[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"slovar-all-terms":3},[4,18,33,45,55,62,74,79,89,101,108,122,132,147,157,166,176,187,196,206,216,226,234,244,252,259,269,279,289,297,305,316,326,335,345,355,364,373,382,391,400,408,415,425,438,446,455,461,466,474,481,486,492,500,510,520,525,532,542,547,555,562,568,573,582,588,595,606,615,622,636,644,653,660,666,673,680,687,695,701,710,718,727,732,742,750,760,766,777,787,797,805,810,818,823,828,834,843,849,856,865,874,881,890,901,909,918,930,939,948,958,967,976,986,995,1001,1006,1018,1025,1035,1040,1046,1055,1062,1069,1077,1084,1098,1103,1113,1122,1130,1136,1147,1156,1165,1173,1181,1192,1199,1209],{"slug":5,"term":6,"synonyms":7,"shortDef":10,"fullDef":11,"category":12,"relatedTerms":13,"specialist":17},"menarche","Менархе",[8,9],"первая менструация","первые месячные","Первое менструальное кровотечение у девочки — старт репродуктивного периода.","Менархе — первая менструация в жизни женщины. Это один из ключевых этапов полового созревания. В среднем менархе наступает в 12-13 лет; норма — 10-15 лет. Срок зависит от наследственности, питания, массы тела, физических нагрузок. После менархе цикл обычно нерегулярный 1-2 года — это физиологично. Если менархе не наступило к 15 годам — это повод обратиться к детскому гинекологу для исключения задержки полового развития.","cycle",[14,15,16],"mestrualnyy-tsikl","amenorea","pmsindrom","детский гинеколог",{"slug":14,"term":19,"synonyms":20,"shortDef":23,"fullDef":24,"category":12,"relatedGuides":25,"relatedTerms":28,"specialist":32},"Менструальный цикл",[21,22],"цикл","месячный цикл","Циклические изменения в репродуктивной системе женщины, от первого дня менструации до первого дня следующей.","Менструальный цикл — повторяющийся процесс подготовки организма к возможной беременности. Считается от первого дня менструации до первого дня следующей менструации. Нормальная продолжительность по данным FIGO — 24-38 дней (в среднем 28). Цикл делится на фолликулярную фазу (созревание яйцеклетки), овуляторную (выход яйцеклетки) и лютеиновую (подготовка эндометрия). При планировании беременности или нарушениях — стоит вести дневник цикла, чтобы отслеживать длительность и регулярность.",[26,27],"cycle-tracking","normal-cycle-length",[29,30,31,5],"ovulyatsiya","lyuteinovaya-faza","follikulyarnaya-faza","гинеколог",{"slug":29,"term":34,"shortDef":35,"fullDef":36,"category":12,"relatedGuides":37,"relatedTerms":40,"specialist":44},"Овуляция","Выход зрелой яйцеклетки из фолликула — фертильное окно цикла.","Овуляция — момент разрыва доминантного фолликула в яичнике и выход яйцеклетки в маточную трубу. Происходит примерно за 14 дней до начала следующей менструации (в цикле 28 дней — около 14-го дня). Яйцеклетка живёт 12-24 часа, сперматозоиды в матке и трубах — до 5 дней. Поэтому фертильное окно — это 5 дней до овуляции и день овуляции. Признаки овуляции: тянущие боли в одном боку, изменение шеечной слизи (как яичный белок), рост базальной температуры на 0,3-0,5°C после овуляции, положительный овуляционный тест.",[38,39],"ovulation-tracking","fertile-window",[41,42,14,43],"fertilnoe-okno","lh","btt","гинеколог, репродуктолог",{"slug":41,"term":46,"synonyms":47,"shortDef":50,"fullDef":51,"category":12,"relatedGuides":52,"relatedTerms":53,"specialist":54},"Фертильное окно",[48,49],"окно зачатия","дни овуляции","5-6 дней в цикле с наибольшей вероятностью зачатия — за 5 дней до овуляции и день овуляции.","Фертильное окно — период в менструальном цикле, когда возможно зачатие. Включает 5 дней до овуляции и день самой овуляции. Это связано с длительностью жизни сперматозоидов в женских половых путях (до 5 дней) и яйцеклетки (12-24 часа). Самая высокая вероятность зачатия — за 1-2 дня до овуляции. Для определения фертильного окна используются: расчёт по календарю (точно только при регулярном цикле), измерение базальной температуры, овуляционные тесты по ЛГ, изменения шеечной слизи. При планировании беременности рекомендуются интимные контакты каждые 1-2 дня в это время.",[39,26],[29,42,43],"репродуктолог",{"slug":31,"term":56,"shortDef":57,"fullDef":58,"category":12,"relatedTerms":59,"specialist":32},"Фолликулярная фаза","Первая фаза цикла — от первого дня менструации до овуляции; в яичнике созревает фолликул.","Фолликулярная фаза менструального цикла — период от 1-го дня менструации до овуляции. В этой фазе под действием ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) в яичнике созревает несколько фолликулов, из которых обычно один становится доминантным. Параллельно нарастает уровень эстрогенов, утолщается эндометрий матки. Длительность фазы у разных женщин варьирует — это основная причина разной длины цикла. В цикле 28 дней фолликулярная фаза длится около 14 дней; в цикле 35 дней — около 21 дня. Лютеиновая фаза при этом остаётся стабильной (~14 дней).",[30,60,61,14],"fsh","estradiol",{"slug":30,"term":63,"synonyms":64,"shortDef":66,"fullDef":67,"category":12,"relatedGuides":68,"relatedTerms":70,"specialist":73},"Лютеиновая фаза",[65],"вторая фаза цикла","Вторая фаза цикла — от овуляции до начала следующей менструации; жёлтое тело производит прогестерон.","Лютеиновая фаза — период от овуляции до начала следующей менструации. На месте лопнувшего фолликула формируется жёлтое тело, которое производит прогестерон. Прогестерон подготавливает эндометрий к возможной имплантации эмбриона. Если оплодотворения не произошло — жёлтое тело регрессирует, уровень прогестерона падает, эндометрий отторгается с менструацией. Нормальная длительность лютеиновой фазы — 11-16 дней (в среднем 14). Если фаза короче 10 дней — это недостаточность лютеиновой фазы, может мешать имплантации. Для оценки сдают прогестерон на 7-й день после овуляции (или за 7 дней до ожидаемых месячных).",[69],"luteal-phase-defect",[71,29,72,31],"progesteron","endometriy","гинеколог-эндокринолог",{"slug":72,"term":75,"shortDef":76,"fullDef":77,"category":12,"relatedTerms":78,"specialist":32},"Эндометрий","Внутренний слизистый слой матки, циклически утолщающийся и отторгающийся при менструации.","Эндометрий — внутренняя слизистая оболочка матки. Толщина и структура эндометрия меняются в течение менструального цикла под действием эстрогенов и прогестерона. В фолликулярной фазе эндометрий нарастает (до 8-12 мм перед овуляцией), в лютеиновой — приобретает секреторную структуру, готовясь к возможной имплантации эмбриона. Если беременность не наступает — эндометрий отторгается с менструальным кровотечением. Толщина эндометрия оценивается по УЗИ и важна при планировании беременности, при подготовке к ЭКО, при оценке аномальных маточных кровотечений.",[14,30,71],{"slug":15,"term":80,"synonyms":81,"shortDef":83,"fullDef":84,"category":12,"relatedTerms":85,"specialist":73},"Аменорея",[82],"отсутствие месячных","Отсутствие менструаций 6 месяцев и более — требует обследования у гинеколога.","Аменорея — отсутствие менструаций. Различают первичную (менархе не наступило к 15 годам) и вторичную (отсутствие месячных 6 месяцев и более у женщины с ранее регулярным циклом). Физиологическая аменорея бывает при беременности, лактации, в менопаузе. Патологические причины — синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гипоталамическая аменорея на фоне стресса\u002Fнизкой массы тела\u002Fинтенсивных физических нагрузок, заболевания щитовидной железы, гиперпролактинемия, преждевременная недостаточность яичников, аномалии развития. При аменорее >3 месяцев у небеременной женщины — обязательно обследование у гинеколога-эндокринолога.",[86,87,88],"oligomenoreya","spkya","giperprolaktinemiya",{"slug":90,"term":91,"synonyms":92,"shortDef":94,"fullDef":95,"category":12,"relatedGuides":96,"relatedTerms":99,"specialist":32},"dismenoreya","Дисменорея",[93],"болезненные месячные","Болезненные менструации — первичная (физиологическая) или вторичная (на фоне заболеваний).","Дисменорея — болезненные менструации. Первичная дисменорея — боли начинаются с менархе или в первые 1-2 года цикла, вызваны простагландинами, длятся 1-3 дня, снимаются НПВП (ибупрофен, напроксен). Вторичная дисменорея появляется в более позднем возрасте, часто после 25 лет, связана с заболеваниями: эндометриоз, миома, аденомиоз, кисты яичников. Боли при вторичной дисменорее усиливаются с возрастом, плохо снимаются обычными обезболивающими, могут длиться дольше менструации. Сильная боль, мешающая нормальной жизни, — показание к обследованию у гинеколога.",[97,98],"silnaya-bol-pri-mesyachnyh-pomosh","dysmenorrhea",[16,72,100,14],"menorragiya",{"slug":86,"term":102,"synonyms":103,"shortDef":105,"fullDef":106,"category":12,"relatedTerms":107,"specialist":73},"Олигоменорея",[104],"редкие месячные","Менструации с интервалом более 35 дней — может быть признаком гормональных нарушений.","Олигоменорея — менструальный цикл с интервалом между менструациями более 35 дней (но не более 6 месяцев — иначе это аменорея). Часто встречается при синдроме поликистозных яичников, гипоталамической дисфункции (стресс, низкая масса тела), гиперпролактинемии, нарушениях функции щитовидной железы. У подростков в первые 1-2 года после менархе и у женщин перед менопаузой олигоменорея может быть физиологической. Если цикл стабильно длиннее 35 дней дольше 3-6 месяцев — это повод обследоваться у гинеколога-эндокринолога: проверить пролактин, ТТГ, эстрадиол, ФСГ, ЛГ, тестостерон, сделать УЗИ органов малого таза.",[15,87,14,88],{"slug":100,"term":109,"synonyms":110,"shortDef":113,"fullDef":114,"category":12,"relatedGuides":115,"relatedTerms":117,"specialist":32},"Меноррагия",[111,112],"обильные месячные","гиперменорея","Обильное менструальное кровотечение — кровопотеря >80 мл или продолжительность >7 дней.","Меноррагия — обильное и\u002Fили длительное менструальное кровотечение. Объективные критерии: кровопотеря более 80 мл за цикл (на практике — замена прокладки\u002Fтампона чаще, чем раз в 2 часа), длительность менструации более 7 дней, сгустки размером больше 2-3 см. Меноррагия часто приводит к железодефицитной анемии. Причины — миома матки, полипы эндометрия, аденомиоз, нарушения свёртываемости крови, гипотиреоз, побочные эффекты ВМС. При повторяющейся меноррагии — обследование у гинеколога: УЗИ органов малого таза, общий анализ крови с ферритином, гормоны щитовидки. По FIGO классифицируется как тип AUB по PALM-COEIN.",[116],"heavy-period-causes",[118,119,120,121],"ferritin","gipotireoz","vms","uzi-malogo-taza",{"slug":16,"term":123,"synonyms":124,"shortDef":126,"fullDef":127,"category":12,"relatedGuides":128,"relatedTerms":130,"specialist":32},"ПМС (предменструальный синдром)",[125],"предменструальный синдром","Комплекс физических и эмоциональных симптомов за 1-2 недели до менструации.","Предменструальный синдром (ПМС) — циклически повторяющиеся симптомы во вторую половину цикла (за 7-14 дней до менструации), которые проходят с началом месячных или в первые дни. Физические симптомы: вздутие, нагрубание молочных желёз, головная боль, отёчность, повышенный аппетит. Эмоциональные: раздражительность, плаксивость, тревожность, перепады настроения. Симптомы есть у 70-90% женщин в той или иной степени. Тяжёлая форма с выраженной депрессией и нарушением функционирования — это уже ПМДР (предменструальное дисфорическое расстройство), отдельный диагноз по DSM-5. Облегчают ПМС: магний, кальций, регулярные физические нагрузки, снижение кофеина, КОК с дроспиреноном (по назначению гинеколога).",[129],"pms-relief",[131,71,14],"pmdr",{"slug":133,"term":134,"synonyms":135,"shortDef":139,"fullDef":140,"category":141,"relatedTerms":142,"specialist":146},"hgch","ХГЧ",[136,137,138],"хорионический гонадотропин","бета-ХГЧ","гормон беременности","Гормон, который вырабатывается клетками эмбриона после имплантации; основа тестов на беременность.","ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) — гормон, который начинает вырабатываться клетками трофобласта (будущей плаценты) сразу после имплантации эмбриона в стенку матки. Именно на обнаружении ХГЧ построены все тесты на беременность — как домашние (моча), так и лабораторные (кровь). В крови ХГЧ определяется уже на 8-10 день после оплодотворения, в моче — на 12-14 день, примерно ко дню ожидаемой менструации. В первые 8 недель беременности уровень удваивается каждые 48-72 часа, достигает пика на 8-11 неделе, затем плавно снижается и держится на постоянном уровне до родов. Анализ крови на бета-ХГЧ помогает не только подтвердить беременность, но и оценить её динамику. При замершей или внематочной беременности уровень растёт медленно, не удваивается или падает. Также ХГЧ входит в комбинированный скрининг I триместра вместе с PAPP-A и УЗИ-маркёрами для оценки риска хромосомных аномалий. Самостоятельно ставить диагноз по одному значению ХГЧ нельзя — динамику оценивает акушер-гинеколог в комплексе с УЗИ.","pregnancy",[143,144,145],"vnematochnaya-beremennost","trimestr","skrining-1-trimestr","акушер-гинеколог",{"slug":148,"term":149,"synonyms":150,"shortDef":153,"fullDef":154,"category":141,"relatedTerms":155,"specialist":146},"pdr","ПДР",[151,152],"предполагаемая дата родов","срок родов","Предполагаемая дата родов — ориентировочный день рождения ребёнка, рассчитанный от первого дня последней менструации.","ПДР (предполагаемая дата родов) — расчётный день, к которому ожидается рождение ребёнка. Классический способ расчёта — формула Негеле: от первого дня последней менструации отнять 3 месяца и прибавить 7 дней (или прибавить 280 дней \u002F 40 недель). Этот метод точен при регулярном 28-дневном цикле; при другой длительности цикла дату корректируют. Более точный способ — УЗИ в I триместре (10-13 недель), по копчико-теменному размеру плода: погрешность ±3-5 дней. По данным ACOG и клинических рекомендаций Минздрава РФ, нормальные роды происходят в интервале 37-42 недели; точно в ПДР рождается только 4-5% женщин. До 37 недели роды считаются преждевременными, после 42 — переношенными. На основе ПДР рассчитывают срок беременности, плановые скрининги, дату декретного отпуска (30 недель), плановое кесарево сечение, если оно показано. ПДР важно знать, но к самой дате стоит относиться спокойно — это ориентир, а не дедлайн.",[144,145,156],"prezhdevremennye-rody",{"slug":144,"term":158,"synonyms":159,"shortDef":161,"fullDef":162,"category":141,"relatedTerms":163,"specialist":146},"Триместр",[160],"триместры беременности","Один из трёх условных периодов беременности по 13-14 недель — для удобства наблюдения и оценки рисков.","Триместр — условное деление беременности на три периода примерно по 13-14 недель. Деление удобно, потому что каждый триместр имеет свои особенности развития плода, риски и ключевые обследования. I триместр (1-13 неделя) — закладка органов и систем эмбриона, период самых высоких рисков выкидыша и хромосомных нарушений; характерны токсикоз, утомляемость, эмоциональная нестабильность. В конце триместра проводится первый комбинированный скрининг. II триместр (14-27 неделя) — самый комфортный период: токсикоз обычно проходит, риски снижаются, появляются первые шевеления плода (18-22 неделя у первобеременных). Проводится скрининг II триместра. III триместр (28-40 неделя) — финальный рост плода и подготовка к родам; повышаются нагрузка на сердечно-сосудистую систему и риски преэклампсии и гестационного диабета. Проводится скрининг III триместра, КТГ, допплерометрия. В 30 недель оформляется декретный отпуск.",[148,145,164,165],"skrining-2-trimestr","skrining-3-trimestr",{"slug":167,"term":168,"synonyms":169,"shortDef":173,"fullDef":174,"category":141,"relatedTerms":175,"specialist":146},"toksikoz","Токсикоз",[170,171,172],"ранний токсикоз","тошнота беременных","утренняя тошнота","Тошнота и рвота в I триместре беременности — встречается у 70-80% женщин, обычно проходит к 12-16 неделе.","Токсикоз беременных — комплекс симптомов в I триместре, включающий тошноту, рвоту, повышенную чувствительность к запахам, изменение вкусовых предпочтений, слабость. Встречается у 70-80% беременных, обычно начинается с 5-6 недели, достигает пика к 9-10 неделе и стихает к 12-16 неделе. Причина — гормональные изменения, в первую очередь рост ХГЧ и эстрогенов. Лёгкая форма (тошнота, эпизодическая рвота до 5 раз в день, без потери веса) не опасна. Тяжёлая форма — неукротимая рвота беременных (hyperemesis gravidarum): рвота больше 5-10 раз в сутки, потеря веса больше 5%, обезвоживание, кетоны в моче — требует госпитализации и инфузионной терапии. По NICE и клиническим рекомендациям Минздрава РФ при тяжёлой форме могут назначать пиридоксин (витамин B6), доксиламин, при необходимости — противорвотные. Самостоятельный приём лекарств в I триместре опасен. Лёгкие меры: дробное питание, имбирь, отдых, избегание триггерных запахов. При сильной рвоте, потере веса, невозможности пить — обратиться к акушеру-гинекологу.",[144,133],{"slug":177,"term":178,"synonyms":179,"shortDef":182,"fullDef":183,"category":141,"relatedTerms":184,"specialist":146},"preeklampsiya","Преэклампсия",[180,181],"гестоз","поздний токсикоз","Осложнение второй половины беременности: повышенное давление и белок в моче; требует строгого медицинского контроля.","Преэклампсия — серьёзное осложнение беременности, развивающееся обычно после 20 недели. Основные критерии: артериальное давление 140\u002F90 мм рт. ст. и выше и\u002Fили протеинурия (белок в моче) больше 0,3 г\u002Fсутки. Могут также появляться отёки лица и рук, головная боль, нарушения зрения (мушки, вспышки), боли в эпигастрии. Преэклампсия опасна для матери (риск инсульта, эклампсии, HELLP-синдрома, отслойки плаценты) и для плода (задержка роста, гипоксия, преждевременные роды). Факторы риска: первая беременность, многоплодная беременность, возраст старше 35, преэклампсия в прошлой беременности, хроническая гипертензия, ожирение, диабет, заболевания почек. По клиническим рекомендациям Минздрава РФ и NICE NG133 при наличии 1+ фактора высокого риска или 2+ умеренных риска назначается профилактический приём ацетилсалициловой кислоты в малой дозе с 12 недели. Лечение — только в стационаре под наблюдением врачей. Единственный радикальный способ — родоразрешение. При появлении головной боли, нарушений зрения, болей в правом подреберье — немедленно к врачу или вызвать скорую.",[185,186,156],"gestatsionnyy-diabet","platsenta",{"slug":185,"term":188,"synonyms":189,"shortDef":192,"fullDef":193,"category":141,"relatedTerms":194,"specialist":195},"Гестационный диабет",[190,191],"ГСД","диабет беременных","Нарушение углеводного обмена, впервые выявленное во время беременности; обычно проходит после родов.","Гестационный сахарный диабет (ГСД) — нарушение толерантности к глюкозе, впервые выявленное во время беременности и не соответствующее критериям манифестного сахарного диабета. Причина — гормоны плаценты (плацентарный лактоген, прогестерон, кортизол) снижают чувствительность к инсулину; у части женщин поджелудочная не справляется с компенсацией. По клиническим рекомендациям Минздрава РФ скрининг включает: анализ глюкозы венозной плазмы натощак при постановке на учёт (пограничное значение 5,1 ммоль\u002Fл) и пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы на 24-28 неделе. ГСД повышает риски: крупного плода (макросомии), родовых травм, кесарева сечения, преэклампсии, гипогликемии новорождённого. У женщины — риск развития диабета 2 типа в будущем (около 50% за 10 лет). Лечение: диета с ограничением быстрых углеводов, физическая активность, контроль глюкозы 4-7 раз в сутки. При недостаточной компенсации — инсулинотерапия (таблетированные сахароснижающие при беременности не разрешены). После родов глюкоза обычно нормализуется; через 6-12 недель повторяют ПГТТ.",[177,186],"акушер-гинеколог, эндокринолог",{"slug":145,"term":197,"synonyms":198,"shortDef":202,"fullDef":203,"category":141,"relatedTerms":204,"specialist":205},"Скрининг I триместра",[199,200,201],"первый скрининг","комбинированный скрининг I триместра","двойной тест","Комбинированное обследование на 11-13 неделе для оценки риска хромосомных аномалий и преэклампсии.","Скрининг I триместра — обязательное обследование на сроке 11 недель 0 дней — 13 недель 6 дней. Включает три компонента: УЗИ-маркёры (копчико-теменной размер плода 45-84 мм, толщина воротникового пространства, носовая кость, кровоток