Аднексит: воспаление придатков матки

Аднексит (сальпингоофорит) — воспаление маточных труб и яичников. Одно из наиболее частых гинекологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста. Нелеченый аднексит опасен хроническими болями, спайками, трубным бесплодием и повышенным риском внематочной беременности.

Большинство случаев аднексита хорошо поддаются лечению антибиотиками при обращении на ранней стадии. Главная ошибка — перетерпеть острую боль и дать инфекции перейти в хроническую форму.

Причины воспаления

Чаще всего аднексит вызывается ИППП: хламидиоз и гонорея — главные виновники. Реже — нормальная влагалищная флора, поднявшаяся выше (стрептококки, кишечная палочка, анаэробы). Факторы риска: новый или множественные половые партнёры без презерватива, ранее перенесённые ИППП, установка ВМС (ВМС немного повышает риск в первые 3 недели), инструментальные вмешательства на матке.

Симптомы острого аднексита

Боль внизу живота — от тянущей до острой, обычно двусторонняя, но может быть односторонней. Температура 38°C и выше. Гнойные или обильные патологические выделения из влагалища. Болезненность при половом акте. Иногда — тошнота, рвота, учащённое болезненное мочеиспускание. При лёгких формах симптомы могут быть минимальными — ноющая боль без температуры.

Диагностика

Гинеколог при осмотре обнаруживает болезненность придатков при бимануальном исследовании. Мазки и ПЦР на ИППП (хламидии, гонококк, микоплазма). Анализ крови: лейкоциты, СОЭ, СРБ. УЗИ малого таза выявляет утолщение стенок труб, жидкость в позадиматочном пространстве, тубоовариальные образования. При сомнениях — лапароскопия.

Лечение: антибиотикотерапия

Основа лечения — антибиотики широкого спектра, перекрывающие ИППП и анаэробы. Схемы подбирает врач: обычно комбинация нескольких препаратов (цефалоспорины, доксициклин, метронидазол или другие). Курс — как правило, 14 дней. Тяжёлые формы, тубоовариальный абсцесс, беременность — показание для госпитализации и внутривенного введения. Самостоятельно прерывать курс нельзя.

Хронический аднексит

Хроническое воспаление развивается при неполном или поздно начатом лечении. Симптомы: периодические ноющие боли внизу живота, нарушения цикла, болезненный секс, рецидивирующие обострения. Лечение: антибиотики при обострениях, физиотерапия (при отсутствии противопоказаний), коррекция иммунитета. Спайки в трубах могут потребовать лапароскопической коррекции при планировании беременности.

Профилактика

Использование презерватива с непостоянными партнёрами — главная мера профилактики. Своевременное обследование и лечение ИППП — у обоих партнёров одновременно. Не игнорировать симптомы: боль внизу живота + выделения + температура — это повод обратиться к гинекологу в тот же день, не ждать недели. Регулярное обследование на ИППП при смене партнёров.

Аднексит и изменения живота по неделям беременности 🤰

Перенесённый аднексит до беременности влияет на её ход — особенно если воспаление было тяжёлым или повторным. Беременные с аднекситом в анамнезе нередко тревожатся «всё ли в порядке» и сверяют свой живот с эталонными размерами по неделям. Разберём, что нормально, а что повод к врачу.

Динамика матки и живота по неделям при нормальной беременности (по клин. рекомендациям Минздрава РФ «Нормальная беременность»). До 12 недели матка ещё в малом тазу, живот визуально не изменён, окружность талии — индивидуальна. На 13–16 неделе матка выходит над лоном, у худых женщин начинает быть заметным округление. К 20 неделе дно матки на уровне пупка, окружность живота +5–7 см от исходной. К 28 неделе — на 4–6 см выше пупка, к 36 — у мечевидного отростка (максимум), к 40 — немного опускается перед родами. ВДМ (высота дна матки) в см примерно равна сроку в неделях после 20-й.

Что важно при аднексите в анамнезе: спайки в малом тазу могут давать тянущие боли при росте матки в 1–2 триместре — обычно справа или слева, не связаны с тонусом. Это не угроза, но требует осмотра гинеколога для исключения других причин. Если беременность наступила, несмотря на трубный фактор — повышен риск внематочной (в 6–10 раз выше) — обязательно раннее УЗИ в 6–7 недель для подтверждения маточной локализации плодного яйца (Минздрав РФ клин. рекомендации «Внематочная беременность»).

