Головокружение при беременности: норма и тревога

Почему кружится голова у беременных: низкое давление, гипогликемия, анемия. Что норма, что — преэклампсия и синдром нижней полой вены. Профилактика и красные флаги.

Головокружение — одна из самых частых жалоб во время беременности, и в большинстве случаев оно не опасно. Прогестерон расслабляет сосуды, давление снижается, кровообращение меняется под нужды плаценты — всё это даёт ту самую «лёгкую голову» при вставании. У многих женщин эпизоды головокружения случаются в первом триместре и потом постепенно проходят.

Но головокружение — это симптом, который может означать и серьёзные вещи: железодефицитную анемию, синдром нижней полой вены, или, что хуже всего, начало преэклампсии. В этом гайде разберём по полочкам, какие причины головокружения встречаются чаще, по каким признакам можно различить «безобидное» от «опасного» и что делать прямо сейчас, если кружится сильно.

«Обычные» причины — обычно не страшно

Низкое артериальное давление

Прогестерон расширяет сосуды, давление в первой половине беременности физиологически ниже обычного на 5–10 мм рт. ст. Если у тебя и до беременности было давление 100/60, то на 95/55 ты можешь периодически чувствовать слабость, особенно при резком вставании из положения лёжа или сидя. Это называется ортостатическая гипотензия и встречается у 10–20% беременных.

Гипогликемия

Беременная нуждается в дополнительной энергии. Длительные перерывы между едой (3–4 часа и больше) вызывают падение сахара, особенно в первом триместре, когда токсикоз ограничивает еду. Признаки — слабость, дрожь, потливость, голод, мутное сознание. Решается приёмом чего-то сладкого + полноценный приём пищи следом.

Обезвоживание

При токсикозе с рвотой быстро развивается обезвоживание, объём циркулирующей крови уменьшается, давление падает. Также — при жаре, длительной физической активности, недостаточном питье. Норма для беременной — 1,5–2 литра воды в сутки, больше при потерях.

Синдром нижней полой вены

С 28 недели матка достигает размеров, при которых в положении лёжа на спине она может пережимать нижнюю полую вену — основной венозный сосуд, возвращающий кровь от ног и таза к сердцу. Венозный возврат снижается, давление падает, появляется:

• Головокружение.
• Тошнота.
• Чувство нехватки воздуха.
• Холодный пот.
• Сердцебиение.

Решение простое: с 28 недель спать и отдыхать на левом боку. В этом положении нижняя полая вена расположена справа от позвоночника и не пережимается. На спине после 28 недель — нельзя, особенно на длительное время. Если симптомы появились — повернись на левый бок, и они уйдут за 1–2 минуты.

Анемия — обязательно проверить

Железодефицитная анемия развивается у 30–40% беременных. Объём крови растёт больше, чем количество эритроцитов, плод забирает железо для своих нужд — если запасы у мамы маленькие, развивается анемия. Признаки:

• Головокружение, особенно при нагрузке.
• Постоянная слабость и сонливость.
• Одышка при минимальной активности (подъём по лестнице).
• Бледность кожи и слизистых.
• Выпадение волос, ломкость ногтей.
• Странные пищевые желания (мел, лёд, земля).

Диагноз — общий анализ крови с гемоглобином, ферритином, сывороточным железом. Гемоглобин менее 110 г/л в первой половине беременности и менее 105 г/л во второй — повод начать лечение. Назначает акушер-гинеколог — препараты железа (МНН — железа сульфат, железа фумарат, железа сахарозный комплекс при тяжёлой анемии — внутривенно).

Преэклампсия — это срочно

Преэклампсия — серьёзное осложнение, развивается после 20 недели. Без лечения может прогрессировать до эклампсии — судорожного приступа, опасного для жизни. При преэклампсии головокружение — лишь один симптом, и важно смотреть всю картину:

Признаки преэклампсии — срочно в роддом или скорую:

• Артериальное давление 140/90 мм рт. ст. и выше.
• Сильная распирающая головная боль, не проходящая от анальгетиков.
• «Мушки» перед глазами, нечёткость зрения, выпадение полей.
• Боль в верхней части живота (в эпигастрии), под рёбрами справа.
• Отёки лица, рук, быстрая прибавка веса (более 0,5 кг в неделю).
• Тошнота и рвота во второй половине беременности.
• Снижение количества мочи.
• Белок в моче (по тесту).