в венозном протоке), биохимический анализ крови матери (свободная бета-субъединица ХГЧ и PAPP-A — ассоциированный с беременностью плазменный белок A), данные о матери (возраст, вес, этническая принадлежность, особенности беременности). На основе этих данных программа рассчитывает индивидуальный риск трёх хромосомных аномалий: синдрома Дауна (трисомия 21), синдрома Эдвардса (трисомия 18), синдрома Патау (трисомия 13). Современные протоколы дополнительно оценивают риск ранней преэклампсии и задержки роста плода. Скрининг НЕ является диагнозом — это только оценка вероятности. При высоком риске (1:100 и выше) предлагается уточняющее обследование: неинвазивный пренатальный тест (НИПТ) по крови матери или инвазивная диагностика (биопсия хориона, амниоцентез). Точность комбинированного скрининга по синдрому Дауна — около 85-90% при ложноположительных 5%. Результат интерпретирует акушер-гинеколог или генетик, не сама женщина.",[164,165,133,144],"акушер-гинеколог, генетик",{"slug":164,"term":207,"synonyms":208,"shortDef":212,"fullDef":213,"category":141,"relatedTerms":214,"specialist":215},"Скрининг II триместра",[209,210,211],"второй скрининг","УЗИ-скрининг 18-21 неделя","анатомический скрининг","УЗИ на 18-21 неделе для оценки анатомии плода и плаценты, при показаниях — биохимический тройной тест.","Скрининг II триместра — обследование на сроке 18-21 неделя. Основная цель — детальная оценка анатомии плода: головной мозг, лицо, позвоночник, сердце (четырёхкамерный срез, выходы магистральных сосудов), лёгкие, желудок, почки, мочевой пузырь, конечности. Также оцениваются: количество околоплодных вод, локализация и структура плаценты, длина шейки матки (риск преждевременных родов), кровотоки. По клиническим рекомендациям Минздрава РФ — это «УЗИ второго уровня», выявляющее большинство анатомических пороков развития. Биохимический «тройной тест» (АФП, ХГЧ, свободный эстриол) сейчас рутинно не назначается — он информативно слабее, чем комбинированный скрининг I триместра. Дополнительно — при подозрениях по УЗИ. На скрининге II триместра обычно становится известен пол ребёнка (точность 95-98%). При обнаружении отклонений направляют на экспертное УЗИ, консультацию генетика, иногда инвазивную диагностику (амниоцентез). Большинство находок не катастрофичны — многие особенности УЗИ являются «мягкими маркёрами» и не означают патологию.",[145,165,186,144],"акушер-гинеколог, врач УЗ-диагностики",{"slug":165,"term":217,"synonyms":218,"shortDef":222,"fullDef":223,"category":141,"relatedTerms":224,"specialist":215},"Скрининг III триместра",[219,220,221],"третий скрининг","УЗИ 30-34 недели","допплерометрия","УЗИ на 30-34 неделе с допплерометрией для оценки роста плода, кровотоков и подготовки к родам.","Скрининг III триместра — обследование на сроке 30-34 недели. Основные задачи: оценка соответствия размеров плода сроку беременности (фетометрия — БПР, ОГ, ОЖ, ДБ, предполагаемая масса), выявление задержки роста плода, оценка положения и предлежания (головное, тазовое, поперечное), функциональное состояние плаценты (степень зрелости, толщина), количество околоплодных вод (индекс амниотической жидкости), длина шейки матки. Обязательно проводится допплерометрия — оценка кровотоков в маточных артериях, артерии пуповины, средней мозговой артерии плода, венозном протоке. Это позволяет вовремя выявить плацентарную недостаточность и гипоксию плода. С 32 недели регулярно проводится КТГ (кардиотокография) — запись сердцебиения плода и тонуса матки. По результатам решается вопрос о тактике родоразрешения: естественные роды, кесарево сечение, досрочное родоразрешение при выраженных нарушениях. При тазовом предлежании на этом сроке могут предложить наружный акушерский поворот или плановое кесарево сечение.",[145,164,186,225],"sheveleniya-ploda",{"slug":225,"term":227,"synonyms":228,"shortDef":231,"fullDef":232,"category":141,"relatedTerms":233,"specialist":146},"Шевеления плода",[229,230],"движения плода","толчки ребёнка","Первые движения плода, которые мама ощущает обычно с 18-22 недели; важный маркёр благополучия в III триместре.","Шевеления плода — движения ребёнка в матке, которые мама ощущает изнутри. Сам плод начинает двигаться рано (с 7-8 недели), но мать впервые замечает шевеления при первой беременности обычно в 18-22 неделю, при повторной — в 16-20 неделю. Раньше шевеления редкие и слабые, к 24-28 неделе становятся регулярными и хорошо ощутимыми. С 28 неделе по рекомендациям РОАГ и NICE мама ежедневно отслеживает шевеления: считается нормой не менее 10 эпизодов отчётливых движений за 12 часов или за 2 часа активного отслеживания. Метод «Считай до 10»: каждый день в одно и то же время (обычно утром) лечь и считать движения до 10; в норме это занимает не больше 1-2 часов. Снижение шевелений или их отсутствие в течение суток после 28 недели — повод срочно обратиться к акушеру-гинекологу или приёмное родильного дома для КТГ и УЗИ: это может быть признаком гипоксии плода. Чрезмерно бурные шевеления тоже могут быть тревожным знаком. К концу беременности (38-40 нед.) характер движений меняется — становится меньше «толчков», больше «потягиваний» из-за тесноты в матке; это норма, но КТГ для контроля делают регулярно.",[144,165],{"slug":235,"term":236,"synonyms":237,"shortDef":239,"fullDef":240,"category":141,"relatedTerms":241,"specialist":146},"mnogovodie","Многоводие",[238],"полигидрамнион","Избыток околоплодных вод — индекс амниотической жидкости больше 24 см или максимальный карман больше 8 см.","Многоводие (полигидрамнион) — состояние, при котором количество околоплодных вод превышает норму. Критерии по УЗИ: индекс амниотической жидкости (ИАЖ) больше 24 см или глубина максимального вертикального кармана больше 8 см. Встречается примерно в 1-2% беременностей. Лёгкая форма часто протекает бессимптомно. При выраженной — мама может ощущать одышку, тяжесть в животе, сильное растяжение брюшной стенки, дискомфорт. Причины: гестационный сахарный диабет (самая частая — около 20%), пороки развития плода (атрезия пищевода, дефекты нервной трубки, тяжёлые ВПС), резус-конфликт, многоплодная беременность с синдромом фето-фетальной трансфузии, инфекции (TORCH), идиопатическое многоводие (без явной причины). Риски: преждевременные роды, отслойка плаценты при излитии вод, неправильное предлежание плода, выпадение петель пуповины, послеродовое кровотечение. Тактика — обследование: УЗИ-экспертиза для выявления пороков, оценка гликемии матери, при подозрении на резус-конфликт — допплерометрия средней мозговой артерии. Лечение направлено на причину; при выраженном многоводии — амниоредукция в стационаре. Самостоятельно ничего предпринимать не нужно — это диагноз и наблюдение акушера-гинеколога.",[242,185,186,243],"malovodie","rezus-konflikt",{"slug":242,"term":245,"synonyms":246,"shortDef":248,"fullDef":249,"category":141,"relatedTerms":250,"specialist":146},"Маловодие",[247],"олигогидрамнион","Недостаток околоплодных вод — индекс амниотической жидкости менее 5 см или максимальный карман менее 2 см.","Маловодие (олигогидрамнион) — снижение количества околоплодных вод ниже нормы. Критерии по УЗИ: индекс амниотической жидкости (ИАЖ) меньше 5 см или глубина максимального вертикального кармана меньше 2 см. Встречается примерно в 4% беременностей; чаще выявляется в III триместре. Причины: плацентарная недостаточность и хроническая гипоксия плода, аномалии мочевыделительной системы плода (агенезия почек, обструктивная уропатия), преэклампсия, гипертензия матери, переношенная беременность, длительное безводное состояние при подтекании вод. Иногда — идиопатическое маловодие без явной причины. Риски: задержка роста плода, гипоксия, аномалии скелета и лёгких (при раннем и длительном маловодии), сдавление пуповины в родах. Тактика зависит от срока, причины и степени: усиленный мониторинг (КТГ, допплерометрия, УЗИ), коррекция причины (лечение преэклампсии, гипертензии), при выраженном маловодии в доношенном сроке — досрочное родоразрешение. При подозрении на подтекание вод — обязательно обратиться к врачу: диагностируется по специальным тестам. Самостоятельно лечить «питьём большего количества воды» нельзя — это не работает.",[235,186,177,251],"othozhdenie-vod",{"slug":186,"term":253,"synonyms":254,"shortDef":256,"fullDef":257,"category":141,"relatedTerms":258,"specialist":146},"Плацента",[255],"детское место","Временный орган, формирующийся во время беременности, через который плод получает кислород и питание.","Плацента — уникальный временный орган, существующий только во время беременности. Формируется из клеток трофобласта эмбриона и эндометрия матери, окончательно созревает к 16-18 неделе. Функции плаценты: дыхание (доставка кислорода плоду, выведение углекислого газа), питание (передача глюкозы, аминокислот, жиров, витаминов), выведение продуктов обмена, эндокринная (выработка ХГЧ, прогестерона, эстрогенов, плацентарного лактогена), иммунологическая защита (препятствует отторжению плода). Через плаценту НЕ передаются: большинство бактерий и крупных молекул; передаются — вирусы (краснуха, ЦМВ, ВИЧ), алкоголь, никотин, многие лекарства, тяжёлые металлы. По УЗИ оценивают: локализацию (передняя\u002Fзадняя стенка матки, дно), отношение к внутреннему зеву (предлежание плаценты — опасная ситуация), толщину, степень зрелости (0-III по Грэннуму), структуру (наличие кальцинатов, кист, инфарктов). Патологии: предлежание (полное\u002F краевое — показание к плановому кесарево сечению), отслойка (острая ситуация, требует экстренной помощи), плацентарная недостаточность (хроническая — приводит к задержке роста плода и гипоксии), приращение плаценты (риск массивного кровотечения в родах). После родов плацента отторгается обычно в течение 30 минут — это третий период родов.",[177,235,242,133],{"slug":260,"term":261,"synonyms":262,"shortDef":265,"fullDef":266,"category":141,"relatedTerms":267,"specialist":146},"gipertonus-matki","Гипертонус матки",[263,264],"тонус матки","повышенный тонус","Повышенное напряжение мышц матки во время беременности; короткие эпизоды обычно физиологичны.","Гипертонус матки — повышение напряжения мышечного слоя матки (миометрия) во время беременности. Сама по себе матка периодически сокращается на протяжении всей беременности — это физиологично. Тренировочные схватки Брэкстона-Хикса (с 20-24 недели) — нерегулярные, короткие, безболезненные эпизоды напряжения, особенно к концу беременности. Их часто называют «гипертонусом», но это норма. Патологический тонус — длительные, частые, болезненные сокращения матки, особенно с кровянистыми выделениями, регулярностью, нарастанием — это уже угроза прерывания беременности или преждевременных родов. По современным клиническим рекомендациям (NICE, ACOG, Минздрав РФ) диагноз «угроза прерывания на фоне тонуса матки» как самостоятельный больше не используется — есть либо угроза прерывания\u002Fпреждевременных родов (со своими критериями), либо физиологические сокращения. На УЗИ «локальный гипертонус» по задней стенке часто оказывается реакцией на датчик. Принимать препараты без назначения врача (спазмолитики, прогестерон) при «тонусе» — не нужно. Если есть регулярные болезненные схватки, кровянистые выделения, подтекание вод, снижение шевелений — обратиться к акушеру-гинекологу или приёмное родильного дома.",[156,268,225],"shvatki",{"slug":270,"term":271,"synonyms":272,"shortDef":275,"fullDef":276,"category":141,"relatedTerms":277,"specialist":278},"izzhoga-beremennyh","Изжога беременных",[273,274],"жжение за грудиной","рефлюкс при беременности","Жжение за грудиной из-за заброса желудочного содержимого; встречается у 40-80% беременных, особенно в III триместре.","Изжога — ощущение жжения и дискомфорта за грудиной, возникающее из-за заброса (рефлюкса) желудочного содержимого в пищевод. У беременных встречается очень часто — по данным ACOG, у 40-80% женщин, особенно во II-III триместре. Причины две: гормональные (прогестерон расслабляет гладкую мускулатуру, включая сфинктер между пищеводом и желудком) и механические (растущая матка смещает желудок вверх). Триггеры: жирная и острая пища, цитрусовые, кофе, шоколад, газированные напитки, переедание, поздний ужин, горизонтальное положение сразу после еды. Меры самопомощи первой линии: дробное питание небольшими порциями 5-6 раз в день, не лежать 1-2 часа после еды, приподнять головной конец кровати, носить свободную одежду без давления на живот, исключить триггерную еду. Если этого недостаточно — антациды на основе кальция или магния (по согласованию с акушером-гинекологом). Альгинаты также разрешены при беременности. Препараты группы ИПП обычно назначают при тяжёлой форме. Без рекомендации врача — никаких лекарств. После родов изжога обычно проходит в течение 1-2 недель.",[144,167],"акушер-гинеколог, гастроэнтеролог",{"slug":280,"term":281,"synonyms":282,"shortDef":285,"fullDef":286,"category":141,"relatedTerms":287,"specialist":288},"anemiya-beremennyh","Анемия беременных",[283,284],"железодефицитная анемия беременных","низкий гемоглобин при беременности","Снижение гемоглобина при беременности; чаще всего связано с дефицитом железа.","Анемия беременных — снижение гемоглобина в крови во время беременности. По критериям ВОЗ и клиническим рекомендациям Минздрава РФ — гемоглобин менее 110 г\u002Fл в I и III триместре, менее 105 г\u002Fл во II триместре. Степени: лёгкая (90-109 г\u002Fл), средняя (70-89 г\u002Fл), тяжёлая (менее 70 г\u002Fл). Около 90% случаев — железодефицитная анемия, остальные — дефицит фолатов, B12, реже другие причины. Физиологически объём плазмы увеличивается сильнее, чем объём эритроцитов, поэтому небольшое снижение гемоглобина в норме. Истинный дефицит подтверждается анализом на ферритин (показатель запасов железа): ферритин менее 30 нг\u002Fмл — дефицит, требующий коррекции. Риски нелеченой анемии: задержка роста плода, преждевременные роды, низкая масса тела при рождении, послеродовое кровотечение, повышенная утомляемость и риск послеродовой депрессии у матери. Лечение по рекомендациям ВОЗ — препараты железа (сульфат, фумарат, бисглицинат) внутрь; при непереносимости таблеток или тяжёлой анемии — внутривенно. Дозу и форму назначает акушер-гинеколог или терапевт по результатам ОАК и ферритина. Пищевые источники железа (мясо, печень, бобовые) важны, но при выраженном дефиците диета сама не справляется.",[177,144],"акушер-гинеколог, терапевт, гематолог",{"slug":243,"term":290,"synonyms":291,"shortDef":294,"fullDef":295,"category":141,"relatedTerms":296,"specialist":146},"Резус-конфликт",[292,293],"резус-сенсибилизация","изоиммунизация","Иммунный конфликт между резус-отрицательной мамой и резус-положительным плодом; профилактируется введением анти-D иммуноглобулина.","Резус-конфликт — иммунологическая ситуация, возникающая при беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом (когда отец резус-положительный). При попадании эритроцитов плода в кровоток матери (роды, выкидыш, аборт, инвазивные процедуры, кровотечение) у неё могут образоваться антитела к D-антигену резуса. В следующей беременности эти антитела проходят через плаценту и разрушают эритроциты плода, вызывая гемолитическую болезнь — анемию, водянку, гибель плода. По клиническим рекомендациям Минздрава РФ и NICE NG126 всем резус-отрицательным беременным проводится профилактика: определение группы крови и резус-фактора матери и отца; регулярный мониторинг антирезусных антител (титр) каждый месяц; введение анти-D иммуноглобулина на 28-30 неделе всем резус-отрицательным несенсибилизированным беременным; повторное введение в течение 72 часов после родов, если ребёнок резус-положительный; также — при выкидыше, аборте, инвазивных процедурах, кровотечении. Анти-D — золотой стандарт профилактики. Если сенсибилизация уже произошла, лечение в III триместре включает мониторинг по допплерометрии средней мозговой артерии плода, внутриутробные переливания крови плоду, при тяжёлой форме — досрочное родоразрешение.",[186,235],{"slug":143,"term":298,"synonyms":299,"shortDef":302,"fullDef":303,"category":141,"relatedTerms":304,"specialist":146},"Внематочная беременность",[300,301],"эктопическая беременность","трубная беременность","Беременность, при которой эмбрион имплантируется вне полости матки; неотложное состояние, требующее немедленной помощи.","Внематочная (эктопическая) беременность — имплантация и развитие эмбриона вне полости матки. В 95-98% случаев — трубная беременность (в маточной трубе), редко — яичниковая, брюшная, шеечная, в рубце на матке после кесарева. Частота — 1-2% всех беременностей. Это всегда патология: эмбрион не может развиваться нормально вне матки, а маточная труба может разорваться на 6-8 неделе, что вызывает массивное внутрибрюшное кровотечение — угрожающее жизни состояние. Симптомы: задержка менструации, положительный тест на беременность, тянущие или резкие односторонние боли внизу живота, мажущие коричневые выделения, при разрыве трубы — резкая кинжальная боль, головокружение, обморок, слабость, бледность, падение давления. Факторы риска: перенесённое воспаление маточных труб, операции на трубах, ЭКО, ВМС, эндометриоз, курение, возраст старше 35. Диагностика: ХГЧ растёт медленно (не удваивается за 48 часов), при ХГЧ выше 1500-2000 мМЕ\u002Fмл на УЗИ нет плодного яйца в матке, но есть образование в проекции придатков. Лечение: при ранней диагностике без разрыва — медикаментозное (метотрексат) или органосохраняющая лапароскопическая операция; при разрыве трубы — экстренная операция, часто с удалением трубы. При подозрении — немедленно в приёмное отделение или вызвать скорую.",[133,144],{"slug":268,"term":306,"synonyms":307,"shortDef":310,"fullDef":311,"category":312,"relatedTerms":313,"specialist":146},"Схватки",[308,309],"родовые схватки","маточные сокращения","Регулярные ритмичные сокращения матки в родах, постепенно нарастающие по силе и частоте; раскрывают шейку матки.","Схватки — непроизвольные ритмичные сокращения мышечного слоя матки, ведущие к раскрытию шейки матки и продвижению плода по родовым путям. Истинные родовые схватки отличаются от тренировочных (Брэкстона-Хикса) тремя признаками: регулярность (интервалы становятся короче), нарастание силы и продолжительности, не проходят при смене позы или тёплом душе. Различают три фазы первого периода родов: латентная (раскрытие до 4-5 см, схватки 5-10 минут по 30-40 секунд, продолжительность 6-12 часов у первородящих), активная (раскрытие 5-8 см, схватки каждые 2-4 минуты по 50-60 секунд) и переходная (раскрытие 8-10 см, схватки каждые 1-2 минуты по 60-90 секунд). По NICE NG235 и клиническим рекомендациям Минздрава РФ ехать в роддом нужно, когда схватки регулярные каждые 5 минут по 1 минуте на протяжении часа («правило 5-1-1») — это для первородящих; при повторных родах — раньше, как только установился регулярный ритм. Срочно — при отхождении вод, кровянистых выделениях, снижении шевелений, слишком сильной боли, на сроке до 37 недель.","childbirth",[314,315,251,156],"raskrytie-sheyki-matki","potugi",{"slug":315,"term":317,"synonyms":318,"shortDef":321,"fullDef":322,"category":312,"relatedTerms":323,"specialist":146},"Потуги",[319,320],"период изгнания плода","второй период родов","Активные сокращения мышц брюшного пресса и диафрагмы при полном раскрытии шейки матки; продвигают ребёнка к выходу.","Потуги — произвольные сокращения мышц брюшного пресса, диафрагмы и тазового дна, которые женщина включает на фоне схваток во втором периоде родов, когда шейка матки раскрыта полностью (10 см) и головка плода опустилась на тазовое дно. Возникает рефлекторное непреодолимое желание тужиться («тужительный рефлекс»). Период изгнания длится у первородящих обычно 30-60 минут (до 2-3 часов с эпидуральной анестезией), у повторнородящих — 15-30 минут. Современные клинические рекомендации (NICE NG235, ACOG, Минздрав РФ) рекомендуют тужиться по позыву (открытая голосовая щель, дыхание не задерживается надолго) — это безопаснее для плода и для тазового дна, чем старая методика «вдох-задержка-длительная потуга». Тужиться нужно только на пике схватки и когда даёт команду акушерка. Если тужиться раньше времени или при не полном раскрытии — это может травмировать шейку матки. После рождения головки акушерка просит не тужиться, дышать «по-собачьи» — это