[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"slovar-term-potugi":3,"slovar-related-potugi":18,"slovar-related-terms-potugi":19},{"slug":4,"term":5,"synonyms":6,"shortDef":9,"fullDef":10,"category":11,"relatedTerms":12,"specialist":17},"potugi","Потуги",[7,8],"период изгнания плода","второй период родов","Активные сокращения мышц брюшного пресса и диафрагмы при полном раскрытии шейки матки; продвигают ребёнка к выходу.","Потуги — произвольные сокращения мышц брюшного пресса, диафрагмы и тазового дна, которые женщина включает на фоне схваток во втором периоде родов, когда шейка матки раскрыта полностью (10 см) и головка плода опустилась на тазовое дно. Возникает рефлекторное непреодолимое желание тужиться («тужительный рефлекс»). Период изгнания длится у первородящих обычно 30-60 минут (до 2-3 часов с эпидуральной анестезией), у повторнородящих — 15-30 минут. Современные клинические рекомендации (NICE NG235, ACOG, Минздрав РФ) рекомендуют тужиться по позыву (открытая голосовая щель, дыхание не задерживается надолго) — это безопаснее для плода и для тазового дна, чем старая методика «вдох-задержка-длительная потуга». Тужиться нужно только на пике схватки и когда даёт команду акушерка. Если тужиться раньше времени или при не полном раскрытии — это может травмировать шейку матки. После рождения головки акушерка просит не тужиться, дышать «по-собачьи» — это снижает риск разрывов промежности.","childbirth",[13,14,15,16],"shvatki","raskrytie-sheyki-matki","epiziotomiya","epiduralnaya-anesteziya","акушер-гинеколог",[],[20,30,39,47],{"slug":13,"term":21,"synonyms":22,"shortDef":25,"fullDef":26,"category":11,"relatedTerms":27,"specialist":17},"Схватки",[23,24],"родовые схватки","маточные сокращения","Регулярные ритмичные сокращения матки в родах, постепенно нарастающие по силе и частоте; раскрывают шейку матки.","Схватки — непроизвольные ритмичные сокращения мышечного слоя матки, ведущие к раскрытию шейки матки и продвижению плода по родовым путям. Истинные родовые схватки отличаются от тренировочных (Брэкстона-Хикса) тремя признаками: регулярность (интервалы становятся короче), нарастание силы и продолжительности, не проходят при смене позы или тёплом душе. Различают три фазы первого периода родов: латентная (раскрытие до 4-5 см, схватки 5-10 минут по 30-40 секунд, продолжительность 6-12 часов у первородящих), активная (раскрытие 5-8 см, схватки каждые 2-4 минуты по 50-60 секунд) и переходная (раскрытие 8-10 см, схватки каждые 1-2 минуты по 60-90 секунд). По NICE NG235 и клиническим рекомендациям Минздрава РФ ехать в роддом нужно, когда схватки регулярные каждые 5 минут по 1 минуте на протяжении часа («правило 5-1-1») — это для первородящих; при повторных родах — раньше, как только установился регулярный ритм. Срочно — при отхождении вод, кровянистых выделениях, снижении шевелений, слишком сильной боли, на сроке до 37 недель.",[14,4,28,29],"othozhdenie-vod","prezhdevremennye-rody",{"slug":14,"term":31,"synonyms":32,"shortDef":35,"fullDef":36,"category":11,"relatedTerms":37,"specialist":17},"Раскрытие шейки матки",[33,34],"открытие шейки матки","дилятация шейки","Постепенное расширение шейки матки во время родов от 0 до 10 см под действием схваток.","Раскрытие шейки матки — процесс постепенного расширения внутреннего и наружного зева шейки матки под действием родовых схваток. Это основное содержание первого (самого длинного) периода родов. Параллельно происходит сглаживание шейки — её укорочение с 3-4 см до полного исчезновения. У первородящих сначала сглаживается, потом раскрывается; у повторнородящих процессы идут параллельно. Раскрытие измеряется в сантиметрах при влагалищном осмотре: 0-3 см — латентная фаза, 4-7 см — активная фаза, 8-10 см — переходная (полное раскрытие). Скорость