Аллергия у малыша — симптомы и тактика
Аллергия — переоценочная реакция иммунитета на безобидные вещества. У малышей чаще пищевая (БКМ, яйцо, арахис) и контактная (на бытовую химию, шерсть). Респираторная аллергия (на пыльцу, пыль) обычно появляется после 2–3 лет. Большинство пищевых аллергий проходят к 3–5 годам, но арахис, орехи, рыба — часто остаются на всю жизнь.
Виды и симптомы 🔍
Кожные: сыпь, зуд, покраснение, крапивница, отёк. ЖКТ: рвота, понос, кровь и слизь в стуле, колики, плохая прибавка веса. Дыхательные: чихание, заложенность носа, кашель, свист на выдохе. 🚨 Анафилаксия: одышка, отёк лица/гортани, бледность, потеря сознания. СКОРАЯ!
Самые частые аллергены у детей 🥚
Белок коровьего молока (БКМ) — у 2–3% детей до 3 лет. Чаще проходит к 5 годам. Куриное яйцо — у 1,5–2%. Чаще на белок. К 5–7 годам проходит. Арахис, древесные орехи — у 1–2%. Часто пожизненная. Соя, пшеница — реже. Рыба, морепродукты — часто пожизненная. Клубника, цитрусовые, шоколад — реже истинной аллергии, чаще «псевдоаллергия» из-за гистамина.
Диагностика 🔬
Пищевой дневник — записывать всё, что ел ребёнок, и реакции. Помогает увидеть закономерности. Элиминационная диета — убрать подозреваемый продукт на 2–4 недели, потом ввести. Реакция = аллергия. Кожные тесты — после 6 месяцев, у аллерголога. Анализ крови на специфические IgE — после 6 месяцев. Менее информативен, чем кожные тесты, но подходит если кожные нельзя. НЕ информативны: «детские диагностические тесты по волосам/слюне/IgG» — это коммерческая ерунда.
Лечение 💊
Элиминация — убрать аллерген из рациона. На ГВ — маме исключить. Антигистамины: цетиризин (с 6 мес), дезлоратадин (с 1 года). При острых эпизодах. Стероиды местно при дерматите. Иммунотерапия (АСИТ) — для респираторных аллергий, с 5 лет. Эпинефрин (адреналин в шприц-ручке) — при анафилаксии. У ребёнка с тяжёлой пищевой аллергией всегда должен быть с собой.
Атопический дерматит у детей: как выглядит на разных возрастах 👶
Атопический дерматит (АД) — самое частое кожное проявление аллергической предрасположенности у детей. По МКБ — это хроническое рецидивирующее заболевание кожи. Когда родители ищут «атопический дерматит у детей фото», важно понимать: внешний вид меняется с возрастом, и одинаковая сыпь может выглядеть совсем по-разному у грудничка и у дошкольника.
Младенческая форма (с 2 месяцев до 2 лет) — красные шелушащиеся пятна на щеках («яблочки» с трещинками), на лбу, за ушами, на разгибательной поверхности рук и ног. Кожа сухая, шершавая, иногда мокнущая с прозрачным отделяемым в острой фазе. Малыш расчёсывает — могут появиться корочки. Ягодицы, носогубный треугольник обычно чистые — это типичная черта АД (в отличие от потницы или себореи).
Детская форма (с 2 до 12 лет) — высыпания смещаются на сгибы: локтевые ямки, подколенные ямки, шея, запястья, лодыжки. Кожа в этих местах становится утолщённой («лихенификация»), пигментированной, с подчёркнутым рисунком. Постоянный зуд, особенно вечером и ночью — ребёнок чешется до крови, плохо спит.
Подростковая форма (12+) — лицо (вокруг глаз и рта), шея, кисти, локтевые и подколенные ямки. Может присоединяться поллиноз, бронхиальная астма — «атопический марш».
Чем АД отличается от других сыпей: симметричен, чешется (это ключевой признак), течёт волнами обострение-ремиссия, обостряется зимой при сухом воздухе и в холод. Не путать с потницей (мелкие пузырьки только на участках перегрева), себорейным дерматитом (жирные жёлтые чешуйки на голове и бровях), инфекционными сыпями (всегда с температурой).
При подозрении на АД — к педиатру и дерматологу. Лечение: ежедневный эмолент (крем-увлажнитель медицинского назначения), местные стероиды короткими курсами при обострении, элиминация триггеров, при тяжёлой форме — топические ингибиторы кальциневрина. Подробности — в гайде про атопический дерматит у малышей.
Когда вводить аллергены 🍯
Современный подход (с 2015): НЕ откладывать «опасные» продукты, а вводить их с прикормом (4–6 мес) под наблюдением — это снижает риск развития аллергии. Особенно арахис у детей с экземой/яичной аллергией. Откладывание введения — НЕ работает для профилактики аллергии. Если в семье серьёзная аллергия на продукт — обсуди с аллергологом.
⚠️ Важно
Анафилаксия — реальная угроза жизни. Если у ребёнка ранее была серьёзная реакция (отёк, удушье, обморок) — к аллергологу для назначения эпинефрина в шприц-ручке. И НИКОГДА не давать заведомый аллерген «случайно попробовать».