снижает риск разрывов промежности.",[268,314,324,325],"epiziotomiya","epiduralnaya-anesteziya",{"slug":314,"term":327,"synonyms":328,"shortDef":331,"fullDef":332,"category":312,"relatedTerms":333,"specialist":146},"Раскрытие шейки матки",[329,330],"открытие шейки матки","дилятация шейки","Постепенное расширение шейки матки во время родов от 0 до 10 см под действием схваток.","Раскрытие шейки матки — процесс постепенного расширения внутреннего и наружного зева шейки матки под действием родовых схваток. Это основное содержание первого (самого длинного) периода родов. Параллельно происходит сглаживание шейки — её укорочение с 3-4 см до полного исчезновения. У первородящих сначала сглаживается, потом раскрывается; у повторнородящих процессы идут параллельно. Раскрытие измеряется в сантиметрах при влагалищном осмотре: 0-3 см — латентная фаза, 4-7 см — активная фаза, 8-10 см — переходная (полное раскрытие). Скорость раскрытия в активной фазе по NICE: у первородящих в среднем 1 см\u002Fчас, у повторнородящих — 1,5 см\u002Fчас; но современные данные допускают значительные индивидуальные вариации. При раскрытии 10 см и опускании головки плода на тазовое дно начинается второй период — потужный. Замедление или остановка раскрытия (дистоция) может потребовать применения окситоцина, амниотомии (прокола плодного пузыря), редко — кесарева сечения. Решение принимает врач на основании партограммы — графика, отражающего динамику раскрытия и продвижения плода.",[268,315,334,251],"induktsiya-rodov",{"slug":325,"term":336,"synonyms":337,"shortDef":340,"fullDef":341,"category":312,"relatedTerms":342,"specialist":344},"Эпидуральная анестезия",[338,339],"ЭДА","эпидуральное обезболивание","Метод регионарного обезболивания родов: анестетик вводится в эпидуральное пространство позвоночника.","Эпидуральная анестезия (ЭДА) — современный метод регионарного обезболивания родов. Анестезиолог-реаниматолог под местной анестезией устанавливает тонкий катетер в эпидуральное пространство позвоночника на уровне поясницы (между L3-L4 или L2-L3). По катетеру вводится местный анестетик (ропивакаин, бупивакаин), который блокирует болевые сигналы от матки и родовых путей. Эффект развивается через 10-20 минут, длится несколько часов; катетер оставляется и анестетик добавляется по мере необходимости. Преимущества: эффективное снижение родовой боли (по данным ACOG и NICE — самый эффективный метод обезболивания), сохранение сознания и подвижности, не угнетает дыхание ребёнка, женщина может полноценно тужиться (хотя и может потребоваться помощь). Возможные побочные эффекты: снижение артериального давления у матери (профилактируется инфузией перед процедурой), задержка мочи, головная боль после пункции (редко, 1-3%), временная слабость в ногах. ЭДА может незначительно удлинить второй период родов. Не применяется при: коагулопатиях, инфекции в месте пункции, аллергии на анестетики, тяжёлой гипотензии. Не вызывает хронических болей в спине — это распространённый миф. Доступна бесплатно по ОМС в большинстве роддомов РФ.",[268,315,343],"kesarevo-sechenie","анестезиолог-реаниматолог, акушер-гинеколог",{"slug":343,"term":346,"synonyms":347,"shortDef":350,"fullDef":351,"category":312,"relatedTerms":352,"specialist":354},"Кесарево сечение",[348,349],"КС","оперативные роды","Операция, при которой ребёнка извлекают через разрез брюшной стенки и матки.","Кесарево сечение (КС) — оперативное родоразрешение через разрез передней брюшной стенки и матки. В РФ доля КС около 30%, в мире — 21% (по данным ВОЗ). Бывает плановое (по показаниям, выявленным до родов) и экстренное (по показаниям в родах). Плановые показания: полное предлежание плаценты, два и более рубца на матке после предыдущих КС, тазовое предлежание (часто, по решению с врачом), поперечное положение плода, тяжёлая преэклампсия, узкий таз, выраженная миопия с дистрофией сетчатки, ВИЧ с высокой вирусной нагрузкой и другие. Экстренные показания в родах: угрожающая гипоксия плода по КТГ, клинически узкий таз, дистоция плечиков, отслойка плаценты, выпадение пуповины. Современная техника — поперечный разрез внизу живота (по Пфанненштилю или Джоэл-Кохену), операция длится 30-60 минут, чаще под спинальной или эпидуральной анестезией (женщина в сознании). Партнёрское присутствие возможно по протоколу роддома. Восстановление: пребывание в больнице 3-5 дней, полная реабилитация — 6-8 недель. Риски выше, чем при естественных родах: кровотечение, инфекция, тромбоз, осложнения анестезии, формирование рубца на матке, влияющего на следующие беременности. Кесарево «по желанию» без медицинских показаний в РФ не проводится.",[353,325,177,186],"vbac","акушер-гинеколог, анестезиолог-реаниматолог",{"slug":353,"term":356,"synonyms":357,"shortDef":361,"fullDef":362,"category":312,"relatedTerms":363,"specialist":146},"Естественные роды после кесарева",[358,359,360],"VBAC","ВРПК","влагалищные роды после кесарева","Возможность родить через естественные пути после предыдущего кесарева сечения при отсутствии противопоказаний.","VBAC (Vaginal Birth After Cesarean) — естественные роды после кесарева сечения. По современным рекомендациям ACOG, NICE NG235 и клиническим рекомендациям Минздрава РФ это безопасный вариант для большинства женщин с одним предыдущим КС. Условия для VBAC: один рубец на матке после поперечного нижне-сегментарного разреза, одноплодная беременность, головное предлежание, отсутствие других показаний к плановому КС, согласие женщины, возможность экстренного КС в роддоме (24\u002F7 доступ к операционной и анестезиологу). Успешность VBAC — 60-80% по данным крупных исследований. Основной риск — разрыв матки по рубцу: 0,5-0,7% при попытке VBAC, при индукции родов выше. Поэтому: индукция родов простагландинами при рубце на матке противопоказана, возможна только осторожная стимуляция окситоцином по строгим показаниям; постоянный КТГ-мониторинг плода в родах; внимательное отношение к боли в области рубца, кровянистым выделениям, аномалиям КТГ. Противопоказания к VBAC: два и более рубца на матке, продольный (классический) разрез, разрыв матки в анамнезе, узкий таз, другие показания к КС. Решение — индивидуальное, после консультации с акушером-гинекологом, оценки рубца на УЗИ и обсуждения рисков и пользы.",[343,334,268],{"slug":365,"term":366,"synonyms":367,"shortDef":370,"fullDef":371,"category":312,"relatedTerms":372,"specialist":146},"partnyorskie-rody","Партнёрские роды",[368,369],"роды с партнёром","семейно-ориентированные роды","Роды в присутствии близкого человека (мужа, мамы, доулы) для эмоциональной поддержки роженицы.","Партнёрские роды — формат родов, при котором рядом с роженицей присутствует близкий человек: муж, мама, сестра, подруга или профессиональная доула. По данным Cochrane Review и NICE NG235 постоянная эмоциональная поддержка в родах статистически достоверно: снижает потребность в обезболивании, снижает риск кесарева сечения и инструментальных пособий, сокращает продолжительность родов, повышает удовлетворённость женщины родами, улучшает раннее налаживание грудного вскармливания. В РФ партнёрские роды бесплатны по ОМС, но условия зависят от роддома: часто требуется индивидуальный родзал, флюорография партнёра в течение года, отрицательные анализы на ВИЧ\u002Fгепатиты, иногда сменная обувь и одежда. До родов рекомендуется заранее обсудить с роддомом конкретные правила. Роль партнёра в родах — эмоциональная поддержка, помощь с позами, дыханием, массажем поясницы, питьём; не медицинская. На кесарево сечение партнёр обычно допускается на регионарной анестезии, но не на общей. Если партнёр сам сильно тревожится или боится крови — лучше пригласить вместо него доулу: тревога партнёра передаётся роженице и не помогает.",[268,315,343],{"slug":156,"term":374,"synonyms":375,"shortDef":378,"fullDef":379,"category":312,"relatedTerms":380,"specialist":381},"Преждевременные роды",[376,377],"ранние роды","недоношенная беременность","Роды на сроке от 22 до 36 недель и 6 дней; требуют специализированной помощи матери и новорождённому.","Преждевременные роды — роды на сроке от 22 недель до 36 недель и 6 дней (по критериям ВОЗ и Минздрава РФ). Подразделяются на: очень ранние (22-27+6), ранние (28-31+6), умеренно ранние (32-33+6), поздние (34-36+6). Частота в РФ — около 5-7%. Причины: преждевременный разрыв плодных оболочек, истмико-цервикальная недостаточность, инфекции, преэклампсия, многоплодная беременность, отслойка плаценты, аномалии матки, тяжёлые заболевания матери; часто причина остаётся неясной. Симптомы: регулярные схваткообразные боли внизу живота с укорочением интервалов, давление в области таза, тянущие боли в пояснице, кровянистые выделения, отхождение вод или подтекание, изменение характера выделений. При появлении этих симптомов на сроке до 37 недель — срочно в роддом. По клиническим рекомендациям Минздрава РФ и NICE NG25 тактика: оценка состояния, токолитики (нифедипин, атосибан) для отсрочки родов на 48 часов, профилактика респираторного дистресс-синдрома у плода кортикостероидами (бетаметазон, дексаметазон) на сроке 24-34 недели, нейропротекция плода сульфатом магния до 32 недели, антибиотикопрофилактика при дородовом излитии вод. Цель — выиграть время для профилактики и перевода в перинатальный центр с реанимацией новорождённых.",[268,251,260,177],"акушер-гинеколог, неонатолог",{"slug":383,"term":384,"synonyms":385,"shortDef":388,"fullDef":389,"category":312,"relatedTerms":390,"specialist":146},"slizistaya-probka","Слизистая пробка",[386,387],"отхождение пробки","пробка перед родами","Густой шеечный слизистый секрет, закрывающий канал шейки матки; её отхождение — один из предвестников родов.","Слизистая пробка — плотный сгусток шеечной слизи, который в течение беременности заполняет канал шейки матки и служит барьером от восходящей инфекции из влагалища в полость матки. Формируется железами эндоцервикса под действием прогестерона. К концу беременности шейка матки начинает размягчаться и укорачиваться, цервикальный канал приоткрывается, пробка постепенно отделяется и выходит наружу. Выглядит как комочек или тяж густой прозрачной, желтоватой, розоватой или коричневой слизи, иногда с прожилками крови (поэтому её также называют «кровяной мазнёй»). Объём — от 1-2 мл до 50 мл. Отхождение пробки может произойти за 2-3 недели до родов или за несколько часов; иногда — постепенно, незаметно. Это один из предвестников родов, но НЕ начало родов: после отхождения пробки до настоящих схваток может пройти ещё несколько дней. Особых действий не требуется. Срочно к врачу — если: отхождение пробки сопровождается обильным алым кровотечением (не просто прожилки), отхождением вод, регулярными схватками на сроке до 37 недель, снижением шевелений плода. После отхождения пробки бассейн и ванну с погружением лучше не использовать — снимается барьер от инфекции.",[268,251,314],{"slug":251,"term":392,"synonyms":393,"shortDef":397,"fullDef":398,"category":312,"relatedTerms":399,"specialist":146},"Отхождение вод",[394,395,396],"околоплодные воды","излитие вод","разрыв плодных оболочек","Разрыв плодных оболочек и излитие околоплодной жидкости; обычно происходит в активной фазе родов.","Отхождение (излитие) околоплодных вод — момент разрыва плодных оболочек, окружающих плод, и выход амниотической жидкости. Происходит чаще всего в активной фазе первого периода родов при раскрытии шейки 5-7 см. Бывает: своевременным (на фоне активных схваток), преждевременным (до начала схваток) — это «дородовое излитие вод», ранним (в начале родов, до 4 см раскрытия), запоздалым (в потужном периоде). Дородовое излитие вод на доношенном сроке (после 37 недель) встречается у 8-10%, в течение 24 часов у большинства начинаются роды. Признаки: внезапное обильное излитие прозрачной или слегка желтоватой жидкости (50-300 мл, не похоже на мочу), либо постепенное подтекание — лучше определяется специальными тест-полосками или прокладками. Цвет вод важен: прозрачные или светло-розовые — норма; зелёные, коричневые («мекониальные») — возможный признак гипоксии плода, срочно к врачу; алое кровотечение — возможна отслойка плаценты, срочно скорая. После отхождения вод нужно: записать время и цвет, надеть прокладку (не тампон), ехать в роддом. Безводный период более 12-18 часов повышает риск инфекции, по NICE и клиническим рекомендациям Минздрава РФ обычно стимулируют роды или назначают антибиотикопрофилактику.",[268,383,242,334,156],{"slug":334,"term":401,"synonyms":402,"shortDef":405,"fullDef":406,"category":312,"relatedTerms":407,"specialist":146},"Индукция родов",[403,404],"стимуляция родов","родовозбуждение","Искусственное вызывание родовой деятельности при медицинских показаниях после 37 недель.","Индукция родов — искусственное вызывание родовой деятельности у беременной до спонтанного начала родов. Показания по клиническим рекомендациям Минздрава РФ и NICE NG207: переношенная беременность (41-42 неделя), дородовое излитие вод без начала родов, преэклампсия, гестационный диабет с осложнениями, задержка роста плода, маловодие, изоиммунизация, хориоамнионит и другие. Перед индукцией оценивают зрелость шейки матки по шкале Бишопа (0-13 баллов): при «незрелой» шейке (менее 5 баллов) сначала её подготавливают. Методы индукции: механические — катетер Фолея или баллонный катетер (постепенное механическое расширение шейки за 12-24 часа), амниотомия (прокол плодного пузыря) — обычно в комбинации с другими методами; медикаментозные — простагландины Е2 (динопростон) для подготовки шейки, мифепристон при дородовом излитии вод, окситоцин внутривенно капельно для стимуляции схваток. Окситоцин при рубце на матке после кесарева применяется осторожно, простагландины — противопоказаны. Индукция повышает риски: гиперстимуляции матки, дистресса плода, неудачи индукции с переходом на экстренное кесарево. Решение о индукции и метод выбирает акушер-гинеколог на основе показаний, срока, состояния шейки и противопоказаний. Индукция родов «по желанию» без показаний не проводится.",[268,314,251,353,177],{"slug":324,"term":409,"synonyms":410,"shortDef":412,"fullDef":413,"category":312,"relatedTerms":414,"specialist":146},"Эпизиотомия",[411],"рассечение промежности","Хирургическое рассечение промежности во время родов для расширения родового канала; в современной практике применяется по строгим показаниям.","Эпизиотомия — небольшое хирургическое рассечение промежности (мягких тканей между влагалищем и задним проходом) во время потужного периода родов для расширения родового канала и облегчения прохождения плода. Проводится под местной анестезией или на фоне эпидуральной анестезии, в момент потуги при прорезывании головки. Бывает срединная (по средней линии) и срединно-латеральная (под углом — предпочтительный вариант, меньше риска разрыва прямой кишки). По современным рекомендациям ACOG и NICE NG235 рутинная эпизиотомия больше не оправдана — она не предотвращает разрывы тазового дна, не снижает риск инконтиненции, может увеличивать кровопотерю и время заживления. Показания к ограниченному применению (около 15% родов): угрожающая гипоксия плода при необходимости быстрого извлечения, оперативные вагинальные роды (вакуум, акушерские щипцы), дистоция плечиков, риск разрыва III-IV степени при «жёсткой» промежности. После родов рана зашивается рассасывающимися нитями; заживление 2-3 недели. Восстановление включает: гигиену (подмывание после каждого посещения туалета), сухость, отказ от тяжёлого подъёма, исключение половой жизни 4-6 недель, иногда лёд первые сутки. Гимнастика мышц тазового дна (Кегеля) — начинается после консультации с врачом.",[315,365],{"slug":416,"term":417,"shortDef":418,"fullDef":419,"category":420,"relatedTerms":421,"specialist":146},"lohii","Лохии","Раневое отделяемое из матки после родов — естественный процесс очищения; длится 4-6 недель.","Лохии — физиологические послеродовые выделения из матки, состоящие из крови, остатков децидуальной оболочки, слизи и эпителиальных клеток. Появляются сразу после отделения плаценты и продолжаются в среднем 4-6 недель. По клиническим рекомендациям Минздрава РФ, выделяют три этапа: красные лохии (lochia rubra) в первые 3-4 дня — ярко-кровянистые, обильные; серозные лохии (lochia serosa) с 4-го по 10-й день — розовато-коричневые; белые лохии (lochia alba) с 10-го дня — желтовато-белые, скудные. Объём постепенно уменьшается, запах должен быть нейтральным, без сгустков крупнее монеты 50 копеек. Тревожные признаки, по которым стоит позвонить акушеру-гинекологу: гнилостный запах, ярко-алое кровотечение после 10-го дня, температура выше 38°C, боль внизу живота — это могут быть симптомы эндометрита. Также важно: возобновление алых выделений при физической нагрузке часто означает, что матка ещё не сократилась полностью.","postpartum",[422,423,424],"involyutsiya-matki","endometrit","shvy-posle-rodov",{"slug":426,"term":427,"synonyms":428,"shortDef":430,"fullDef":431,"category":420,"relatedTerms":432,"specialist":437},"poslerodovaya-depressiya","Послеродовая депрессия",[429],"ПРД","Депрессивное расстройство, развивающееся после родов; затрагивает до 15% женщин и требует помощи специалиста.","Послеродовая депрессия (ПРД) — депрессивный эпизод, связанный с родами, который начинается в течение 4 недель после рождения ребёнка (по DSM-5) или в первые 12 месяцев (по NICE NG194). Согласно данным NICE и Союза педиатров России, частота ПРД достигает 10-15% среди молодых матерей. Симптомы — стойко сниженное настроение более 2 недель, потеря интереса к ребёнку и к тому, что раньше радовало, чувство вины перед малышом, нарушения сна вне связи с режимом кормления, тревога, мысли о собственной несостоятельности как матери. В тяжёлых случаях — мысли о вреде себе или ребёнку, что является основанием для срочного обращения за помощью. ПРД отличается от бэби-блюза глубиной и длительностью. Для скрининга используется шкала EPDS (Эдинбургская шкала послеродовой депрессии): 10 или больше баллов — повод обратиться к психотерапевту или психиатру. Эффективны психотерапия (КПТ, межличностная терапия), при тяжёлых формах — медикаментозная поддержка под контролем врача, в том числе совместимая с грудным вскармливанием. Поддержка близких и снижение бытовой нагрузки — отдельный важный фактор.",[433,434,435,436],"baby-blues","epds","phq-9","poslerodovyy-psikhoz","психотерапевт, психиатр",{"slug":433,"term":439,"synonyms":440,"shortDef":442,"fullDef":443,"category":420,"relatedTerms":444,"specialist":445},"Бэби-блюз",[441],"послеродовая хандра","Кратковременная эмоциональная неустойчивость в первые 2 недели после родов — встречается у 50-80% женщин.","Бэби-блюз — преходящее состояние эмоциональной нестабильности в первые 2 недели после родов. По данным NICE NG194, бэби-блюз переживают от 50 до 80% женщин. Возникает на 3-5-й день после родов, когда происходит резкое падение уровня эстрогенов и прогестерона на фоне прихода молока. Типичные проявления — плаксивость без явной причины, перепады настроения, повышенная чувствительность, тревога, утомляемость, иногда раздражительность. От послеродовой депрессии отличается тем, что симптомы умеренные, не мешают ухаживать за ребёнком и проходят сами в течение 10-14 дней. Помогают отдых, поддержка близких, возможность поспать кусками, общение с другими мамами. Если состояние не улучшается через 2 недели после родов или симптомы усиливаются — это уже повод заподозрить послеродовую депрессию и обратиться к специалисту.",[426,434],"акушер-гинеколог, психотерапевт",{"slug":447,"term":448,"synonyms":449,"shortDef":451,"fullDef":452,"category":420,"relatedTerms":453,"specialist":454},"diastaz","Диастаз",[450],"диастаз прямых мышц живота","Расхождение прямых мышц живота вдоль белой линии — частое последствие беременности.","Диастаз прямых мышц живота — расхождение правой и левой половин прямой мышцы вдоль белой линии живота. По данным клинических рекомендаций, к концу беременности диастаз есть у 100% женщин: это естественный механизм адаптации брюшной стенки к растущей матке. У большинства мышцы возвращаются на место в первые 8 недель после родов. Диастаз считается значимым, если ширина расхождения в покое превышает 2-2,5 см или сохраняется дольше 8-12 недель. Самостоятельный тест — лёжа на спине поднять голову и плечи, прощупать промежуток между