому, спайки в полости матки, пороки развития. Под общим наркозом, 5–15 минут. Позволяет одновременно удалить выявленные образования и взять биопсию эндометрия. Не обязательна для всех — только по показаниям.

Иммунологическое и генетическое обследование

• Гемостазиограмма расширенная, мутации генов фолатного цикла (MTHFR), Лейденская мутация — при невынашивании в анамнезе.
• Антифосфолипидный синдром: волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину и β2-гликопротеину.
• Кариотип обоих супругов — при повторных выкидышах или неудачах ЭКО.

Витамины и микроэлементы

Часто рекомендуют: витамин D, ферритин, гомоцистеин, фолиевая кислота. Низкий витамин D у женщины и/или мужчины связан с худшими исходами ЭКО. За 3 месяца до протокола многие репродуктологи назначают фолиевую кислоту 400 мкг/сут и витамин D (по уровню в крови).

Сроки годности — критично

Анализ Срок годности

Группа крови, резус-фактор, кариотипбессрочно АМГ, спермограмма6 месяцев PAP-тест, ВПЧ6–12 месяцев Флюорография, ЭКГ, маммография, терапевт1 год ВИЧ, гепатиты, сифилис3 месяца Общеклинические, ПЦР на ИППП, УЗИ1 месяц

Планируй порядок сдачи так, чтобы к моменту входа в протокол все анализы были действительны одновременно. Самые «короткие» — общеклинические и УЗИ, их обычно сдают в самом конце подготовки.

Главное за минуту

• Подготовка занимает 1–3 месяца, сдают оба партнёра.
• Для женщины: гормоны на 2–5 день цикла, АМГ в любой день, АФК на УЗИ, инфекции, биохимия.
• Для мужчины: спермограмма с морфологией по Крюгеру, MAR-тест, инфекции, общеклиника.
• Гистероскопия, генетика — по показаниям, не всем.
• Сроки годности разные — план сдачи согласовывай с репродуктологом.

Частые вопросы

Сколько времени занимает подготовка к ЭКО?

В среднем 1–3 месяца. За это время сдаются анализы (большинство — действительны 1 месяц, инфекции — 3 месяца, генетика — бессрочно), проводится УЗИ, при необходимости — гистероскопия и лечение выявленных проблем. Если ОМС — добавляется время на оформление направления и квоты. Конкретный план составляет репродуктолог индивидуально.

Что такое АМГ и зачем его сдавать?

АМГ (антимюллеров гормон) — гормон, который вырабатывают фолликулы яичников. Это самый точный лабораторный показатель овариального резерва — то есть количества яйцеклеток, которые ещё могут созреть. Нормы для репродуктивного возраста: 1,0–9,0 нг/мл. Значения ниже 1,0 говорят о сниженном резерве, выше 6 — иногда указывают на СПКЯ. АМГ позволяет репродуктологу подобрать протокол стимуляции — дозу гонадотропинов, метод.

Какие анализы должен сдать мужчина?

Минимум: спермограмма с морфологией по Крюгеру, MAR-тест (выявляет антиспермальные антитела), общий анализ крови, биохимия, группа крови и резус-фактор, инфекции (ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, при необходимости — герпес, цитомегаловирус), флюорография, заключение терапевта. По показаниям — гормоны (тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин), генетические исследования (кариотип, AZF-фактор Y-хромосомы) при выраженных нарушениях спермограммы.

Что входит в скрининг инфекций перед ЭКО?

Обязательный минимум для обоих партнёров: ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, мазок на флору, ПЦР на инфекции, передающиеся половым путём (хламидии, микоплазма, уреаплазма, гонорея). У женщины дополнительно — TORCH-комплекс (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес), мазок на онкоцитологию, ВПЧ. Срок годности этих анализов обычно 3 месяца.

Зачем перед ЭКО делают гистероскопию?

Гистероскопия — это осмотр полости матки видеокамерой через цервикальный канал. Перед ЭКО назначается не всем — только по показаниям: предыдущие неудачные попытки ЭКО, подозрение на полипы или миому в полости матки, спайки (синехии), пороки развития матки. Позволяет одновременно удалить выявленные полипы и взять биопсию эндометрия. Делается под общим наркозом 5–15 минут.

Можно ли сдать все анализы по ОМС?

Большинство анализов в рамках протокола ЭКО по ОМС покрываются. Однако сроки записи в государственных клиниках могут быть длинными, и некоторые исследования (например, расширенная генетика, отдельные иммунологические тесты) часто приходится оплачивать. ЭКО по ОМС — это до 2 квот в год после оформления у репродуктолога. Точный список покрываемых исследований — в твоей клинике, которая ведёт протокол.

:UiDisclaimer{variant="default" :specialists="['репродуктолог', 'акушер-гинеколог', 'уролог-андролог']"}