Любые два-три из этих признаков вместе — срочно в роддом, не «к участковому завтра». Преэклампсия лечится только в условиях стационара.

Профилактика и помощь в моменте

Что делать прямо сейчас, если кружится голова

1. Сядь или лучше ляг на левый бок.
2. Подними ноги выше уровня головы — это вернёт кровь к мозгу.
3. Выпей воды или сок, съешь печенье или кусочек сахара.
4. Обеспечь приток свежего воздуха, расстегни одежду.
5. Если не легчает за 5–10 минут — звони акушеру-гинекологу или в скорую.

Профилактика

• Дробное питание 5–6 раз в день — сахар не должен «прыгать».
• 1,5–2 литра воды в сутки, больше при жаре и токсикозе.
• Не вставать резко — сначала сесть, выждать минуту, потом встать.
• С 28 недель спать на левом боку, подушка для беременных между ног.
• Не находиться долго в душных помещениях, тёплых ваннах, бане.
• Контроль гемоглобина в каждом триместре, при необходимости — препараты железа.
• Контроль давления дома при склонности к гипотонии или гипертонии.
• Регулярные плановые осмотры у акушера-гинеколога — не пропускать.

Главное за минуту

• Лёгкое головокружение от низкого давления — частая норма, особенно в первом триместре.
• С 28 недель — спать только на левом боку, чтобы избежать синдрома нижней полой вены.
• Проверять гемоглобин — анемия даёт стойкое головокружение.
• Головокружение + головная боль + отёки + давление 140/90 = преэклампсия, срочно.
• Обмороки во время беременности всегда сообщать акушеру-гинекологу.

Частые вопросы

Почему у беременных кружится голова в первом триместре?

Главная причина — гормональная перестройка. Прогестерон расширяет сосуды, артериальное давление снижается, особенно при резком вставании. Дополнительно — частые гипогликемии (длительные перерывы между едой), обезвоживание из-за рвоты при токсикозе, низкий гемоглобин. У большинства это нормально и не опасно, проходит ко второму триместру.

Что такое синдром нижней полой вены?

С 28 недели матка достигает таких размеров, что в положении лёжа на спине пережимает нижнюю полую вену — крупный сосуд, по которому кровь возвращается от ног к сердцу. Венозный возврат снижается, давление падает, появляется головокружение, тошнота, чувство нехватки воздуха. Решение простое — спать и отдыхать на левом боку. На спине после 28 недель — не рекомендовано.

Головокружение — это признак анемии?

Может быть. При беременности повышенная потребность в железе, и у 30–40% женщин развивается железодефицитная анемия. Гемоглобин ниже 110 г/л в первой половине беременности и ниже 105 г/л во второй половине требует диагностики и лечения. Помимо головокружения, признаки анемии — слабость, одышка при минимальной нагрузке, бледность, выпадение волос, ломкость ногтей. Диагноз и лечение — у акушера-гинеколога.

Когда головокружение — признак преэклампсии?

Преэклампсия — серьёзное осложнение второй половины беременности. Тревожные признаки: головокружение + сильная головная боль + «мушки» или нарушения зрения + повышенное давление (≥ 140/90) + отёки лица и рук + быстрая прибавка веса (более 0,5 кг в неделю). Любые два-три из этих симптомов вместе — срочно в роддом или скорая помощь. Без лечения преэклампсия может перейти в эклампсию (судороги), что опасно для жизни мамы и плода.

Что делать, если упала в обморок?

Сразу — лечь на левый бок, поднять ноги выше уровня головы, обеспечить приток свежего воздуха. После прихода в сознание не вставать резко, выпить воды или сладкого чая. Обязательно сообщить акушеру-гинекологу — обмороки во время беременности не игнорируют. Если обморок повторился или сопровождался травмой, болью в животе, кровотечением — срочно в роддом.

Как предотвратить головокружение?

Дробное питание — 5–6 раз в день небольшими порциями, чтобы не падал сахар. Достаточная вода — 1,5–2 литра в сутки, больше при жаре. Не вставать резко, особенно из положения лёжа — сначала сесть, посидеть 1–2 минуты, потом встать. После 28 недель — не лежать на спине. Сбалансированное питание, контроль гемоглобина. Не находиться в душных тёплых помещениях долго.

:UiDisclaimer{variant="pregnant" :specialists="['акушер-гинеколог']"}