прямыми мышцами на уровне пупка. Симптомы — выпячивание по средней линии при напряжении пресса, дискомфорт в пояснице, ощущение слабости брюшной стенки. Большинству женщин помогают специальные упражнения для глубоких мышц кора (поперечной мышцы живота, тазового дна) под контролем реабилитолога или физического терапевта. Классические скручивания и подъёмы корпуса при выраженном диастазе не рекомендуются. При значительном расхождении более 3 см, грыже белой линии или сохранении жалоб через год после родов обсуждается хирургическая коррекция.",[422,424],"хирург, реабилитолог",{"slug":422,"term":456,"shortDef":457,"fullDef":458,"category":420,"relatedTerms":459,"specialist":146},"Инволюция матки","Обратное развитие матки после родов до исходного размера — занимает около 6-8 недель.","Инволюция матки — процесс возвращения матки к нормальным размерам и функционированию после родов. Сразу после рождения ребёнка матка весит около 1000 г и достигает уровня пупка. К концу первой недели её масса уменьшается примерно вдвое, к 6-8-й неделе — возвращается к добеременному состоянию (около 50-70 г). Сокращения матки в первые дни могут ощущаться как схваткообразные боли, особенно во время кормления грудью — это нормально, так как окситоцин способствует сокращению. По клиническим рекомендациям Минздрава, акушер-гинеколог оценивает инволюцию по высоте стояния дна матки и характеру лохий. Замедление инволюции (субинволюция) может быть связано с остатками плацентарной ткани, эндометритом, миомой. Грудное вскармливание и движение помогают матке сокращаться быстрее. Тревожные признаки — отсутствие уменьшения живота, болезненная увеличенная матка, лихорадка, неприятный запах выделений — это повод обратиться к акушеру-гинекологу.",[416,423,460],"mastit",{"slug":423,"term":462,"shortDef":463,"fullDef":464,"category":420,"relatedTerms":465,"specialist":146},"Эндометрит","Воспаление внутренней оболочки матки — серьёзное осложнение послеродового периода.","Послеродовой эндометрит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки матки, развивающееся в первые 6 недель после родов. По данным клинических рекомендаций Минздрава РФ, эндометрит после физиологических родов встречается у 1-3% женщин, после кесарева сечения риск выше — 5-15%. Симптомы — лихорадка выше 38°C на 2-7-й день после родов, болезненность матки при пальпации, изменение характера лохий: они становятся обильными, с гнилостным запахом, мутными или гнойными. Может быть слабость, озноб, учащённый пульс. Факторы риска — кесарево сечение, длительный безводный период, остатки плаценты, хориоамнионит в родах. Это неотложное состояние, требующее госпитализации: лечение включает антибактериальную терапию (выбор препаратов — за акушером-гинекологом), при остатках плаценты — вакуум-аспирация. Самолечение недопустимо, поскольку эндометрит без лечения может прогрессировать до сепсиса. При любой послеродовой лихорадке и ухудшении самочувствия нужно срочно обратиться к врачу.",[416,422,424],{"slug":460,"term":467,"shortDef":468,"fullDef":469,"category":420,"relatedTerms":470,"specialist":473},"Мастит","Воспаление ткани молочной железы — чаще всего на фоне лактостаза при грудном вскармливании.","Лактационный мастит — воспаление паренхимы и интерстиция молочной железы у кормящей женщины. По данным ВОЗ и Cochrane Library, маститом болеют около 10% кормящих, чаще всего в первые 6 недель после родов. Развивается обычно из нелеченного лактостаза при проникновении бактерий (чаще золотистого стафилококка) через трещины сосков. Симптомы — болезненный плотный участок в груди, покраснение кожи, локальное повышение температуры, общая лихорадка выше 38,5°C, озноб, выраженная слабость, иногда гриппоподобное состояние. В отличие от лактостаза, симптомы мастита нарастают быстро и сопровождаются выраженным общим недомоганием. По клиническим рекомендациям Минздрава, тактика — продолжать кормление или сцеживание из поражённой груди (молоко не вредно ребёнку), холод между кормлениями, при бактериальном мастите — антибактериальная терапия (выбор — за врачом, обычно совместимая с грудным вскармливанием). При формировании абсцесса требуется хирургическое вмешательство. Самолечение опасно: переход в гнойную форму или сепсис — реальная угроза. Тёплые компрессы при мастите противопоказаны.",[471,472],"laktostaz","gipogalaktiya","маммолог, акушер-гинеколог, хирург",{"slug":471,"term":475,"shortDef":476,"fullDef":477,"category":420,"relatedTerms":478,"specialist":480},"Лактостаз","Застой молока в протоках молочной железы — обычно проходит за 24-48 часов при правильных действиях.","Лактостаз — острое нарушение оттока молока из одного или нескольких сегментов молочной железы. По данным ВОЗ Global Strategy for Infant and Young Child Feeding, лактостаз — частое явление в первые недели грудного вскармливания, особенно в период становления лактации. Возникает при редких или неэффективных прикладываниях, сдавлении груди тесным бельём или во время сна на животе, гиперлактации. Симптомы — болезненный плотный участок в груди, иногда локальное покраснение, ощущение тяжести и распирания, температура может быть субфебрильной (до 38°C), общее состояние при этом не страдает. Главное отличие от мастита — отсутствие выраженной интоксикации и быстрая положительная динамика при правильных действиях. По международным рекомендациям, основа разрешения лактостаза — частое прикладывание ребёнка к поражённой груди с правильным захватом (подбородок ребёнка направлен в сторону уплотнения), мягкий массаж в направлении соска во время кормления, прохладные компрессы между кормлениями. Активное «расцеживание до боли», горячий душ, водочные компрессы — устаревшие практики, которые могут навредить. Если через 24-48 часов симптомы нарастают, появляется температура выше 38,5°C или сильная боль — обратиться к врачу, чтобы исключить мастит.",[460,472,479],"grudnoe-vskarmlivanie","консультант по грудному вскармливанию, акушер-гинеколог",{"slug":424,"term":482,"shortDef":483,"fullDef":484,"category":420,"relatedTerms":485,"specialist":146},"Швы после родов","Швы на промежности или после кесарева сечения — заживают обычно 2-6 недель, требуют гигиены.","Швы после родов накладываются при разрывах или эпизиотомии (рассечении промежности) во время естественных родов или на брюшной стенке и матке после кесарева сечения. По клиническим рекомендациям Минздрава РФ, швы на промежности обычно выполняются рассасывающимися нитями и не требуют снятия, заживление занимает 2-4 недели. Швы после кесарева — кожный шов либо снимается на 7-10-й день, либо тоже рассасывается; полное формирование рубца — 6-8 недель, окончательное созревание — до года. Принципы ухода — гигиена тёплой водой после каждого посещения туалета, сухость (промокать, не тереть), смена прокладок каждые 2-4 часа, свободное хлопковое бельё, отказ от тампонов до окончания лохий. Сидеть лучше на боку или на специальной подушке-кольце. Тревожные признаки — нарастающая боль, отёк, покраснение, гнойное отделяемое, расхождение швов, температура выше 38°C — повод срочно обратиться к акушеру-гинекологу. Половая жизнь, бассейн, тяжёлый спорт — после контрольного осмотра врача на 6-8-й неделе.",[416,423,324],{"slug":487,"term":488,"shortDef":489,"fullDef":490,"category":420,"relatedTerms":491,"specialist":146},"vosstanovlenie-tsikla-posle-rodov","Восстановление цикла после родов","Возврат менструаций после родов зависит от грудного вскармливания: от 6 недель до 1,5 лет.","Восстановление менструального цикла после родов — индивидуальный процесс, тесно связанный с характером грудного вскармливания. По данным NICE и Союза педиатров России, у некормящих женщин менструации обычно возвращаются через 6-12 недель после родов. При исключительном грудном вскармливании по требованию менструации могут отсутствовать в среднем 6-9 месяцев, а у части женщин — до окончания лактации (до 18-24 месяцев). Это связано с высоким уровнем пролактина, который подавляет овуляцию. Первые циклы после родов часто бывают нерегулярными и ановуляторными, объём и характер менструаций может отличаться от добеременного. Важно помнить: овуляция возможна до первой менструации, поэтому беременность теоретически может наступить уже через 3-4 недели после родов. Метод лактационной аменореи (ЛАМ) даёт надёжность только при строгом соблюдении трёх условий: исключительное грудное вскармливание по требованию, перерывы между кормлениями не более 4 часов днём и 6 часов ночью, ребёнку менее 6 месяцев, и менструации ещё не возобновились. Вопрос контрацепции стоит обсудить с акушером-гинекологом на контрольном осмотре через 6 недель.",[14,479,29],{"slug":493,"term":494,"shortDef":495,"fullDef":496,"category":420,"relatedTerms":497,"specialist":499},"poslerodovoe-vypadenie-volos","Послеродовое выпадение волос","Усиленное выпадение волос через 2-4 месяца после родов — физиологический процесс, проходит сам.","Послеродовая телогеновая алопеция — физиологическое усиленное выпадение волос, начинающееся обычно через 2-4 месяца после родов. По данным клинических рекомендаций Минздрава РФ, через это проходит большинство женщин. Механизм связан с гормональными изменениями: во время беременности высокий уровень эстрогенов удерживает волосы в фазе роста (анагена), волосы почти не выпадают и кажутся гуще. После родов уровень эстрогенов резко падает, и волосы, «задержавшиеся» в фазе роста, одномоментно переходят в фазу выпадения (телоген). Это выглядит как обильное выпадение, но на самом деле — отсроченное возвращение к норме. Процесс длится 3-6 месяцев, к 12 месяцам после родов плотность волос восстанавливается. Помогает мягкий уход — шампунь без сульфатов, расчёска с редкими зубцами, отказ от тугих причёсок и термоукладки. Стоит проверить ферритин и ТТГ у терапевта, так как железодефицит и нарушения щитовидной железы могут усиливать выпадение и встречаются у молодых мам часто. Если через год после родов выпадение не прекращается, появляются очаги облысения или редеют брови — обратиться к трихологу или дерматологу.",[118,498,61],"ttg","трихолог, дерматолог",{"slug":472,"term":501,"synonyms":502,"shortDef":504,"fullDef":505,"category":420,"relatedTerms":506,"specialist":509},"Гипогалактия",[503],"недостаток молока","Сниженная выработка грудного молока — истинная встречается редко, чаще речь о субъективном ощущении.","Гипогалактия — сниженная секреторная функция молочных желёз, при которой количество вырабатываемого молока не покрывает потребности ребёнка. По данным ВОЗ и Союза педиатров России, истинная (первичная) гипогалактия, обусловленная физиологическими причинами (гипоплазия железистой ткани, эндокринные нарушения, синдром Шихана), встречается всего у 3-5% женщин. Гораздо чаще встречается вторичная гипогалактия — следствие неправильной организации кормления: редких прикладываний, ограничения по времени, ночных перерывов, неэффективного захвата, раннего введения смеси. Объективные признаки недостатка молока — недобор веса ребёнка менее 500 г в месяц в первые 4 месяца, скудный диурез (менее 6 «тяжёлых» подгузников в сутки у ребёнка старше 5 дней). Субъективные ощущения «мягкой груди» или «ребёнок часто просит» — не признаки гипогалактии. По международным рекомендациям, основа работы с лактацией — частые прикладывания по требованию (8-12 раз в сутки), правильный захват, кормление ночью, отказ от пустышек в первые недели, контакт «кожа к коже». При сомнениях стоит обратиться к консультанту по грудному вскармливанию или педиатру для оценки эффективности кормления и контроля веса ребёнка.",[479,471,507,508],"molochnye-krizy","molozivo","консультант по грудному вскармливанию, педиатр",{"slug":479,"term":511,"synonyms":512,"shortDef":514,"fullDef":515,"category":516,"relatedTerms":517,"specialist":519},"Грудное вскармливание",[513],"ГВ","Кормление ребёнка грудным молоком — оптимальное питание для младенца по данным ВОЗ и Союза педиатров России.","Грудное вскармливание — естественный способ кормления ребёнка молоком матери. По рекомендации ВОЗ (Global Strategy for Infant and Young Child Feeding) и Союза педиатров России, исключительное грудное вскармливание оптимально для ребёнка в первые 6 месяцев жизни, далее — продолжение кормления с введением прикорма до 2 лет и старше по желанию матери и ребёнка. Грудное молоко содержит сбалансированный набор белков, жиров, углеводов, витаминов и иммуноглобулинов; его состав адаптируется под возраст ребёнка и даже под время суток. Преимущества — снижение риска инфекций, аллергий, синдрома внезапной младенческой смерти, в долгосрочной перспективе — снижение риска ожирения и диабета 2 типа. Для матери — ускорение инволюции матки, снижение риска рака груди и яичников. Принципы успешного кормления — раннее прикладывание в первый час, контакт «кожа к коже», кормление по требованию (8-12 раз в сутки в первые недели), правильный захват соска с ареолой, отказ от пустышек и докорма без медицинских показаний в первые недели. При трудностях стоит обратиться к консультанту по грудному вскармливанию или педиатру до того, как начать вводить смесь.","childcare",[508,507,472,518],"prikorm","педиатр, консультант по грудному вскармливанию",{"slug":508,"term":521,"shortDef":522,"fullDef":523,"category":516,"relatedTerms":524,"specialist":519},"Молозиво","Первое молоко в груди матери — густое, желтоватое, богатое антителами; вырабатывается в первые 2-5 дней.","Молозиво — секрет молочных желёз, вырабатывающийся в последние недели беременности и в первые 2-5 дней после родов. По данным ВОЗ и Союза педиатров России, молозиво — это первая защита ребёнка: оно содержит высокую концентрацию иммуноглобулинов A, лактоферрина, факторов роста и лейкоцитов, которые «заселяют» желудочно-кишечный тракт новорождённого полезной микрофлорой и защищают от инфекций. По консистенции молозиво густое, по цвету — от прозрачно-жёлтого до оранжевого. Объём небольшой: в первые сутки 5-7 мл за кормление, что точно соответствует размеру желудка новорождённого (он размером с вишню в первый день). Это норма, ребёнку этого хватает. На 3-5-е сутки молозиво постепенно сменяется переходным, а затем зрелым молоком, грудь нагрубает — это называется «приход молока». Прикладывание ребёнка в первый час жизни и частое кормление в первые дни критически важно для запуска лактации и иммунной защиты малыша.",[479,472,507],{"slug":518,"term":526,"shortDef":527,"fullDef":528,"category":516,"relatedTerms":529,"specialist":531},"Прикорм","Постепенное введение пищи помимо грудного молока или смеси — обычно начинают с 4-6 месяцев.","Прикорм — продукты питания, дополняющие грудное молоко или адаптированную молочную смесь в рационе ребёнка. По рекомендациям Союза педиатров России и ВОЗ, прикорм вводят в интервале от 4 до 6 месяцев: до 4 месяцев пищеварительная система не готова, после 6 месяцев одного грудного молока становится недостаточно для покрытия потребностей в железе, цинке и энергии. Признаки готовности — ребёнок уверенно сидит с поддержкой, угас рефлекс выталкивания языком, удвоился вес от рождения, проявляет пищевой интерес. По методическим рекомендациям Минздрава, традиционная схема — начинать с овощного пюре (кабачок, цветная капуста, брокколи) либо безмолочной каши (гречневая, рисовая, кукурузная). Новый продукт вводят раз в 5-7 дней с 0,5-1 чайной ложки, постепенно увеличивая объём. Соль, сахар, мёд и коровье молоко в первый год не дают. Альтернативный современный подход — педагогический прикорм (Baby-Led Weaning) с предложением кусочков мягкой пищи, требует чёткого следования технике безопасности. Грудное вскармливание сохраняется параллельно. Аллергенные продукты (яйцо, рыба, орехи в виде пасты) после 6 месяцев вводят так же, как и остальные, согласно последним рекомендациям, чтобы снизить риск пищевой аллергии.",[479,530],"atopicheskiy-dermatit","педиатр",{"slug":533,"term":534,"synonyms":535,"shortDef":537,"fullDef":538,"category":516,"relatedTerms":539,"specialist":531},"koliki","Колики",[536],"кишечные колики у новорождённого","Периодические эпизоды плача у здорового младенца 1-4 месяцев — функциональное состояние, проходит само.","Младенческие колики — приступы беспокойства и плача у здорового, в остальном благополучного ребёнка первых месяцев жизни. По «правилу трёх» (критериям Wessel), колики — это плач более 3 часов в день, более 3 дней в неделю, в течение более 3 недель. По данным Союза педиатров России и AAP, колики встречаются у 15-25% младенцев, начинаются обычно на 2-3-й неделе жизни, пик — в 6 недель, проходят к 3-4 месяцам. Причина точно не установлена, обсуждаются незрелость ЖКТ, особенности микробиоты, повышенная чувствительность к раздражителям. Типичная картина — ребёнок кричит, поджимает ножки к животу, лицо краснеет, эпизоды чаще вечером. Что помогает по данным Cochrane — контакт «кожа к коже», ношение в слинге, белый шум, тёплая ванна, поза «самолётик», массаж животика по часовой стрелке, велосипед ножками. При искусственном вскармливании может помочь смесь с гидролизатом белка (по назначению педиатра). Препараты симетикона широко применяются как симптоматическое средство. Тревожные признаки, при которых нужен срочный осмотр педиатра, — повышение температуры, рвота, кровь в стуле, отказ от еды, вялость, плохой набор веса: это уже не колики, а другие состояния.",[540,541,530],"srygivanie","mekoniy",{"slug":540,"term":543,"shortDef":544,"fullDef":545,"category":516,"relatedTerms":546,"specialist":531},"Срыгивание","Заброс небольшого количества молока изо рта после кормления — физиологичное явление у младенцев.","Срыгивание — пассивный заброс желудочного содержимого в ротовую полость без напряжения и усилия. По клиническим рекомендациям Союза педиатров России, физиологические срыгивания встречаются у 50-70% здоровых младенцев первых месяцев жизни и связаны с незрелостью нижнего пищеводного сфинктера, относительно коротким пищеводом и горизонтальным положением желудка. Обычно проходят к 6-12 месяцам, когда ребёнок начинает больше времени проводить в вертикальном положении и переходит на твёрдую пищу. Норма — небольшой объём (1-2 столовые ложки), не более 3-5 раз в сутки, ребёнок при этом хорошо набирает вес и спокоен. Что помогает — кормить по требованию избегая переедания, держать «столбиком» 10-20 минут после кормления, не перетягивать живот тугими подгузниками, при искусственном вскармливании — правильный размер отверстия в соске. Срыгивание отличается от рвоты: рвота происходит с усилием, объём больше, ребёнок при этом обычно беспокоен. Тревожные признаки, требующие осмотра педиатра, — обильные срыгивания фонтаном, рвота с примесью желчи или крови, плохой набор веса, отказ от еды, кашель и одышка после кормления, — это могут быть симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, пилоростеноза или других состояний.",[533,479,508],{"slug":548,"term":549,"shortDef":550,"fullDef":551,"category":516,"relatedTerms":552,"specialist":554},"rodnichok","Родничок","Неокостеневший участок черепа младенца — большой родничок закрывается к 12-18 месяцам.","Родничок — это неокостеневший соединительнотканный участок между костями черепа младенца. У новорождённого выделяют большой родничок (передний, ромбовидной формы, на стыке лобной и теменных костей) и малый родничок (задний, треугольный, между теменными и затылочной костью). По данным Союза педиатров России и AAP, малый родничок у большинства детей закрывается к 1-3 месяцам, иногда уже при рождении. Большой родничок имеет при рождении размер 2-3 см, постепенно уменьшается и закрывается в среднем в 12-18 месяцев (норма — от 3 до 24 месяцев). Родничок позволяет головке ребёнка пройти через родовые пути и даёт мозгу пространство для роста в первый год. В норме он чуть пульсирует синхронно с пульсом, выглядит ровным, может слегка западать при наклоне головы или западать ненадолго, когда ребёнок в покое. Тревожные признаки, требующие осмотра педиатра и детского невролога, — выбухающий, напряжённый родничок (может быть признаком повышенного внутричерепного давления), глубоко запавший родничок (обезвоживание), очень раннее или очень позднее закрытие, размеры родничка явно не соответствуют возрасту. Размер головы оценивает педиатр на плановых осмотрах.",[553,541],"shkala-apgar","педиатр, детский