Когда насторожиться: резкая боль внизу живота с одной стороны на сроке 5–8 недель + положительный тест — экстренно к гинекологу (исключить внематочную, разрыв трубы); тянущие боли + кровянистые выделения — угроза прерывания; асимметричный рост живота — УЗИ для оценки. Контроль ведёт акушер-гинеколог, при сложном анамнезе — в перинатальном центре.

Матка по неделям беременности: что значит для женщин после аднексита 🧬

Матка — основной орган, размеры которого по неделям беременности чётко регламентированы клиническими рекомендациями. Знать ориентиры полезно — особенно если был аднексит, потому что воспалительные изменения могут влиять на тонус и положение матки.

Размеры матки по УЗИ (нормы Минздрава РФ и ВОЗ). До беременности — 7–8 см длиной, 4–5 см шириной, объём 80–100 мл. В 5–6 недель плодное яйцо видно на УЗИ при ХГЧ >1500 МЕ/л — матка увеличивается до 9–10 см. В 12 недель — размер «крупного грейпфрута», 14–15 см длиной, дно достигает лонного сочленения. К 20 неделе — длина 25 см, дно на уровне пупка. К 36 — длина 35–37 см, дно у мечевидного отростка, объём в 1000 раз больше исходного. После 36 матка немного опускается — голова плода прижимается к входу в малый таз.

Особенности у женщин с аднекситом в анамнезе. Спайки между маткой и придатками могут ограничивать смещение матки при росте — отсюда тянущие боли. Если был эндометрит как осложнение аднексита, эндометрий может быть тоньше нормы — на этапе планирования оценивается УЗИ (норма 7+ мм в середине цикла, при гипоплазии — терапия эстрогенами). При полной непроходимости труб как исходе аднексита беременность возможна только через ЭКО, и наблюдение ведётся в перинатальном центре с самого начала.

Скрининг роста матки: ВДМ измеряют на каждом приёме после 20 недели, отставание более чем на 3 см от срока — повод к УЗИ (исключить задержку роста плода, маловодие, низкое прикрепление плаценты). При болях в области рубцов от перенесённой лапароскопии по поводу аднексита — обязательно сообщить врачу, при необходимости делают УЗИ для оценки целостности стенки матки. Веди беременность у акушера-гинеколога, при сложном гинекологическом анамнезе — в специализированном центре. Источник: Минздрав РФ клин. рекомендации «Нормальная беременность», ВОЗ ANC2016.

⚠️ Важно

Острый аднексит с температурой 38°+ — обращаться к врачу в день появления симптомов, не через неделю. Тубоовариальный абсцесс (гнойник в трубе или яичнике) — хирургическая экстренность. Самолечение антибиотиками без анализов и без перекрытия всего спектра возбудителей приводит к хронизации. Половой партнёр обязательно обследуется и лечится одновременно.

Частые вопросы

Какие симптомы аднексита?

Симптомы зависят от формы и тяжести. Острый аднексит: боль внизу живота — от тянущей до острой, обычно двусторонняя, но может быть односторонней; температура 38°C и выше, иногда с ознобом; гнойные или обильные патологические выделения из влагалища, часто с неприятным запахом; болезненность при половом акте, особенно при глубоком проникновении; иногда тошнота, рвота, общая слабость; учащённое болезненное мочеиспускание. При лёгких формах симптомы могут быть минимальными — ноющая боль без температуры, что и приводит к запоздалой диагностике. Хронический аднексит — после неполного или поздно начатого лечения острого: периодические ноющие боли внизу живота, усиливающиеся перед и во время менструации, при физической нагрузке, переохлаждении; нарушения менструального цикла (нерегулярность, обильные или болезненные месячные); болезненный секс; рецидивирующие обострения; снижение фертильности, проблемы с зачатием, повышенный риск внематочной беременности. Острый аднексит с температурой 38°+ — обращаться к врачу в день появления симптомов, не через неделю. Тубоовариальный абсцесс (гнойник) — это уже хирургическая экстренность.

Чем лечат воспаление придатков?