раскрытия в активной фазе по NICE: у первородящих в среднем 1 см\u002Fчас, у повторнородящих — 1,5 см\u002Fчас; но современные данные допускают значительные индивидуальные вариации. При раскрытии 10 см и опускании головки плода на тазовое дно начинается второй период — потужный. Замедление или остановка раскрытия (дистоция) может потребовать применения окситоцина, амниотомии (прокола плодного пузыря), редко — кесарева сечения. Решение принимает врач на основании партограммы — графика, отражающего динамику раскрытия и продвижения плода.",[13,4,38,28],"induktsiya-rodov",{"slug":15,"term":40,"synonyms":41,"shortDef":43,"fullDef":44,"category":11,"relatedTerms":45,"specialist":17},"Эпизиотомия",[42],"рассечение промежности","Хирургическое рассечение промежности во время родов для расширения родового канала; в современной практике применяется по строгим показаниям.","Эпизиотомия — небольшое хирургическое рассечение промежности (мягких тканей между влагалищем и задним проходом) во время потужного периода родов для расширения родового канала и облегчения прохождения плода. Проводится под местной анестезией или на фоне эпидуральной анестезии, в момент потуги при прорезывании головки. Бывает срединная (по средней линии) и срединно-латеральная (под углом — предпочтительный вариант, меньше риска разрыва прямой кишки). По современным рекомендациям ACOG и NICE NG235 рутинная эпизиотомия больше не оправдана — она не предотвращает разрывы тазового дна, не снижает риск инконтиненции, может увеличивать кровопотерю и время заживления. Показания к ограниченному применению (около 15% родов): угрожающая гипоксия плода при необходимости быстрого извлечения, оперативные вагинальные роды (вакуум, акушерские щипцы), дистоция плечиков, риск разрыва III-IV степени при «жёсткой» промежности. После родов рана зашивается рассасывающимися нитями; заживление 2-3 недели. Восстановление включает: гигиену (подмывание после каждого посещения туалета), сухость, отказ от тяжёлого подъёма, исключение половой жизни 4-6 недель, иногда лёд первые сутки. Гимнастика мышц тазового дна (Кегеля) — начинается после консультации с врачом.",[4,46],"partnyorskie-rody",{"slug":16,"term":48,"synonyms":49,"shortDef":52,"fullDef":53,"category":11,"relatedTerms":54,"specialist":56},"Эпидуральная анестезия",[50,51],"ЭДА","эпидуральное обезболивание","Метод регионарного обезболивания родов: анестетик вводится в эпидуральное пространство позвоночника.","Эпидуральная анестезия (ЭДА) — современный метод регионарного обезболивания родов. Анестезиолог-реаниматолог под местной анестезией устанавливает тонкий катетер в эпидуральное пространство позвоночника на уровне поясницы (между L3-L4 или L2-L3). По катетеру вводится местный анестетик (ропивакаин, бупивакаин), который блокирует болевые сигналы от матки и родовых путей. Эффект развивается через 10-20 минут, длится несколько часов; катетер оставляется и анестетик добавляется по мере необходимости. Преимущества: эффективное снижение родовой боли (по данным ACOG и NICE — самый эффективный метод обезболивания), сохранение сознания и подвижности, не угнетает дыхание ребёнка, женщина может полноценно тужиться (хотя и может потребоваться помощь). Возможные побочные эффекты: снижение артериального давления у матери (профилактируется инфузией перед процедурой), задержка мочи, головная боль после пункции (редко, 1-3%), временная слабость в ногах. ЭДА может незначительно удлинить второй период родов. Не применяется при: коагулопатиях, инфекции в месте пункции, аллергии на анестетики, тяжёлой гипотензии. Не вызывает хронических болей в спине — это распространённый миф. Доступна бесплатно по ОМС в большинстве роддомов РФ.",[13,4,55],"kesarevo-sechenie","анестезиолог-реаниматолог, акушер-гинеколог"]