невролог",{"slug":556,"term":557,"shortDef":558,"fullDef":559,"category":516,"relatedTerms":560,"specialist":561},"zheltukha-novorozhdennyh","Желтуха новорождённых","Желтоватое окрашивание кожи у младенцев из-за повышенного билирубина — у большинства проходит само за 1-2 недели.","Желтуха новорождённых — желтоватое окрашивание кожи и склер, вызванное повышенным уровнем билирубина в крови. По данным AAP (American Academy of Pediatrics), физиологическая желтуха возникает у 60% доношенных и 80% недоношенных детей. Появляется на 2-3-и сутки жизни, максимум на 4-5-е, исчезает обычно к концу второй недели. Связана с особенностями метаболизма билирубина у новорождённых: ускоренный распад фетального гемоглобина и незрелость ферментных систем печени. Желтуха грудного вскармливания может длиться дольше — до 1-3 месяцев и считается доброкачественной. Контролировать уровень билирубина педиатр может транскутанным билирубинометром или по анализу крови; решение о лечении принимается по номограммам в зависимости от возраста ребёнка в часах и факторов риска. Основной метод лечения — фототерапия (специальные лампы), грудное вскармливание следует продолжать. Тревожные признаки, при которых нужен срочный осмотр педиатра, — желтуха в первые 24 часа жизни, нарастающая яркость окрашивания, бледный стул и тёмная моча, сонливость, плохой аппетит, желтуха сохраняется более 3 недель: это может указывать на гемолитическую болезнь, патологию печени или желчевыводящих путей.",[553,541,479],"педиатр, неонатолог",{"slug":553,"term":563,"shortDef":564,"fullDef":565,"category":516,"relatedTerms":566,"specialist":567},"Шкала Апгар","Шкала оценки состояния новорождённого на 1-й и 5-й минутах жизни — 5 параметров по 0-2 балла.","Шкала Апгар — система быстрой оценки состояния новорождённого, предложенная в 1952 году американским анестезиологом Вирджинией Апгар. По клиническим рекомендациям Минздрава РФ, оценка проводится на 1-й и 5-й минутах жизни (при необходимости — на 10-й минуте) по пяти критериям: цвет кожи (Appearance), частота сердечных сокращений (Pulse), рефлекторная возбудимость (Grimace), мышечный тонус (Activity), характер дыхания (Respiration). Каждый параметр оценивается в 0, 1 или 2 балла, общая сумма — от 0 до 10. Интерпретация: 8-10 баллов — хорошее состояние, 4-7 баллов — умеренное угнетение, 0-3 балла — тяжёлое состояние, требующее реанимационных мероприятий. Шкала Апгар — не прогноз дальнейшего развития ребёнка, а инструмент решения о неотложных действиях в первые минуты. Большее значение имеет именно оценка на 5-й минуте и её динамика по сравнению с 1-й минутой. Низкая оценка на 5-й минуте не означает, что ребёнок будет отставать в развитии — большинство таких детей растут здоровыми при своевременной помощи в роддоме.",[541,548,556],"неонатолог, педиатр",{"slug":541,"term":569,"shortDef":570,"fullDef":571,"category":516,"relatedTerms":572,"specialist":561},"Меконий","Первородный кал новорождённого — тёмно-зелёный, густой; отходит в первые 24-48 часов после родов.","Меконий — первородный кал новорождённого, формирующийся в кишечнике плода ещё во внутриутробном периоде. По данным AAP и Союза педиатров России, меконий имеет тёмно-зелёный, почти чёрный цвет, густую, тягучую консистенцию без запаха. Состоит из проглоченных околоплодных вод, слущенных эпителиальных клеток, желчи, кишечной слизи и секретов ЖКТ плода. В норме меконий отходит в первые 24-48 часов после рождения; задержка отхождения более 48 часов — повод для осмотра неонатолога, чтобы исключить кишечную непроходимость, болезнь Гиршпрунга, муковисцидоз. После того как меконий полностью отойдёт (обычно к 3-5-му дню жизни), стул постепенно становится переходным — желтовато-зелёным, кашицеобразным, а затем зрелым: у детей на грудном вскармливании — жёлтым, кашицеобразным, с кислым запахом, частотой от нескольких раз в день до раза в несколько дней. Отдельная ситуация — отхождение мекония во время родов, что может указывать на гипоксию плода и иногда требует санации дыхательных путей ребёнка в родовом зале.",[553,556,540],{"slug":574,"term":575,"synonyms":576,"shortDef":578,"fullDef":579,"category":516,"relatedTerms":580,"specialist":581},"oprelosti","Опрелости",[577],"пеленочный дерматит","Раздражение кожи под подгузником — у большинства младенцев проходит при правильном уходе.","Опрелости (пелёночный дерматит) — воспаление кожи в области, контактирующей с подгузником. По данным Союза педиатров России, у 20-50% младенцев хотя бы раз бывает пелёночный дерматит. Основные причины — длительный контакт кожи с мочой и калом, трение, перегрев, недостаточная вентиляция, использование агрессивных моющих средств, индивидуальная чувствительность кожи. Проявляется покраснением, отёчностью, иногда мелкими папулами или мокнутием в области промежности, паховых складок, на ягодицах. Принципы ухода — частая смена подгузника (каждые 2-3 часа и сразу после стула), бережное очищение тёплой водой, тщательное промокание (не трение), воздушные ванны 10-15 минут несколько раз в день. По клиническим рекомендациям, эффективны кремы с цинка оксидом и декспантенолом, которые наносят тонким слоем при каждой смене подгузника. Тёмно-красные, ярко-малиновые опрелости с белесым налётом или сателлитными элементами могут указывать на присоединение грибковой инфекции (кандидоз) — нужен осмотр педиатра или детского дерматолога. Также повод обратиться к врачу — отсутствие эффекта от ухода через 3-5 дней, появление пузырьков, гнойничков, корочек, повышение температуры.",[530,533],"педиатр, детский дерматолог",{"slug":530,"term":583,"shortDef":584,"fullDef":585,"category":516,"relatedTerms":586,"specialist":587},"Атопический дерматит","Хроническое воспалительное заболевание кожи с зудом и сухостью — у детей часто проявляется в первые годы жизни.","Атопический дерматит — хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, в основе которого лежат генетически обусловленные нарушения кожного барьера и иммунного ответа. По данным Союза педиатров России, распространённость атопического дерматита среди детей в России — около 10-15%. У 60% заболевших симптомы появляются в первый год жизни, у 85% — до 5 лет. Типичные проявления у младенцев — сухость кожи, покраснение и шелушение на щеках, разгибательных поверхностях рук и ног, на волосистой части головы; зуд и расчёсы. С возрастом локализация смещается в локтевые и подколенные сгибы. Часто атопический дерматит сочетается с пищевой аллергией, аллергическим ринитом, бронхиальной астмой (атопический марш). По клиническим рекомендациям, основа лечения — постоянное использование эмолентов (увлажняющих средств) для восстановления кожного барьера, исключение известных триггеров (жёсткая вода, перегрев, шерсть, агрессивные моющие средства). При обострениях врач может назначить топические глюкокортикостероиды коротким курсом; самолечение гормональными мазями недопустимо. При тяжёлом течении применяются ингибиторы кальциневрина. Грудное вскармливание у мамы с атопией — не противопоказание; ограничительные диеты без подтверждённой пищевой аллергии не оправданы. Наблюдение ведут педиатр и детский дерматолог, при подозрении на пищевую аллергию — детский аллерголог.",[574,518],"педиатр, детский дерматолог, детский аллерголог",{"slug":507,"term":589,"synonyms":590,"shortDef":592,"fullDef":593,"category":516,"relatedTerms":594,"specialist":509},"Молочные кризы",[591],"лактационные кризы","Кратковременное снижение объёма молока, обычно на 3-6 неделе и 3-4 месяце — проходит за 2-7 дней.","Лактационный криз — преходящее снижение количества грудного молока, связанное с тем, что потребности растущего ребёнка временно опережают объём лактации. По данным ВОЗ Global Strategy for Infant and Young Child Feeding, кризы — нормальное явление при грудном вскармливании, обычно совпадают со скачками роста ребёнка. Типичные точки — 3-6 недель, 3, 4 и 6 месяцев жизни. Длительность — от 2-3 до 7 дней. Признаки — ребёнок просит грудь чаще обычного, может беспокоиться у груди, кажется, что молока «не хватает», грудь ощущается «пустой». Объективные показатели (вес, диурез) остаются в норме, что и отличает криз от истинной гипогалактии. Тактика — не докармливать смесью «на всякий случай», а просто чаще прикладывать ребёнка к груди по требованию, в том числе ночью. Механизм лактации работает по принципу «спрос — предложение»: частое опорожнение груди в течение нескольких дней увеличивает выработку молока. Помогают также отдых матери, достаточное питание и питьё по желанию, контакт «кожа к коже». Введение смеси на этом этапе обычно приводит к снижению лактации и более раннему отлучению от груди. При сомнениях стоит обратиться к консультанту по грудному вскармливанию или педиатру для контроля веса.",[479,472,508],{"slug":596,"term":597,"synonyms":598,"shortDef":600,"fullDef":601,"category":516,"relatedTerms":602,"specialist":605},"vaktsinatsiya","Вакцинация",[599],"прививки","Введение вакцин для формирования иммунитета к инфекционным заболеваниям — ключевая мера профилактики.","Вакцинация — введение в организм препаратов на основе ослабленных или убитых возбудителей, их фрагментов или генетического материала для формирования специфического иммунитета. По данным ВОЗ, вакцинация ежегодно предотвращает 3-5 миллионов смертей от инфекций в мире. В России действует Национальный календарь профилактических прививок, утверждённый приказом Минздрава, который включает обязательную вакцинацию против гепатита В, туберкулёза (БЦЖ), дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, кори, краснухи, паротита, гемофильной инфекции (группам риска), пневмококковой инфекции, гриппа. Дополнительно по эпидемическим показаниям и индивидуально — против ветряной оспы, ротавирусной инфекции, менингококка, ВПЧ. Вакцинация проводится в детской поликлинике после осмотра педиатра, при отсутствии острых заболеваний и обострений хронических. Норма реакция — кратковременная болезненность в месте укола, небольшая температура в первые 1-3 дня, лёгкое недомогание. Симптоматически педиатры обычно рекомендуют парацетамол или ибупрофен при температуре выше 38°C. Серьёзные побочные реакции редки и подлежат разбору иммунологической комиссией. Отказ от вакцинации возможен только в письменной форме и означает повышенный риск для ребёнка. Все вопросы по индивидуальному графику решаются с педиатром на плановом осмотре.",[603,604],"mantu","bcg","педиатр, детский иммунолог",{"slug":603,"term":607,"synonyms":608,"shortDef":611,"fullDef":612,"category":516,"relatedTerms":613,"specialist":614},"Манту",[609,610],"проба Манту","туберкулиновая проба","Кожная проба для выявления инфицирования микобактерией туберкулёза — проводится детям ежегодно.","Проба Манту — внутрикожная диагностическая туберкулиновая проба, применяемая для выявления инфицирования микобактерией туберкулёза, а не для прививки. Согласно Национальному календарю и клиническим рекомендациям Минздрава РФ, проба Манту проводится детям с 12 месяцев ежегодно, до 7-8 лет. Туберкулин вводят внутрикожно в среднюю треть предплечья. Результат оценивает медицинский работник через 72 часа, измеряя поперечный размер папулы (а не покраснения). Интерпретация — отрицательная (укол точечный или ободок гиперемии до 1 мм), сомнительная (папула 2-4 мм или только гиперемия любого размера), положительная (папула 5 мм и более). Положительная или нарастающая проба, «вираж» туберкулиновой реакции — основание для направления к детскому фтизиатру для дообследования. До оценки результата папулу нельзя мочить и нельзя расчёсывать, а также нельзя заклеивать пластырем или мазать зелёнкой — это может исказить результат. С 8 лет вместо Манту обычно применяется проба Диаскинтест. Манту — безопасный диагностический инструмент, не вызывает заболевания туберкулёзом.",[604,596],"педиатр, детский фтизиатр",{"slug":604,"term":616,"synonyms":617,"shortDef":619,"fullDef":620,"category":516,"relatedTerms":621,"specialist":614},"БЦЖ",[618],"прививка БЦЖ","Вакцина против туберкулёза, ставится новорождённым в роддоме — защищает от тяжёлых форм болезни.","БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена) — живая вакцина против туберкулёза, содержащая ослабленный штамм микобактерии бычьего туберкулёза. Согласно Национальному календарю прививок РФ, БЦЖ вводится здоровым новорождённым на 3-7-й день жизни в роддоме внутрикожно в верхнюю треть левого плеча. По эпидемиологическим показаниям возможна ревакцинация в 6-7 лет детям с отрицательной реакцией Манту. БЦЖ не предотвращает заражение туберкулёзом полностью, но надёжно защищает детей раннего возраста от тяжёлых форм — туберкулёзного менингита и диссеминированного туберкулёза. На месте инъекции в течение нескольких недель формируется небольшая папула, затем пустула, корочка и постепенно — рубчик размером 4-10 мм, который считается признаком сформировавшегося иммунитета. Этот процесс длится до 4-6 месяцев. Обрабатывать место прививки антисептиками, выдавливать содержимое или удалять корочку нельзя. Противопоказания — недоношенность с массой менее 2000 г (применяется облегчённый вариант БЦЖ-М), иммунодефициты, ВИЧ-инфекция у матери до уточнения статуса ребёнка, тяжёлые заболевания. Поствакцинальные осложнения редки (по данным ВОЗ, менее 1 на 1 миллион доз). При появлении необычных реакций — увеличенный регионарный лимфоузел, длительно не заживающая язва, абсцесс — нужно обратиться к педиатру и детскому фтизиатру.",[603,596],{"slug":623,"term":624,"synonyms":625,"shortDef":628,"fullDef":629,"category":630,"relatedTerms":631,"specialist":32},"kok","КОК",[626,627],"комбинированные оральные контрацептивы","противозачаточные таблетки","Таблетки с эстрогеном и прогестином, подавляющие овуляцию; при идеальном приёме индекс Перля около 0,3.","Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — таблетки, содержащие сочетание синтетического эстрогена (чаще этинилэстрадиол) и прогестина. Они подавляют овуляцию за счёт торможения выработки ФСГ и ЛГ, сгущают шеечную слизь и истончают эндометрий. По данным ВОЗ MEC, КОК — один из наиболее изученных методов: индекс Перля при идеальном приёме около 0,3, при типичном использовании — около 7. Помимо контрацепции, врачи используют КОК при дисменорее, обильных менструациях, акне, симптомах СПКЯ. Существуют важные противопоказания: курение после 35 лет, тромбоэмболии в анамнезе, мигрень с аурой, неконтролируемая гипертония, активные заболевания печени, рак молочной железы. Перед началом приёма гинеколог оценивает категорию по ВОЗ MEC (1-4) и подбирает дозу и состав. Самостоятельный подбор по советам подруг или интернета — небезопасен.","contraception",[632,633,634,635],"mini-pili","indeks-perlya","kontraceptivnoe-koltso","podkozhnyy-implant",{"slug":632,"term":637,"synonyms":638,"shortDef":640,"fullDef":641,"category":630,"relatedTerms":642,"specialist":32},"Мини-пили",[639],"прогестиновые таблетки","Таблетки только с прогестином, без эстрогена — подходят кормящим и при противопоказаниях к эстрогенам.","Мини-пили — пероральные контрацептивы, содержащие только прогестин (дезогестрел, левоноргестрел или норэтистерон) без эстрогенного компонента. Основной механизм — сгущение шеечной слизи и истончение эндометрия; современные препараты с дезогестрелом также подавляют овуляцию у большинства женщин. По данным ВОЗ MEC, мини-пили подходят при грудном вскармливании (с 6 недель после родов), при противопоказаниях к эстрогенам — курение после 35 лет, мигрень с аурой, артериальная гипертензия, тромбозы в анамнезе. Требуют строгой дисциплины: классические мини-пили принимают в одно и то же время с допустимым окном 3 часа, дезогестреловые — 12 часов. Индекс Перля при идеальном приёме около 0,3, при типичном использовании — около 7. Частый побочный эффект — нерегулярные мажущие выделения в первые 2-3 месяца. Назначает гинеколог.",[623,633,643,635],"depo-inektsiya",{"slug":120,"term":645,"synonyms":646,"shortDef":648,"fullDef":649,"category":630,"relatedTerms":650,"specialist":32},"ВМС",[647],"внутриматочная спираль","Контрацептив, который гинеколог устанавливает в полость матки; гормональные и медные варианты.","Внутриматочная спираль (ВМС) — небольшое Т-образное устройство, которое гинеколог вводит в полость матки. Это один из наиболее эффективных обратимых методов контрацепции: индекс Перля 0,2-0,8 в зависимости от типа. Существуют два класса ВМС: гормональные с левоноргестрелом (срок 3-8 лет в зависимости от модели) и медные (срок до 10 лет). По данным ВОЗ MEC, ВМС подходит большинству женщин, включая нерожавших и кормящих. Установка проводится в дни менструации или сразу после неё, занимает 5-10 минут. В первые 3-6 месяцев возможны спазмы и изменение характера менструаций. Противопоказания — острые воспалительные заболевания органов малого таза, беременность, аномалии матки, маточные кровотечения неясной природы, рак шейки матки или эндометрия. Установка и удаление — только у врача.",[651,652,633],"levonorgestrel-vms","mednaya-vms",{"slug":651,"term":654,"synonyms":655,"shortDef":657,"fullDef":658,"category":630,"relatedTerms":659,"specialist":32},"Левоноргестрел-ВМС",[656],"гормональная спираль","Внутриматочная система с левоноргестрелом — снижает кровопотерю и обеспечивает контрацепцию 3-8 лет.","Левоноргестрел-ВМС — внутриматочная система, выделяющая в полость матки малые дозы прогестина левоноргестрела (от 13,5 до 52 мг в зависимости от модели). Срок действия — 3-8 лет. Механизм: сгущение шеечной слизи, истончение эндометрия, частичное подавление овуляции у части женщин. Индекс Перля 0,1-0,2 — один из самых низких среди обратимых методов. По данным NICE и ACOG, левоноргестрел-ВМС используется не только как контрацептив, но и как лечение обильных менструаций (меноррагии), при аденомиозе, при гиперплазии эндометрия, как часть менопаузальной гормональной терапии. Часто у пользовательниц через 6-12 месяцев менструации становятся скудными или прекращаются полностью — это ожидаемый эффект, не патология. Подбор модели и установку проводит гинеколог.",[120,652,100,72],{"slug":652,"term":661,"shortDef":662,"fullDef":663,"category":630,"relatedTerms":664,"specialist":32},"Медная ВМС","Безгормональная внутриматочная спираль с медью — контрацепция до 10 лет, также метод экстренной контрацепции.","Медная внутриматочная спираль — безгормональный контрацептив, в котором по основанию Т-образной рамки намотана медная проволока. Ионы меди делают полость матки токсичной для сперматозоидов и нарушают имплантацию. Индекс Перля около 0,6-0,8, срок действия — до 10 лет в зависимости от модели. По данным ВОЗ MEC и ACOG, медная ВМС — лучший выбор, когда нужна долгосрочная контрацепция без гормонов: при противопоказаниях к эстрогенам и прогестинам, после рака молочной железы (по согласованию с онкологом), при предпочтении пациентки. Также это самый надёжный метод экстренной контрацепции — установка в течение 5 дней после незащищённого контакта снижает риск беременности более чем на 99%. Главный недостаток — возможное увеличение объёма и болезненности менструаций в первые 3-6 месяцев. Установка и удаление — только у гинеколога.",[120,651,665,100],"ekstrennaya-kontratseptsiya",{"slug":635,"term":667,"synonyms":668,"shortDef":670,"fullDef":671,"category":630,"relatedTerms":672,"specialist":32},"Подкожный имплант",[669],"имплант контрацептивный","Стержень с этоногестрелом размером со спичку под кожей предплечья; контрацепция на 3 года.","Подкожный контрацептивный имплант — гибкий стержень длиной около 4 см и толщиной 2 мм, который гинеколог вводит под кожу внутренней поверхности предплечья. Имплант равномерно выделяет прогестин этоногестрел в течение 3 лет (некоторые модели — до 5 лет). Подавляет овуляцию, сгущает шеечную слизь. Индекс Перля 0,05 — один из самых низких среди всех методов контрацепции, эффективность не зависит от дисциплины пользовательницы. По данным ВОЗ MEC, имплант подходит подросткам, кормящим (с 4 недель после родов), при противопоказаниях к эстрогенам. Установка занимает 1-2 минуты под местной анестезией. Удаление возможно в любой момент с быстрым восстановлением фертильности. Основной побочный эффект — нерегулярные кровотечения в первый год у 30-50% пользовательниц; обычно характер выделений стабилизируется.",[120,643,632,633],{"slug":634,"term":674,"synonyms":675,"shortDef":677,"fullDef":678,"category":630,"relatedTerms":679,"specialist":32},"Контрацептивное