Основа лечения — антибиотики широкого спектра, перекрывающие основных возбудителей: хламидии, гонококк, анаэробы. Конкретные препараты и комбинации подбирает гинеколог в зависимости от тяжести, клинической картины и местной резистентности. Типичные схемы амбулаторного лечения по рекомендациям CDC и ВОЗ: цефтриаксон внутримышечно однократно + доксициклин 100 мг 2 раза в день перорально 14 дней + метронидазол 500 мг 2 раза в день перорально 14 дней. Альтернативы — фторхинолоны (моксифлоксацин) в сочетании с метронидазолом. Тяжёлые формы, тубоовариальный абсцесс, беременность, неэффективность амбулаторной терапии — показания для госпитализации и внутривенного введения. Дополнительно: НПВП (ибупрофен, диклофенак) при болях и температуре; покой; половой покой на время лечения; обильное питьё. Самостоятельно прерывать курс антибиотиков нельзя — это путь к хронизации и формированию устойчивых штаммов. Половой партнёр обследуется и лечится одновременно (даже если у него нет симптомов), иначе будет повторное заражение. После лечения через 4–6 недель — контрольные мазки и ПЦР на ИППП.

Можно ли забеременеть после аднексита?

Можно, но возможны сложности. Аднексит, особенно хронический или поздно начатый острый, может оставить рубцовые изменения в маточных трубах: спайки, склеивание ворсинок эндосальпинкса, частичная или полная непроходимость труб. Это влияет на фертильность по-разному. Лёгкий эпизод аднексита, вовремя пролеченный — фертильность обычно сохраняется. Один эпизод тяжёлого аднексита — риск трубного бесплодия повышается до 12–15%. Два эпизода — до 35%. Три и более — до 75%. Параллельно растёт риск внематочной беременности (6–10 раз выше у женщин после аднексита) из-за нарушения функции маточных труб. Что делать. Если планируешь беременность и был эпизод аднексита: оценка проходимости труб (гистеросальпингография ГСГ или ультразвуковая ГСГ); консультация репродуктолога; при подтверждённой непроходимости — лапароскопия для разделения спаек или ЭКО. Не откладывай беременность, если есть желание иметь детей: с возрастом фертильность ещё снижается, а у женщин с трубной патологией каждый год имеет значение. Многие женщины успешно беременеют после аднексита, особенно при ранней диагностике и адекватном лечении.

Можно ли вылечить хронический аднексит?

Хронический аднексит — это последствия неполноценно леченного острого воспаления: спайки, рубцы, нарушенная анатомия, периодически активирующаяся инфекция. Полностью «вылечить» в смысле возврата к исходной норме не всегда возможно, но можно эффективно контролировать обострения и улучшить качество жизни. Стратегия комплексная. При обострениях (усиление болей, температура, изменения выделений) — курсы антибиотиков 10–14 дней, подбираются гинекологом, иногда после посева отделяемого с определением чувствительности. Между обострениями: НПВП при болях; физиотерапия при отсутствии противопоказаний (ультразвук, магнитотерапия, грязелечение в санаториях); коррекция иммунитета при подтверждённых нарушениях; гормональная терапия при сопутствующих нарушениях цикла (КОК часто назначают и для лечебных целей). Спайки в трубах и малом тазу могут потребовать лапароскопической коррекции, особенно при планировании беременности — рассечение спаек, восстановление проходимости труб. Профилактика обострений: избегать переохлаждений, своевременно лечить ИППП, использовать презерватив с новыми партнёрами, регулярные осмотры. У некоторых женщин обострения постепенно становятся реже с годами по мере стабилизации местного иммунитета.

Что показывает УЗИ при аднексите?

УЗИ малого таза трансвагинальным датчиком — стандартный метод визуализации при подозрении на аднексит. Характерные находки. Утолщение стенок маточных труб — в норме они почти не видны на УЗИ, при воспалении становятся толще 5 мм. Расширение труб с накоплением жидкости (гидросальпинкс) или гноя (пиосальпинкс) — трубы видны как удлинённые гипоэхогенные образования. Свободная жидкость в позадиматочном пространстве — может быть воспалительная или гнойная. Изменения яичников — увеличение, неоднородная структура. Тубоовариальные образования — сливающиеся в единый конгломерат труба, яичник и окружающие ткани, иногда с гнойной полостью внутри (тубоовариальный абсцесс) — это уже хирургическая экстренность. Спайки в позднем периоде — нечёткие контуры органов, ограничение их подвижности при исследовании. Что важно учитывать: УЗИ может быть нормальным при лёгком аднексите, особенно в первые 1–2 дня — диагноз клинический, основанный на симптомах + осмотре + мазках + анализах крови. И наоборот, отдельные изменения на УЗИ без клиники могут быть «остаточными» от прошлых эпизодов. Поэтому интерпретация — задача гинеколога с учётом всей картины.

:UiDisclaimer{variant="default"}