Частые вопросы
Как отличить аллергию от обычной сыпи у ребёнка?
Аллергические высыпания имеют характерные признаки: появляются вскоре после контакта с триггером (от минут до 1-2 дней); сопровождаются зудом ребёнок чешется или беспокоен; имеют склонность к симметричному распределению; могут мигрировать (появляются в одном месте, исчезают, появляются в другом); часто сочетаются с другими симптомами (заложенность носа, чихание, конъюнктивит, нарушения ЖКТ); исчезают при устранении контакта с триггером и приёме антигистаминных. Не аллергические высыпания: потница (мелкая сыпь на участках плотного контакта с тканью при перегреве, проходит при проветривании); себорейный дерматит («колыбельная шапочка», жирные чешуйки на голове); инфекционные сыпи (после или во время температуры, с типичной локализацией для конкретной инфекции — корь, ветрянка, краснуха, инфекционная эритема); акне новорождённых (на лице в 2-4 недели). При сомнениях покажи фото или ребёнка педиатру или дерматологу.
Что такое аллергия на белок коровьего молока?
Аллергия на белок коровьего молока (АБКМ) — самая частая пищевая аллергия у детей первого года жизни (2-5% детей). Проявляется реакцией иммунной системы на белки коровьего молока (казеин, сывороточные белки). Бывает двух типов: IgE-опосредованная (быстрая реакция в минуты-часы — крапивница, отёк лица, рвота, анафилаксия) и не-IgE опосредованная (замедленная реакция через часы-дни — атопический дерматит, колики, диарея, кровь в стуле, плохая прибавка веса). Диагностика: сбор анамнеза + специфические IgE + кожные пробы (для IgE-форм) + диагностическая безмолочная диета на 2-4 недели у мамы (если на ГВ) или замена смеси на лечебную гидролизатную. Лечение — полное исключение коровьего молока из рациона. К 2-3 годам у 60-70% детей наступает толерантность и они могут постепенно вернуться к молочным продуктам под контролем аллерголога.
Какие самые распространённые аллергены у детей?
У детей до 3 лет самые частые пищевые аллергены: коровье молоко (2-5% детей), куриное яйцо (1-2%), пшеница (глютен), соя, арахис, древесные орехи, рыба, морепродукты. Эти 8 продуктов вызывают 90% всех пищевых аллергий. После 3-5 лет на первый план выходят аэроаллергены: домашняя пыль (точнее клещи домашней пыли), пыльца растений (поллиноз — весной пыльца берёзы, ольхи; летом — травы; осенью — амброзия), шерсть и слюна животных (особенно кошки), плесневые грибки. Контактные аллергены: латекс, никель в украшениях, отдушки в косметике, краски для волос, некоторые лекарства местно. Лекарственная аллергия чаще всего на антибиотики (пенициллины, цефалоспорины), НПВС (ибупрофен, парацетамол реже), аспирин (для детей до 12 лет полностью запрещён). Полный спектр аллергенов у ребёнка определяет аллерголог по анализам и кожным пробам.
Какие антигистаминные можно давать ребёнку?
Антигистаминные препараты разрешённые детям: 1-го поколения (старые, седативные) — диметинден с 1 месяца в каплях, хлоропирамин с 1 месяца инъекционно по экстренным показаниям, клемастин с 1 года. Минусы: седативный эффект (сонливость, заторможенность), требуют 4-кратного приёма в сутки, есть взаимодействия с другими препаратами. 2-го поколения (современные, неседативные) — цетиризин с 6 месяцев в каплях, лоратадин с 2 лет, дезлоратадин с 1 года. Принимают 1 раз в сутки, без седации, эффективнее. При острой аллергической реакции — антигистаминное немедленно (дозировку проверь в инструкции по весу), вызывай скорую. Не давай регулярно без назначения — антигистаминные не лечат причину аллергии, маскируют симптомы. При хронической аллергии — обязательно к аллергологу для подбора терапии.
Что делать при анафилактической реакции у ребёнка?
Анафилаксия — угрожающее жизни состояние, требующее немедленных действий. Признаки анафилаксии: быстро нарастающий отёк лица, губ, языка; затруднение дыхания, свистящие хрипы, лающий кашель; распространённая крапивница по всему телу; падение давления (бледность, холодный липкий пот, спутанность сознания, обморок); рвота, диарея; страх смерти. Действия по шагам: 1) Немедленно позвонить в скорую 112 или 103; 2) Если есть автоинъектор адреналина (эпинефрина) — ввести немедленно в наружную поверхность бедра через одежду; 3) Уложить ребёнка горизонтально с приподнятыми ногами (улучшает приток крови к мозгу); 4) При остановке дыхания — сердечно-лёгочная реанимация; 5) Дать антигистаминное если возможно. Дети с тяжёлой пищевой аллергией в анамнезе обязательно должны иметь автоинъектор адреналина дома, в школе, на прогулках. Назначает аллерголог. Не жди «само пройдёт» — анафилаксия может развиться за минуты.
:UiDisclaimer{variant="children"}