кольцо",[676],"вагинальное кольцо","Гибкое кольцо с эстрогеном и прогестином во влагалище на 3 недели в цикле — альтернатива таблеткам.","Контрацептивное вагинальное кольцо — гибкое кольцо диаметром около 5,4 см из эластичного материала, которое женщина самостоятельно вводит во влагалище. Через стенки кольца постоянно выделяются этинилэстрадиол и прогестин (этоногестрел). Стандартная схема: 3 недели с кольцом, 1 неделя перерыв с менструальноподобной реакцией. По механизму действия и эффективности сопоставимо с КОК: индекс Перля 0,3 при идеальном и около 7 при типичном использовании. Преимущества по данным ACOG: не нужна ежедневная дисциплина, стабильный уровень гормонов, меньше колебаний настроения и побочных эффектов со стороны ЖКТ по сравнению с КОК. Противопоказания такие же, как у КОК: курение после 35, тромбозы в анамнезе, мигрень с аурой, неконтролируемая гипертония. Подбор и обучение использованию — у гинеколога.",[623,635,632],{"slug":643,"term":681,"synonyms":682,"shortDef":684,"fullDef":685,"category":630,"relatedTerms":686,"specialist":32},"Депо-инъекция",[683],"медроксипрогестерон","Инъекция медроксипрогестерона раз в 12-13 недель — длительная прогестиновая контрацепция.","Депо-инъекция — внутримышечное или подкожное введение медроксипрогестерона ацетата (150 мг или 104 мг) один раз в 12-13 недель. Подавляет овуляцию, сгущает шеечную слизь, истончает эндометрий. Индекс Перля 0,2 при идеальном и около 4 при типичном использовании. По данным ВОЗ MEC, метод подходит при противопоказаниях к эстрогенам, кормящим женщинам, при эндометриозе. Особенности, о которых предупреждает гинеколог: возможно нерегулярное кровотечение в первые 6-12 месяцев, у части женщин — аменорея (это ожидаемо); восстановление фертильности может занять 6-12 месяцев после отмены — метод не подходит, если беременность планируется в ближайшие 1-2 года; при длительном применении возможно временное снижение минеральной плотности кости, поэтому ACOG рекомендует пересматривать необходимость метода каждые 2 года. Назначение — только врач.",[632,635,633],{"slug":665,"term":688,"synonyms":689,"shortDef":692,"fullDef":693,"category":630,"relatedTerms":694,"specialist":32},"Экстренная контрацепция",[690,691],"таблетка после","посткоитальная контрацепция","Методы предотвращения беременности после незащищённого контакта — окно от 72 до 120 часов.","Экстренная контрацепция — методы предотвращения беременности после незащищённого полового контакта или сбоя плановой контрацепции (порвался презерватив, пропуск КОК). По данным ВОЗ и клинических рекомендаций Минздрава РФ, доступны три варианта. Левоноргестрел 1,5 мг — однократно в течение 72 часов; чем раньше, тем выше эффективность. Улипристала ацетат 30 мг — однократно в течение 120 часов; эффективнее левоноргестрела на поздних сроках окна и при индексе массы тела выше 26. Медная ВМС, установленная в течение 5 дней, — самый надёжный метод, снижает риск беременности более чем на 99%. Экстренная контрацепция не прерывает наступившую беременность и не является методом регулярной контрацепции — частое применение снижает эффективность и вызывает сбои цикла. После эпизода стоит обсудить с гинекологом надёжный плановый метод.",[652,623,633],{"slug":633,"term":696,"shortDef":697,"fullDef":698,"category":630,"relatedTerms":699,"specialist":32},"Индекс Перля","Показатель эффективности контрацепции — число беременностей на 100 женщин за год использования метода.","Индекс Перля (Pearl Index) — стандартный показатель эффективности метода контрацепции, предложенный демографом Раймондом Перлем в 1933 году. Рассчитывается как число незапланированных беременностей на 100 женщин, использовавших метод в течение 1 года. Чем ниже индекс, тем надёжнее метод. Принято указывать две цифры: при идеальном использовании (perfect use) — когда метод применяется строго по инструкции, и при типичном использовании (typical use) — с учётом реальных пропусков и ошибок. Для сравнения по данным ВОЗ и ACOG: подкожный имплант — 0,05; левоноргестрел-ВМС — 0,1-0,2; стерилизация — 0,5; КОК — 0,3 и 7; презерватив — 2 и 13; календарный метод — 0,4-5 и 24; отсутствие контрацепции — около 85. При выборе метода врач опирается прежде всего на цифры типичного использования и категории ВОЗ MEC.",[623,120,700,635],"barernaya-kontratseptsiya",{"slug":700,"term":702,"synonyms":703,"shortDef":706,"fullDef":707,"category":630,"relatedTerms":708,"specialist":32},"Барьерная контрацепция",[704,705],"презерватив","диафрагма","Методы, физически препятствующие встрече сперматозоидов с яйцеклеткой; единственные защищают от ИППП.","Барьерная контрацепция — методы, создающие физическое препятствие для попадания сперматозоидов в полость матки. К ним относятся мужские презервативы, женские презервативы, диафрагмы и цервикальные колпачки, спермициды как дополнение. Главная уникальная особенность — это единственные методы, которые одновременно защищают от инфекций, передающихся половым путём (ИППП), включая ВИЧ, гонорею, хламидиоз, сифилис. По данным CDC и ВОЗ, индекс Перля мужского презерватива при идеальном использовании 2, при типичном — около 13; диафрагмы — 6 и 12. Чтобы повысить эффективность, гинекологи рекомендуют сочетать барьерные методы с другим плановым (КОК, ВМС, имплант) — это удваивает защиту и оставляет защиту от ИППП. Презервативы не требуют рецепта; диафрагма подбирается врачом по размеру и требует обучения технике установки.",[709,633,665],"ippp",{"slug":711,"term":712,"synonyms":713,"shortDef":715,"fullDef":716,"category":630,"relatedTerms":717,"specialist":32},"sterilizatsiya","Стерилизация",[714],"перевязка труб","Постоянный метод контрацепции — хирургическая блокада маточных труб (у женщин) или семявыносящих протоков (у мужчин).","Хирургическая стерилизация — постоянный метод контрацепции. У женщин — окклюзия, иссечение или удаление маточных труб (сальпингэктомия) лапароскопически. У мужчин — вазэктомия, пересечение и блокада семявыносящих протоков под местной анестезией. Индекс Перля 0,5 для женской стерилизации и 0,15 для вазэктомии. По 152-ФЗ и приказам Минздрава РФ, медицинская стерилизация в России допускается по письменному заявлению женщины старше 35 лет или имеющей не менее 2 детей, либо по медицинским показаниям независимо от возраста. Метод считается необратимым — возможность восстановления фертильности хирургическим путём или через ЭКО есть, но результат не гарантирован. Перед операцией ACOG рекомендует консультацию о всех обратимых долгосрочных методах (имплант, ВМС, левоноргестрел-ВМС): их эффективность сопоставима, а отмена возможна в любой момент. Решение — взвешенное, после консультации гинеколога и партнёра.",[120,635,633],{"slug":61,"term":719,"synonyms":720,"shortDef":723,"fullDef":724,"category":725,"relatedTerms":726,"specialist":73},"Эстрадиол",[721,722],"E2","эстроген","Основной женский половой гормон, главный из эстрогенов; вырабатывается в фолликулах яичников.","Эстрадиол (E2) — самый активный из эстрогенов, основной женский половой гормон в репродуктивном возрасте. Вырабатывается преимущественно растущими фолликулами яичников, в меньшей степени — корой надпочечников и жировой тканью. Уровень эстрадиола меняется в течение менструального цикла: минимальный в начале менструации, постепенно растёт в фолликулярную фазу и достигает пика за 1-2 дня до овуляции (200-400 пг\u002Fмл), затем падает и снова умеренно повышается в лютеиновой фазе. Эстрадиол отвечает за рост эндометрия, развитие молочных желёз, плотность костной ткани, эластичность кожи, либидо, состояние слизистых. Анализ обычно сдают на 2-5 день цикла (базальный уровень) или в день предполагаемой овуляции — назначает гинеколог-эндокринолог. Снижение эстрадиола характерно для перименопаузы, преждевременной недостаточности яичников, гипоталамической аменореи. Повышенный уровень бывает при кистах яичников, опухолях, в протоколах ЭКО на фоне стимуляции.","hormones",[71,60,42,31],{"slug":71,"term":728,"shortDef":729,"fullDef":730,"category":725,"relatedTerms":731,"specialist":73},"Прогестерон","Гормон второй фазы цикла, который вырабатывает жёлтое тело; готовит эндометрий к беременности.","Прогестерон — стероидный гормон, главный гормон лютеиновой фазы менструального цикла и беременности. После овуляции на месте лопнувшего фолликула формируется жёлтое тело, которое и производит прогестерон. Основные функции: подготовка эндометрия к имплантации эмбриона, поддержка беременности на ранних сроках, подавление сократительной активности матки, развитие альвеол молочной железы. Анализ сдают на 7-й день после овуляции (или примерно за 7 дней до ожидаемых месячных) — это пик секреции жёлтым телом. Низкий прогестерон в лютеиновой фазе может указывать на ановуляцию или недостаточность лютеиновой фазы, что ассоциируется со сложностями при зачатии. При угрозе прерывания беременности или после ЭКО гинеколог иногда назначает микронизированный прогестерон в качестве поддержки. Самостоятельный приём не оправдан: оценка показаний и дозировок — задача гинеколога-эндокринолога.",[30,61,29,72],{"slug":60,"term":733,"synonyms":734,"shortDef":737,"fullDef":738,"category":725,"relatedTerms":739,"specialist":73},"ФСГ",[735,736],"фолликулостимулирующий гормон","follicle-stimulating hormone","Гормон гипофиза, который стимулирует рост фолликулов в яичниках в первую фазу цикла.","Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — гонадотропный гормон передней доли гипофиза. У женщин ФСГ стимулирует рост и созревание фолликулов в яичниках в фолликулярной фазе цикла, поддерживает синтез эстрадиола клетками гранулёзы. Уровень ФСГ регулируется по принципу обратной связи: высокий эстрадиол подавляет секрецию ФСГ, низкий — стимулирует. Анализ обычно сдают на 2-5 день менструального цикла. Базальный ФСГ — один из маркеров овариального резерва: значения выше 10-12 МЕ\u002Fл на 2-3 день цикла могут косвенно указывать на снижение запаса яйцеклеток, выше 25 МЕ\u002Fл при двух измерениях — типичны для менопаузального уровня. Повышенный ФСГ характерен для перименопаузы, преждевременной недостаточности яичников, после удаления яичников. Низкий ФСГ встречается при гипоталамо-гипофизарной дисфункции, гиперпролактинемии, на фоне приёма КОК. Интерпретацию вместе с ЛГ, эстрадиолом и АМГ выполняет гинеколог-эндокринолог.",[42,740,61,741],"amg","pnya",{"slug":42,"term":743,"synonyms":744,"shortDef":747,"fullDef":748,"category":725,"relatedTerms":749,"specialist":73},"ЛГ",[745,746],"лютеинизирующий гормон","luteinizing hormone","Гормон гипофиза, пиковый выброс которого запускает овуляцию.","Лютеинизирующий гормон (ЛГ) — гонадотропный гормон передней доли гипофиза, работает в паре с ФСГ. У женщин базальный ЛГ поддерживает синтез андрогенов в текаклетках яичника, а резкий пиковый выброс в середине цикла запускает овуляцию — разрыв доминантного фолликула обычно происходит через 24-36 часов после пика ЛГ. После овуляции ЛГ поддерживает работу жёлтого тела, которое вырабатывает прогестерон. На определении ЛГ в моче основаны овуляционные тесты: положительный результат означает приближающуюся овуляцию в ближайшие 1-2 дня. В крови ЛГ обычно сдают на 2-5 день цикла одновременно с ФСГ. Соотношение ЛГ\u002FФСГ выше 2-2,5 на 2-3 день цикла нередко встречается при синдроме поликистозных яичников, но самостоятельным диагностическим критерием не является. Очень высокий ЛГ типичен для менопаузы и преждевременной недостаточности яичников, низкий — для гипоталамической аменореи. Интерпретирует результаты гинеколог-эндокринолог.",[60,29,87,41],{"slug":740,"term":751,"synonyms":752,"shortDef":755,"fullDef":756,"category":725,"relatedTerms":757,"specialist":759},"АМГ",[753,754],"антимюллеров гормон","anti-Mullerian hormone","Маркер овариального резерва — отражает количество оставшихся в яичниках фолликулов.","Антимюллеров гормон (АМГ) — белок, который вырабатывают клетки гранулёзы малых антральных и преантральных фолликулов яичников. Уровень АМГ отражает овариальный резерв — приблизительное количество фолликулов, оставшихся в яичниках. В отличие от ФСГ, ЛГ и эстрадиола, АМГ практически не зависит от дня цикла и приёма комбинированных оральных контрацептивов меняется незначительно, поэтому сдавать его можно в любой день. Ориентировочные интервалы: 1,0-4,0 нг\u002Fмл — типичный репродуктивный возраст, ниже 1,0 нг\u002Fмл — сниженный резерв, ниже 0,5 нг\u002Fмл — выраженно сниженный, выше 4-5 нг\u002Fмл — нередко при синдроме поликистозных яичников. АМГ помогает прогнозировать ответ на стимуляцию в протоколах ЭКО и оценивать вероятный возраст наступления менопаузы, но не предсказывает фертильность в спонтанных циклах: можно забеременеть и при низком АМГ, и не получаться при нормальном. Интерпретирует анализ репродуктолог или гинеколог-эндокринолог.",[60,741,87,758],"menopauza","репродуктолог, гинеколог-эндокринолог",{"slug":761,"term":762,"shortDef":763,"fullDef":764,"category":725,"relatedTerms":765,"specialist":73},"prolaktin","Пролактин","Гормон гипофиза, главная функция — лактация; повышение вне беременности может нарушать цикл.","Пролактин — пептидный гормон передней доли гипофиза. Его основная физиологическая роль — стимуляция роста молочных желёз во время беременности и поддержка лактации после родов. У небеременной и не кормящей женщины уровень пролактина обычно ниже 25 нг\u002Fмл, во время беременности и лактации физиологически повышен. Анализ желательно сдавать утром, через 2-3 часа после пробуждения, не натощак до изнеможения, без физической нагрузки и стимуляции груди накануне. Транзиторное повышение возможно после стресса, секса, осмотра молочных желёз, на фоне приёма ряда антидепрессантов, нейролептиков, мотилиума. Стойко высокий пролактин (гиперпролактинемия) может нарушать овуляцию, приводить к олиго- или аменорее, бесплодию, выделениям из сосков. Причины — пролактинома гипофиза, гипотиреоз, СПКЯ, медикаменты. Тактику ведения и при необходимости назначения агонистов дофамина определяет гинеколог-эндокринолог или эндокринолог.",[88,119,15,86],{"slug":767,"term":768,"synonyms":769,"shortDef":772,"fullDef":773,"category":725,"relatedTerms":774,"specialist":73},"testosteron-u-zhenshchin","Тестостерон у женщин",[770,771],"общий тестостерон","свободный тестостерон","Главный мужской половой гормон, у женщин тоже вырабатывается — в яичниках и надпочечниках.","Тестостерон — основной андроген. У женщин он тоже вырабатывается, но в значительно меньшем количестве, чем у мужчин: примерно треть синтезируется яичниками, треть — корой надпочечников, остальное образуется в периферических тканях из предшественников. Тестостерон у женщин участвует в поддержании либидо, мышечной массы, плотности костей, общего тонуса. В лаборатории оценивают общий и свободный тестостерон, а также индекс свободных андрогенов с учётом ГСПГ. Анализ обычно сдают на 2-5 день цикла. Повышение общего или свободного тестостерона часто встречается при синдроме поликистозных яичников, врождённой дисфункции коры надпочечников, реже — при андроген-секретирующих опухолях. Клинически избыток андрогенов проявляется гирсутизмом, акне, выпадением волос по мужскому типу, нарушениями цикла. Изолированный анализ без клиники и других гормонов мало информативен — комплексную оценку выполняет гинеколог-эндокринолог.",[87,775,776],"dgea-s","insulinorezistentnost",{"slug":775,"term":778,"synonyms":779,"shortDef":782,"fullDef":783,"category":725,"relatedTerms":784,"specialist":786},"ДГЭА-С",[780,781],"дегидроэпиандростерон-сульфат","DHEA-S","Андроген надпочечникового происхождения — маркер андрогенной активности надпочечников.","Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С) — стероидный гормон, который вырабатывается преимущественно сетчатой зоной коры надпочечников. У женщин ДГЭА-С служит предшественником и тестостерона, и эстрогенов в периферических тканях. В отличие от тестостерона, уровень которого может колебаться в течение цикла, ДГЭА-С достаточно стабилен — сдавать можно в любой день. Уровень постепенно снижается с возрастом: пик приходится на 20-30 лет, к 60-70 годам остаётся около 10-20% от максимума. ДГЭА-С используют для дифференциальной диагностики причины гиперандрогении: преимущественно надпочечникового (ДГЭА-С повышен, тестостерон чаще нормальный) или яичникового происхождения (тестостерон повышен, ДГЭА-С нормальный). Очень высокие значения требуют исключения врождённой дисфункции коры надпочечников и опухолей. Самостоятельный приём БАДов с ДГЭА не рекомендуется — гормональная терапия только по назначению эндокринолога или гинеколога-эндокринолога.",[767,87,785],"kortizol","гинеколог-эндокринолог, эндокринолог",{"slug":498,"term":788,"synonyms":789,"shortDef":792,"fullDef":793,"category":725,"relatedTerms":794,"specialist":796},"ТТГ",[790,791],"тиреотропный гормон","TSH","Гормон гипофиза, который регулирует работу щитовидной железы; первый анализ при проверке щитовидки.","Тиреотропный гормон (ТТГ) — гормон передней доли гипофиза, главный регулятор щитовидной железы. ТТГ работает по принципу обратной связи: при снижении гормонов щитовидной железы (Т4 и Т3) в крови ТТГ повышается и стимулирует железу к синтезу, при избытке — снижается. У небеременных взрослых референсный интервал обычно 0,4-4,0 мМЕ\u002Fл, оптимальные значения по разным рекомендациям — 0,5-2,5 мМЕ\u002Fл. Во время беременности нормы строже и зависят от триместра. ТТГ — основной скрининговый анализ при подозрении на нарушения щитовидной железы, при планировании беременности, бесплодии, нарушениях цикла, выраженной усталости, отёках, изменении веса. Повышение ТТГ указывает на гипотиреоз (явный или субклинический), снижение — на тиреотоксикоз или начало терапии левотироксином. Принимать левотироксин и менять дозировку — только по назначению эндокринолога с контролем ТТГ и свободного Т4.",[795,119,761],"t4-svobodnyy","эндокринолог",{"slug":795,"term":798,"synonyms":799,"shortDef":802,"fullDef":803,"category":725,"relatedTerms":804,"specialist":796},"Т4 свободный",[800,801],"свободный тироксин","fT4","Активная фракция тироксина — основного гормона щитовидной железы.","Свободный тироксин (Т4 свободный, fT4) — несвязанная с белками плазмы фракция тироксина, основного гормона щитовидной железы. Именно свободная форма биологически активна и регулирует обмен веществ. Анализ свободного Т4 обычно сдают вместе с ТТГ, особенно при отклонении ТТГ от нормы, при подозрении на центральный гипотиреоз, во время беременности, при контроле терапии левотироксином и тиреостатиками. Референсные интервалы зависят от лаборатории, ориентировочно 9-22 пмоль\u002Fл. Изолированное снижение свободного Т4 при повышенном ТТГ — явный гипотиреоз. Снижение Т4 при нормальном или сниженном ТТГ — признак вторичного (центрального) гипотиреоза и требует обследования у эндокринолога. Повышение Т4 при подавленном ТТГ — тиреотоксикоз. Для точной оценки анализ сдают утром, до приёма левотироксина в день анализа; биотин-содержащие БАДы могут искажать результат — их отменяют за несколько дней по согласованию с эндокринологом.",[498,119],{"slug":785,"term":806,"shortDef":807,"fullDef":808,"category":725,"relatedTerms":809,"specialist":796},"Кортизол","Главный гормон стресса, который вырабатывает кора надпочечников; имеет выраженный суточный ритм.","Кортизол — глюкокортикоидный гормон, который синтезируется в пучковой зоне коры надпочечников под контролем АКТГ гипофиза. Кортизол участвует в обмене глюкозы, белков и жиров, поддерживает артериальное давление, реакцию на стресс, противовоспалительные процессы. Секреция имеет выраженный суточный ритм: максимум — утром (7-9 часов), минимум — поздно вечером и ночью. Поэтому для оценки уровня важно соблюдать время забора крови — обычно утром натощак. Дополнительно используют свободный кортизол в суточной моче и в слюне в ночное время. Стойко повышенный кортизол вместе с типичной клиникой (центральное ожирение, стрии, гипертония, нарушения цикла) может указывать на синдром Кушинга, низкий — на недостаточность надпочечников. Однократно повышенный кортизол без клиники чаще всего отражает стресс в момент забора и не имеет самостоятельного значения. Обследование и интерпретация — задача эндокринолога.",[775,776],{"slug":87,"term":811,"synonyms":812,"shortDef":815,"fullDef":816,"category":725,"relatedTerms":817,"specialist":73},"СПКЯ",[813,814],"синдром поликистозных яичников","PCOS","Эндокринное заболевание с нарушением овуляции, гиперандрогенией и характерной картиной яичников.","Синдром поликистозных яичников (СПКЯ, PCOS) — одно из самых частых эндокринных заболеваний у женщин репродуктивного возраста, по данным эпидемиологии встречается у 8-13%. По Роттердамским критериям и международному руководству ESHRE\u002FAE-PCOS 2023 года для диагноза нужны минимум два из трёх признаков: олиго- или ановуляция (редкие или отсутствующие овуляции), клиническая или биохимическая гиперандрогения (гирсутизм, акне, повышенный тестостерон), типичная картина яичников на УЗИ — много мелких фолликулов или увеличенный объём яичников; при этом исключены другие причины. Часто сопровождается инсулинорезистентностью, нарушениями цикла, бесплодием, повышенным риском сахарного диабета 2 типа, дислипидемии, метаболического синдрома. Долгосрочная тактика — модификация образа жизни (питание, физическая активность, контроль массы тела), при показаниях гинеколог-эндокринолог может рассматривать КОК, метформин, индукторы овуляции. Самолечение БАДами не заменяет наблюдение у врача.",[776,767,740,86],{"slug":88,"term":819,"shortDef":820,"fullDef":821,"category":725,"relatedTerms":822,"specialist":73},"Гиперпролактинемия","Стойкое повышение пролактина вне беременности и лактации, которое может нарушать цикл и фертильность.","Гиперпролактинемия — стойкое повышение уровня пролактина в крови у женщины, не связанное с беременностью или грудным вскармливанием. Часто проявляется олиго- или аменореей, ановуляторным бесплодием, галактореей (выделения из сосков), реже — снижением либидо, головной болью, у некоторых женщин клиника отсутствует и повышение выявляется случайно. Причины делятся на физиологические (стресс, сон, секс, физическая нагрузка непосредственно перед анализом), фармакологические (антидепрессанты, нейролептики, мотилиум, опиоиды), патологические (пролактинома и другие опухоли гипофиза, гипотиреоз, СПКЯ, хроническая почечная или печёночная недостаточность). Перед постановкой диагноза однократно повышенный пролактин обычно пересдают с соблюдением правил подготовки. При подтверждении стойкого повышения исключают гипотиреоз (ТТГ), оценивают связь с медикаментами, при выраженном повышении назначают МРТ гипофиза. Тактику и при необходимости агонисты дофамина подбирает гинеколог-эндокринолог или эндокринолог.",[761,15,119],{"slug":119,"term":824,"shortDef":825,"fullDef":826,"category":725,"relatedTerms":827,"specialist":796},"Гипотиреоз","Снижение функции щитовидной железы; у женщин может нарушать цикл, фертильность, течение беременности.","Гипотиреоз — клинический синдром, обусловленный стойким дефицитом гормонов щитовидной железы. Самая частая причина — аутоиммунный тиреоидит (Хашимото), реже — состояние после операции или радиойодтерапии, дефицит йода, некоторые медикаменты. По рекомендациям ETA (Европейской тиреоидной ассоциации) и Минздрава РФ выделяют явный гипотиреоз (повышен ТТГ, снижен свободный Т4) и субклинический (повышен ТТГ при нормальном свободном Т4). Клиника при явном гипотиреозе: утомляемость, зябкость, прибавка веса, отёчность, сухость кожи, выпадение волос, запоры, замедление мышления, у женщин — нарушения цикла, ановуляция, бесплодие, повышенный риск осложнений беременности. При планировании беременности целевой ТТГ обычно ниже, чем у небеременных. Базовая терапия — заместительный приём левотироксина (МНН) утром натощак с подбором дозы по ТТГ и свободному Т4. Дозу и режим наблюдения определяет эндокринолог; самостоятельная коррекция дозы недопустима.",[498,795,761,15],{"slug":776,"term":829,"shortDef":830,"fullDef":831,"category":725,"relatedTerms":832,"specialist":833},"Инсулинорезистентность","Снижение чувствительности тканей к инсулину; часто сопровождает СПКЯ и метаболический синдром.","Инсулинорезистентность — состояние, при котором клетки печени, мышц и жировой ткани хуже реагируют на инсулин, и поджелудочной железе приходится вырабатывать его в большем количестве, чтобы поддерживать нормальный уровень глюкозы крови. Длительная инсулинорезистентность повышает риск сахарного диабета 2 типа, дислипидемии, артериальной гипертензии, неалкогольной жировой болезни печени и часто сопровождает синдром поликистозных яичников. Косвенными маркерами считаются увеличение окружности талии, чёрный акантоз (потемнение и утолщение кожи в складках), повышенный уровень глюкозы и инсулина натощак, индекс HOMA-IR выше 2,5-2,7. Изолированный индекс HOMA без клиники имеет ограниченную ценность и не заменяет глюкозотолерантный тест при показаниях. Основа коррекции — изменение образа жизни: дробное питание со снижением быстрых углеводов и насыщенных жиров, регулярные аэробные и силовые нагрузки, нормализация сна и массы тела. При показаниях эндокринолог или гинеколог-эндокринолог может рассматривать метформин (МНН).",[87,785,767],"эндокринолог, гинеколог-эндокринолог",{"slug":758,"term":835,"shortDef":836,"fullDef":837,"category":838,"relatedTerms":839,"specialist":73},"Менопауза","Последняя самостоятельная менструация в жизни женщины; диагноз ставят через 12 месяцев аменореи.","Менопауза — последняя самостоятельная менструация в жизни женщины. Диагноз ставится ретроспективно: если в течение 12 месяцев подряд не было менструаций, и нет других причин аменореи, дата последней менструации считается датой наступления менопаузы. Средний возраст менопаузы у женщин в большинстве популяций — 49-52 года. Если менопауза наступила до 40 лет — это преждевременная недостаточность яичников, до 45 лет — ранняя менопауза. По рекомендациям IMS, NAMS и Минздрава РФ для диагноза в типичном возрасте обычно достаточно клинической картины — лабораторное подтверждение через ФСГ и эстрадиол требуется при ранней менопаузе, после гистерэктомии с сохранёнными яичниками или нетипичной клинике. Менопауза — это естественный физиологический этап, а не болезнь, но связанные с ней симптомы (приливы, нарушения сна, вульвовагинальная атрофия, остеопороз) часто требуют наблюдения у гинеколога-эндокринолога и индивидуально подобранной поддержки.","menopause",[840,841,842,741],"perimenopauza","postmenopauza","prilivy",{"slug":840,"term":844,"shortDef":845,"fullDef":846,"category":838,"relatedTerms":847,"specialist":73},"Перименопауза","Переходный период перед менопаузой и первый год после неё — от первых нарушений цикла до 12 месяцев аменореи.","Перименопауза — переходный период перед наступлением менопаузы и первые 12 месяцев после последней менструации. Обычно начинается в 40-47 лет, средняя длительность — 4-7 лет. По системе STRAW+10 разделяется на раннюю и позднюю стадии: ранняя характеризуется изменением длины цикла на 7 дней и более, поздняя — пропусками менструаций 60 дней и более. В этот период колебания эстрадиола особенно выражены, появляются первые приливы, нарушения сна, перепады настроения, изменения цикла, иногда — обильные кровотечения. Несмотря на нерегулярный цикл, овуляции в перименопаузе ещё возможны, и при отсутствии планирования беременности нужна контрацепция. Гормональные анализы (ФСГ, эстрадиол) в перименопаузе колеблются сильно и однократное измерение не позволяет установить точный этап — важнее динамика цикла и симптомов. Для облегчения симптомов и оценки рисков обращаются к гинекологу-эндокринологу.",[758,841,842,848],"mgt",{"slug":841,"term":850,"shortDef":851,"fullDef":852,"category":838,"relatedTerms":853,"specialist":73},"Постменопауза","Период жизни женщины после менопаузы — начинается через 12 месяцев после последней менструации.","Постменопауза — период жизни женщины, который начинается спустя 12 месяцев после последней самостоятельной менструации и продолжается до конца жизни. По системе STRAW+10 выделяют раннюю постменопаузу (первые 5-8 лет) и позднюю. В этот период уровень эстрадиола стабильно низкий, ФСГ — стабильно высокий. На первый план выходят долгосрочные последствия дефицита эстрогенов: ускоренная потеря костной массы и риск остеопороза, изменение липидного профиля и рост сердечно-сосудистого риска, генитоуринарный синдром менопаузы (вульвовагинальная атрофия, рецидивирующие циститы, сухость), снижение когнитивных функций у части женщин, изменения кожи и волос. Регулярные профилактические визиты к гинекологу, оценка плотности костной ткани по денситометрии, контроль липидного спектра и артериального давления особенно важны. По показаниям и при отсутствии противопоказаний гинеколог-эндокринолог может обсудить менопаузальную гормональную терапию.",[758,840,854,855],"osteoporoz","vulvovaginalnaya-atrofiya",{"slug":842,"term":857,"synonyms":858,"shortDef":861,"fullDef":862,"category":838,"relatedTerms":863,"specialist":73},"Приливы",[859,860],"вазомоторные симптомы","hot flashes","Внезапное ощущение жара с потливостью и покраснением — самый частый симптом перименопаузы.","Приливы — внезапное кратковременное ощущение жара, чаще в верхней части туловища, лице и шее, нередко с выраженным потоотделением, покраснением кожи, учащением сердцебиения, реже — ознобом по окончании эпизода. Длительность обычно 1-5 минут. Ночные приливы часто сопровождаются пробуждением и потливостью и нарушают сон. Это самый частый симптом перименопаузы и ранней постменопаузы — по данным IMS встречается у 60-80% женщин, у части сохраняется 7-10 лет и дольше. Механизм связан с нарушением терморегуляции в гипоталамусе на фоне колебаний и дефицита эстрогенов. Усиливают приливы алкоголь, кофеин, горячая пища, стресс, тёплая одежда. При лёгких приливах могут помочь модификация образа жизни и поведенческие подходы. При выраженных приливах, влияющих на качество жизни и сон, гинеколог-эндокринолог по рекомендациям IMS\u002FNAMS обсуждает индивидуально менопаузальную гормональную терапию или, при противопоказаниях, негормональные опции.",[840,758,848,864],"shkala-grina",{"slug":848,"term":866,"synonyms":867,"shortDef":871,"fullDef":872,"category":838,"relatedTerms":873,"specialist":73},"МГТ",[868,869,870],"менопаузальная гормональная терапия","ЗГТ","заместительная гормональная терапия","Терапия эстрогенами в комбинации с прогестагеном — назначается врачом по строгим показаниям.","Менопаузальная гормональная терапия (МГТ; в старой литературе — ЗГТ) — приём эстрогенов в комбинации с прогестагеном у женщин с сохранённой маткой или монотерапия эстрогенами у женщин после гистерэктомии для облегчения симптомов климакса и профилактики долгосрочных последствий дефицита эстрогенов. По согласованным рекомендациям IMS 2023, NAMS 2022, NICE NG23 и клиническим рекомендациям Минздрава РФ МГТ рассматривается у женщин до 60 лет и\u002Fили в первые 10 лет после менопаузы при выраженных вазомоторных симптомах, генитоуринарном синдроме, профилактике остеопороза при повышенном риске, при преждевременной недостаточности яичников. Используются разные пути введения (таблетки, трансдермальный гель\u002Fпластырь, влагалищные формы) и схемы — выбор индивидуальный. Противопоказания включают эстроген-зависимые опухоли, тромбоэмболии в анамнезе, тяжёлые заболевания печени, нелеченную гипертензию, маточные кровотечения неясного генеза. Назначение, выбор препарата (используем МНН — эстрадиол, прогестерон, дидрогестерон) и наблюдение — только у гинеколога-эндокринолога.",[758,840,842,854],{"slug":854,"term":875,"shortDef":876,"fullDef":877,"category":838,"relatedTerms":878,"specialist":880},"Остеопороз","Снижение плотности костной ткани с повышенным риском низкоэнергетических переломов.","Остеопороз — системное заболевание скелета с уменьшением костной массы и нарушением микроархитектуры костной ткани, что приводит к хрупкости костей и повышенному риску переломов при минимальной травме. У женщин потеря костной массы заметно ускоряется в первые 5-10 лет после менопаузы из-за дефицита эстрогенов; типичные локализации остеопоротических переломов — позвоночник, шейка бедра, лучевая кость. Основной инструмент диагностики — двухэнергетическая рентгеновская денситометрия (DXA) поясничного отдела позвоночника и шейки бедра с расчётом T-критерия: значения ниже -2,5 SD соответствуют остеопорозу, от -1 до -2,5 SD — остеопении. Дополнительно используют калькулятор FRAX для оценки 10-летнего риска переломов. Профилактика и базовая терапия включают достаточное поступление кальция и витамина D, силовые нагрузки, отказ от курения, ограничение алкоголя. Медикаментозную терапию (бисфосфонаты, деносумаб и другие — только МНН) подбирает ревматолог или эндокринолог по согласованию с гинекологом-эндокринологом.",[758,841,848,879],"densitometriya","ревматолог, эндокринолог",{"slug":855,"term":882,"synonyms":883,"shortDef":887,"fullDef":888,"category":838,"relatedTerms":889,"specialist":73},"Вульвовагинальная атрофия",[884,885,886],"генитоуринарный синдром менопаузы","ГУСМ","GSM","Изменения слизистой вульвы и влагалища при дефиците эстрогенов — сухость, дискомфорт, диспареуния.","Вульвовагинальная атрофия — часть более широкого понятия «генитоуринарный синдром менопаузы» (ГУСМ, GSM), введённого совместно ISSWSH и NAMS. Это комплекс изменений вульвы, влагалища и нижних мочевых путей на фоне дефицита эстрогенов в перименопаузе и постменопаузе. Слизистая истончается, теряет эластичность и складчатость, снижается выработка естественной смазки, меняется микрофлора влагалища. Клинически проявляется сухостью, жжением, зудом, дискомфортом и болезненностью при половом акте (диспареуния), контактными кровянистыми выделениями, учащённым мочеиспусканием, рецидивирующими циститами. В отличие от приливов, симптомы со временем не уменьшаются, а нарастают. Для облегчения используются увлажнители и любриканты на постоянной основе, локальные эстрогены в виде вагинальных кремов, свечей или колец (по назначению гинеколога-эндокринолога) — местная терапия имеет минимальное системное действие и в большинстве случаев безопасна даже там, где системная МГТ ограничена.",[758,841,848],{"slug":741,"term":891,"synonyms":892,"shortDef":897,"fullDef":898,"category":838,"relatedTerms":899,"specialist":900},"Преждевременная недостаточность яичников",[893,894,895,896],"ПНЯ","POI","преждевременный климакс","преждевременная овариальная недостаточность","Прекращение функции яичников до 40 лет — снижение фертильности и проявления дефицита эстрогенов.","Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ, POI) — снижение или прекращение функции яичников у женщины младше 40 лет. По критериям ESHRE для диагноза необходимы олиго- или аменорея 4 месяца и более и дважды повышенный ФСГ выше 25 МЕ\u002Fл с интервалом не менее 4 недель. Встречается примерно у 1% женщин до 40 лет и у 0,1% до 30 лет. Причины — генетические (синдром Тёрнера, премутация FMR1), аутоиммунные, ятрогенные (после химио- и лучевой терапии, операций на яичниках), инфекционные, у значительной части женщин причина остаётся неустановленной. Клиника — нарушения цикла, ранние приливы, нарушения сна, бесплодие, симптомы вульвовагинальной атрофии. Долгосрочные риски включают остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания. По рекомендациям ESHRE и Минздрава РФ при ПНЯ без противопоказаний рекомендована заместительная гормональная терапия как минимум до среднего возраста естественной менопаузы. При сохранении репродуктивных планов вопросы фертильности обсуждают с репродуктологом; редкие спонтанные беременности возможны, поэтому при отсутствии планов нужна контрацепция.",[758,740,60,848],"гинеколог-эндокринолог, репродуктолог",{"slug":864,"term":902,"synonyms":903,"shortDef":906,"fullDef":907,"category":838,"relatedTerms":908,"specialist":73},"Шкала Грина",[904,905],"Greene Climacteric Scale","климактерическая шкала Грина","Опросник из 21 пункта для самооценки выраженности климактерических симптомов.","Климактерическая шкала Грина (Greene Climacteric Scale) — валидированный опросник самооценки, разработанный J. G. Greene в 1976 году и пересмотренный в 1998-м. Состоит из 21 пункта, сгруппированных в четыре домена: психологические симптомы (тревожно-депрессивные подшкалы), соматические, вазомоторные (приливы и потливость) и сексуальные. Каждый симптом женщина оценивает по 4-балльной шкале от 0 (отсутствует) до 3 (выражен сильно), после чего считают сумму по доменам и общий балл. Шкала используется в клинической практике и исследованиях для скрининга и динамической оценки климактерических жалоб, в том числе на фоне терапии. Она не является диагностическим инструментом и не заменяет осмотр у гинеколога-эндокринолога, но помогает понять, как симптомы влияют на качество жизни, и сформулировать жалобы перед визитом. В приложении «Мой период» шкала предлагается как информационно-справочный тест, результаты — повод обсудить с врачом, а не самодиагноз.",[842,840,758],{"slug":879,"term":910,"synonyms":911,"shortDef":915,"fullDef":916,"category":838,"relatedTerms":917,"specialist":880},"Денситометрия",[912,913,914],"DXA","DEXA","остеоденситометрия","Рентгеновское исследование плотности костной ткани — основной метод диагностики остеопороза.","Денситометрия — инструментальный метод оценки минеральной плотности костной ткани. Золотым стандартом по международным рекомендациям и клиническим рекомендациям Минздрава РФ считается двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA, DEXA) поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедра. Результат выражают через T-критерий — отклонение плотности от средней у молодых здоровых женщин в стандартных отклонениях, и Z-критерий — отклонение от средней у людей того же возраста и пола. T ниже -2,5 SD соответствует остеопорозу, от -1 до -2,5 SD — остеопении, выше -1 SD — норме. Доза облучения при DXA очень низкая, исследование занимает 10-20 минут и не требует подготовки. Денситометрию обычно рекомендуют всем женщинам в постменопаузе старше 65 лет, более молодым женщинам в постменопаузе при факторах риска (преждевременная менопауза, переломы при минимальной травме, длительный приём глюкокортикоидов, низкая масса тела), при ПНЯ. Интервал повторения и решение о терапии определяет ревматолог или эндокринолог.",[854,758,841,741],{"slug":435,"term":919,"synonyms":920,"shortDef":923,"fullDef":924,"category":925,"relatedTerms":926,"specialist":437},"PHQ-9",[921,922],"Patient Health Questionnaire-9","опросник здоровья пациента","Валидированный опросник из 9 пунктов для скрининга депрессии за последние 2 недели.","PHQ-9 (Patient Health Questionnaire-9) — валидированный психометрический инструмент для скрининга депрессивных симптомов, разработан Kroenke, Spitzer и Williams в 2001 году. Состоит из 9 вопросов, каждый оценивается от 0 («совсем не беспокоит») до 3 баллов («почти каждый день»). Общий балл — от 0 до 27. Интерпретация: 0-4 — нет или минимальная депрессия, 5-9 — лёгкая, 10-14 — умеренная, 15-19 — умеренно-тяжёлая, 20-27 — тяжёлая. Особое внимание — 9-му вопросу о мыслях о причинении вреда себе: при положительном ответе нужна срочная консультация специалиста. Опросник используется в первичной практике по всему миру, включён в клинические рекомендации Минздрава РФ по депрессивному эпизоду. На нашем сайте можно пройти онлайн на странице \u002Ftest-phq9 — результат сохраняется в личном дневнике и доступен к показу врачу. Важно: это скрининг, а не диагноз. Окончательный диагноз ставит психиатр или психотерапевт на очном приёме на основании клинического интервью, длительности симптомов и критериев МКБ-10\u002FDSM-5. При баллах 10 и выше или при положительном ответе на вопрос о самоповреждении — обратитесь к психотерапевту или психиатру в ближайшие дни.","psychology",[434,927,928,929],"gad-7","psikhoterapevt","psikhiatr",{"slug":434,"term":931,"synonyms":932,"shortDef":935,"fullDef":936,"category":925,"relatedTerms":937,"specialist":938},"EPDS",[933,934],"Edinburgh Postnatal Depression Scale","Эдинбургская шкала послеродовой депрессии","Валидированный опросник из 10 пунктов для скрининга послеродовой и перинатальной депрессии.","EPDS (Edinburgh Postnatal Depression Scale) — валидированный психометрический инструмент для скрининга депрессии у беременных и недавно родивших женщин, разработан Cox, Holden и Sagovsky в 1987 году. Содержит 10 вопросов о настроении и самочувствии за последние 7 дней, каждый оценивается от 0 до 3 баллов; общий балл — от 0 до 30. Интерпретация: 0-9 — депрессия маловероятна, 10-12 — возможна (повторить через 2 недели), 13 и выше — высокий риск клинически значимой депрессии, нужна консультация специалиста. Вопрос №10 о мыслях о самоповреждении оценивается отдельно: любой положительный ответ — повод обратиться к врачу безотлагательно. EPDS рекомендован NICE CG192 и ACOG Practice Bulletin 757 для рутинного скрининга на этапе беременности и в первый год после родов. Включён в клинические рекомендации Минздрава РФ по ведению беременности. На нашем сайте можно пройти онлайн на странице \u002Ftest-epds — результат сохраняется в дневнике и может быть показан врачу. EPDS — скрининговый инструмент, а не диагноз. Подтвердить или исключить послеродовую депрессию может только специалист: акушер-гинеколог при ведении беременности, психотерапевт или психиатр на отдельной консультации. При высоких баллах обращайтесь в течение нескольких дней.",[435,927,436,928],"акушер-гинеколог, психотерапевт, психиатр",{"slug":927,"term":940,"synonyms":941,"shortDef":944,"fullDef":945,"category":925,"relatedTerms":946,"specialist":437},"GAD-7",[942,943],"Generalized Anxiety Disorder-7","опросник генерализованного тревожного расстройства","Валидированный опросник из 7 пунктов для скрининга генерализованного тревожного расстройства.","GAD-7 (Generalized Anxiety Disorder-7) — валидированный психометрический инструмент для скрининга генерализованного тревожного расстройства, разработан Spitzer и соавторами в 2006 году. Состоит из 7 вопросов о симптомах тревоги за последние 2 недели, каждый оценивается от 0 до 3 баллов; общий балл — от 0 до 21. Интерпретация: 0-4 — минимальная тревога, 5-9 — лёгкая, 10-14 — умеренная, 15-21 — тяжёлая. Балл 10 и выше считается порогом для углублённого обследования у психотерапевта или психиатра. GAD-7 хорошо работает не только при ГТР, но и для скрининга панического расстройства, социальной фобии, ПТСР — поэтому используется как универсальный фильтр тревожных расстройств. Опросник включён в клинические рекомендации Минздрава РФ по тревожно-фобическим расстройствам и в стандарты NICE. На нашем сайте можно пройти онлайн на странице \u002Ftest-gad7 — результат сохраняется в дневнике и доступен для обсуждения с врачом. Важно понимать: GAD-7 — скрининг, а не диагноз. Диагноз ставит психиатр или психотерапевт по итогам клинического интервью с учётом длительности симптомов (≥6 месяцев для ГТР по МКБ-10\u002FDSM-5) и исключения соматических причин (гипертиреоз, кардиологические причины). При баллах 10 и выше — запишитесь к специалисту в ближайшую неделю.",[435,434,947,928],"kpt",{"slug":131,"term":949,"synonyms":950,"shortDef":953,"fullDef":954,"category":925,"relatedTerms":955,"specialist":957},"ПМДР",[951,952],"предменструальное дисфорическое расстройство","PMDD","Тяжёлая форма ПМС с выраженной депрессией и нарушением функционирования — отдельный диагноз по DSM-5.","Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР, PMDD) — тяжёлая форма предменструального синдрома с выраженной депрессивной и тревожной симптоматикой во второй фазе цикла. По DSM-5 выделено как отдельное психическое расстройство в группе депрессивных расстройств. Диагноз требует наличия 5 и более симптомов в большинстве циклов за последний год, появляющихся в лютеиновой фазе и проходящих с началом менструации. Ключевые симптомы: выраженная подавленность, тревога, эмоциональная лабильность, раздражительность, ухудшение концентрации, нарушения сна, изменение аппетита; физические — нагрубание молочных желёз, головная боль, отёчность. Расстройство встречается у 3-8% женщин репродуктивного возраста и существенно нарушает функционирование. Для диагноза необходимо проспективное ведение дневника симптомов как минимум 2 цикла подряд. Согласно стандартам и клиническим рекомендациям, обычно врачи назначают КПТ, СИОЗС (по схеме весь цикл или только в лютеиновой фазе), КОК с дроспиреноном — выбор зависит от выраженности и индивидуальных факторов и определяется на консультации у психиатра совместно с акушером-гинекологом. При подозрении на ПМДР — запись к психиатру или психотерапевту с предварительным ведением дневника цикла на нашем сайте.",[16,956,947,929],"siozs","психиатр, гинеколог",{"slug":959,"term":960,"synonyms":961,"shortDef":964,"fullDef":965,"category":925,"relatedTerms":966,"specialist":437},"tokofobiya","Токофобия",[962,963],"страх родов","страх беременности","Патологический страх беременности и родов, мешающий планировать беременность или вынашивать её спокойно.","Токофобия — выраженный, иррациональный, патологический страх беременности и\u002Fили родов. Выделяют первичную токофобию (у никогда не рожавших женщин, часто с подросткового возраста) и вторичную (после травматичного предыдущего опыта родов, потери ребёнка, тяжёлой послеродовой депрессии). Симптомы выходят за рамки обычной тревоги: панические атаки при мысли о беременности, навязчивые образы родовой боли, ночные кошмары, избегание секса или настойчивое требование кесарева сечения без медицинских показаний. Тяжёлая токофобия может приводить к отказу от желанной беременности или прерыванию беременности. Для скрининга используется валидированный опросник W-DEQ (Wijma Delivery Expectancy Questionnaire). Согласно стандартам NICE CG192 и клиническим рекомендациям Минздрава РФ, при выявленной токофобии обычно назначают когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), специализированные программы подготовки к родам, в тяжёлых случаях — медикаментозное лечение по решению психиатра. Если страх родов или беременности мешает жить — это повод обратиться к психотерапевту, специализирующемуся на перинатальной психологии.",[434,436,947,928],{"slug":436,"term":968,"synonyms":969,"shortDef":972,"fullDef":973,"category":925,"relatedTerms":974,"specialist":975},"Послеродовый психоз",[970,971],"пуэрперальный психоз","postpartum psychosis","Острое психотическое расстройство в первые недели после родов — требует неотложной психиатрической помощи.","Послеродовый психоз — острое, тяжёлое психическое расстройство, развивающееся обычно в первые 2 недели после родов (чаще на 3-10 день). Встречается редко: 1-2 случая на 1000 родов, но это неотложное состояние с риском суицида и причинения вреда ребёнку. Симптомы появляются остро: спутанность сознания, тяжёлая бессонница, выраженные перепады настроения, галлюцинации (чаще слуховые), бредовые идеи (часто связанные с ребёнком — мать может считать его одержимым, мёртвым или подменённым), дезориентация. Поведение неадекватное, мать может быть опасна для себя и младенца. Факторы риска: биполярное расстройство в анамнезе, психоз в предыдущих родах, семейная история психотических расстройств, тяжёлая депривация сна. Согласно NICE CG192 и стандартам Минздрава РФ, послеродовый психоз — абсолютное показание к экстренной госпитализации в психиатрический стационар, желательно в отделение «мать и дитя». При подозрении на психоз у недавно родившей женщины (странное поведение, спутанность, бредовые высказывания) — немедленно вызывайте скорую помощь или обращайтесь в психиатрическую службу. Это состояние хорошо лечится, но требует быстрого старта терапии у психиатра.",[434,929,956],"психиатр",{"slug":947,"term":977,"synonyms":978,"shortDef":982,"fullDef":983,"category":925,"relatedTerms":984,"specialist":985},"Когнитивно-поведенческая терапия",[979,980,981],"КПТ","CBT","Cognitive Behavioral Therapy","Доказательный метод психотерапии, работающий с мыслями, эмоциями и поведением — золотой стандарт при тревоге и депрессии.","Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — структурированный, ограниченный по времени метод психотерапии, основанный на идее, что мысли, эмоции и поведение взаимосвязаны и изменение одного компонента влияет на другие. Включена в клинические рекомендации первого выбора NICE, APA, Минздрава РФ при лёгкой и умеренной депрессии, тревожных расстройствах, ПТСР, ОКР, паническом расстройстве, фобиях, нарушениях пищевого поведения, бессоннице, ПМДР, послеродовой депрессии. Стандартный курс — 10-20 сессий по 50-60 минут, обычно еженедельно. Работа структурированная: домашние задания, ведение дневника мыслей, поведенческие эксперименты, экспозиция при тревожных расстройствах. КПТ имеет наибольшую доказательную базу среди психотерапевтических методов: десятки рандомизированных исследований подтверждают эффективность, сравнимую с фармакотерапией при лёгкой-умеренной депрессии и превышающую её по устойчивости результата. В перинатальном периоде КПТ — терапия первого выбора, потому что не имеет рисков для плода\u002Fребёнка. Для онлайн-формата (особенно удобного мамам с младенцами) доказательная база растёт. Найти КПТ-терапевта можно через Ассоциацию когнитивно-поведенческой психотерапии (АКПП) или платформы вроде «Ясно», «Мета». Обычно КПТ ведёт клинический психолог или психотерапевт с соответствующим обучением.",[956,131,927,928],"психотерапевт, клинический психолог",{"slug":956,"term":987,"synonyms":988,"shortDef":992,"fullDef":993,"category":925,"relatedTerms":994,"specialist":975},"СИОЗС",[989,990,991],"селективные ингибиторы обратного захвата серотонина","антидепрессанты","SSRI","Класс антидепрессантов первой линии при депрессии и тревожных расстройствах — назначаются психиатром.","СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) — класс антидепрессантов, который согласно стандартам Минздрава РФ, NICE и APA является терапией первой линии при умеренной и тяжёлой депрессии, тревожных расстройствах, ПТСР, ОКР, паническом расстройстве, ПМДР, послеродовой депрессии. Механизм действия — повышение уровня серотонина в синаптической щели за счёт блокировки его обратного захвата. К группе относятся МНН: сертралин, флуоксетин, эсциталопрам, циталопрам, пароксетин, флувоксамин — выбор препарата и дозировки определяет психиатр индивидуально. Эффект развивается постепенно: 2-4 недели до начала действия, 6-8 недель до полного эффекта. Курс лечения первого эпизода — обычно 6-12 месяцев после достижения ремиссии. Побочные эффекты (тошнота, головная боль, нарушения сна, снижение либидо) чаще встречаются в первые 1-2 недели и проходят. Отмена должна быть постепенной по схеме врача — резкая отмена даёт синдром отмены. В перинатальном периоде выбор СИОЗС возможен, профиль безопасности у некоторых препаратов (сертралин) хорошо изучен и совместим с грудным вскармливанием. Любое назначение, изменение дозы и отмена — только по решению психиатра. Самоназначение или отмена антидепрессантов недопустимы.",[947,131,435,929],{"slug":928,"term":996,"shortDef":997,"fullDef":998,"category":925,"relatedTerms":999,"specialist":1000},"Психотерапевт","Врач или специалист с медицинским\u002Fпсихологическим образованием, ведущий психотерапевтическое лечение.","Психотерапевт — специалист, ведущий психотерапию (лечение разговором и поведенческими техниками). В России есть два пути: врач-психотерапевт — это психиатр с дополнительной специализацией по психотерапии, имеет право выписывать лекарства; клинический психолог или немедицинский психотерапевт — это специалист с психологическим образованием и обучением по психотерапии, лекарства не выписывает, но ведёт длительную психотерапию. Психотерапевты работают в разных модальностях: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), психоанализ, гештальт, схема-терапия, ACT, EMDR, семейная терапия. Для лечения депрессии, тревожных расстройств, ПТСР, ОКР, ПМДР, перинатальной депрессии — золотой стандарт КПТ или межличностная терапия (IPT). При выборе психотерапевта стоит уточнить: образование (диплом медицинского\u002Fпсихологического вуза), специализация (сертификат по конкретному методу), опыт работы с вашей проблемой, член ли он профессиональной ассоциации (АКПП, ОППЛ, EABCT). Обычно курс длится от 10-20 сессий (КПТ) до года и больше (психоанализ). К психотерапевту обращаются при: депрессии, тревоге, панике, навязчивых мыслях, фобиях, проблемах в отношениях, психосоматике, переживании потери, послеродовых трудностях. Если есть мысли о самоповреждении или психотические симптомы — нужен в первую очередь психиатр.",[929,947,956,435],"психотерапевт",{"slug":929,"term":1002,"shortDef":1003,"fullDef":1004,"category":925,"relatedTerms":1005,"specialist":975},"Психиатр","Врач с высшим медицинским образованием, специализирующийся на диагностике и медикаментозном лечении психических расстройств.","Психиатр — врач с высшим медицинским образованием и ординатурой по психиатрии, имеющий право ставить диагнозы психических расстройств по МКБ-10\u002FМКБ-11 и назначать медикаментозное лечение, включая антидепрессанты, нейролептики, нормотимики, анксиолитики. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, психиатр — основной специалист по диагностике и лечению депрессивного эпизода, биполярного расстройства, шизофрении, тревожных расстройств, ОКР, ПТСР, расстройств личности, нарушений пищевого поведения, послеродового психоза. Обращение к психиатру в России не ставит автоматически на «психиатрический учёт» — это миф; консультативное наблюдение в частной клинике или платный приём в государственной ничем не отличается от приёма у любого другого врача и не имеет последствий для трудоустройства или прав. Когда обязательно нужен психиатр: мысли о самоповреждении или суициде, психотические симптомы (галлюцинации, бред), тяжёлая депрессия (PHQ-9 ≥15), послеродовый психоз, выраженные нарушения сна и аппетита, неэффективность психотерапии при умеренных расстройствах. Психиатр работает в связке с психотерапевтом: первый ведёт фармакотерапию, второй — психотерапевтическую часть. Это стандартная практика во всём мире и в РФ. На первом приёме психиатр собирает анамнез, проводит клиническое интервью, может попросить результаты PHQ-9, GAD-7, EPDS — полезно прийти с заполненными опросниками с нашего сайта.",[928,956,435,434],{"slug":709,"term":1007,"synonyms":1008,"shortDef":1010,"fullDef":1011,"category":1012,"relatedTerms":1013,"specialist":1017},"ИППП",[1009],"инфекции передающиеся половым путём","Группа инфекций, передающихся при сексуальных контактах — бактериальные, вирусные, паразитарные.","Инфекции, передающиеся половым путём (ИППП) — группа инфекционных заболеваний, основной путь передачи которых — генитальный, оральный или анальный контакт. По данным ВОЗ, ежедневно в мире регистрируется более миллиона новых случаев ИППП. К наиболее частым относятся бактериальные (хламидиоз, гонорея, сифилис, микоплазма гениталиум), вирусные (ВПЧ, генитальный герпес, ВИЧ, гепатит B), паразитарные (трихомониаз). Многие ИППП у женщин протекают бессимптомно и при этом могут привести к воспалению органов малого таза, бесплодию, внематочной беременности, осложнениям при родах. По клиническим рекомендациям Минздрава РФ и CDC, ежегодный скрининг на хламидиоз и гонорею рекомендован сексуально активным женщинам до 25 лет и старше при смене партнёра. Защита — последовательное использование презерватива, вакцинация (ВПЧ, гепатит B), регулярное тестирование. При появлении выделений, зуда, болей при мочеиспускании или контактах нужно обратиться к гинекологу или дерматовенерологу.","sexual-health",[1014,700,1015,1016],"vpch","prep","pep","дерматовенеролог, гинеколог",{"slug":1014,"term":1019,"synonyms":1020,"shortDef":1022,"fullDef":1023,"category":1012,"relatedTerms":1024,"specialist":32},"ВПЧ",[1021],"вирус папилломы человека","Самая распространённая половая инфекция; некоторые типы вызывают рак шейки матки, защищает вакцинация.","Вирус папилломы человека (ВПЧ) — группа из более чем 200 типов ДНК-содержащих вирусов; около 40 из них поражают слизистые половых органов. Низкоонкогенные типы (6, 11) вызывают аногенитальные кондиломы. Высокоонкогенные (16, 18, 31, 33, 45, 52, 58) — основная причина рака шейки матки, а также ряда случаев рака влагалища, вульвы, ануса, ротоглотки. По данным ВОЗ, ВПЧ заражаются до 80% сексуально активных людей хотя бы раз в жизни; у большинства иммунитет элиминирует вирус за 1-2 года. Эффективная защита — вакцинация против ВПЧ (доступны двухвалентная, четырёхвалентная и девятивалентная вакцины); ВОЗ рекомендует прививать девочек и мальчиков в 9-14 лет, до начала половой жизни. Взрослым женщинам показан регулярный скрининг шейки матки: ПАП-тест с 21 года и ВПЧ-тест с 30 лет каждые 3-5 лет по клиническим рекомендациям Минздрава РФ. Лечение проводит гинеколог при выявлении дисплазии или кондилом.",[709,700],{"slug":1026,"term":1027,"synonyms":1028,"shortDef":1030,"fullDef":1031,"category":1012,"relatedTerms":1032,"specialist":32},"kandidoz","Кандидоз",[1029],"молочница","Грибковая инфекция, чаще вызвана Candida albicans; зуд, творожистые выделения, не относится к ИППП.","Вульвовагинальный кандидоз — воспаление слизистой влагалища и вульвы, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida (в 80-90% случаев — Candida albicans). Не считается инфекцией, передающейся половым путём: грибы — часть нормальной микрофлоры влагалища и кишечника. Симптомы появляются при росте популяции грибов на фоне антибиотикотерапии, сахарного диабета, иммуносупрессии, беременности, тесного синтетического белья, нерационального применения спринцеваний. Клиника — густые творожистые выделения без выраженного запаха, зуд и жжение, отёк и покраснение вульвы, дискомфорт при половых контактах и мочеиспускании. По клиническим рекомендациям Минздрава РФ и CDC, диагноз ставится по микроскопии или культуральному исследованию мазка. Лечение — обычно клотримазол местно или флуконазол внутрь в дозах, рекомендованных гинекологом. При рецидивирующем кандидозе (4 и более эпизодов в год) нужна расширенная диагностика — видотипирование Candida, оценка иммунного статуса, исключение сахарного диабета.",[1033,1034],"bakterialnyy-vaginoz","tsistit",{"slug":1033,"term":1036,"shortDef":1037,"fullDef":1038,"category":1012,"relatedTerms":1039,"specialist":32},"Бактериальный вагиноз","Дисбаланс микрофлоры влагалища со снижением лактобактерий и серыми выделениями с рыбным запахом.","Бактериальный вагиноз (БВ) — нарушение баланса вагинальной микрофлоры, при котором снижается количество лактобактерий и активно размножаются анаэробные бактерии (Gardnerella vaginalis, Atopobium, Mobiluncus). Это не воспаление и не ИППП, но повышает риск заражения ИППП, ВИЧ, преждевременных родов и осложнений после гинекологических операций. По данным CDC, БВ — самая частая причина патологических вагинальных выделений у женщин 15-44 лет. Симптомы: серые или белые однородные выделения с характерным «рыбным» запахом, особенно после полового контакта; у части женщин — бессимптомное течение. Диагноз ставится по критериям Амселя или по шкале Ньюджента в мазке. Клинические рекомендации Минздрава РФ и CDC указывают, что лечение проводится метронидазолом или клиндамицином по назначению гинеколога. Партнёрам мужского пола лечение обычно не требуется. После курса возможны рецидивы — у 30-50% женщин в течение 3-12 месяцев.",[1026,709,1034],{"slug":1034,"term":1041,"shortDef":1042,"fullDef":1043,"category":1012,"relatedTerms":1044,"specialist":1045},"Цистит","Воспаление мочевого пузыря — чаще бактериальное, у женщин встречается значительно чаще из-за анатомии.","Цистит — воспаление слизистой мочевого пузыря. У женщин встречается значительно чаще, чем у мужчин, из-за короткой уретры и её близости к влагалищу и анусу. В 70-95% случаев острый неосложнённый цистит вызывает Escherichia coli из собственного кишечника. Симптомы: учащённое болезненное мочеиспускание, резь и жжение, ощущение неполного опорожнения пузыря, ноющие боли над лобком, иногда — кровь в моче. По клиническим рекомендациям Минздрава РФ и NICE, диагноз неосложнённого цистита часто ставится клинически; при рецидивирующем течении или признаках пиелонефрита нужны общий анализ мочи, посев мочи на стерильность с антибиотикограммой, УЗИ почек и мочевого пузыря. Лечение антибиотиками — фосфомицин, нитрофурантоин — назначает уролог или терапевт. Профилактика: достаточный питьевой режим, не задерживать мочеиспускание, мочиться после полового контакта, корректное гигиеническое движение «спереди назад». Посткоитальный цистит часто связан с микротравмами уретры — стоит обсудить с урологом.",[1033,1026],"уролог",{"slug":1047,"term":1048,"shortDef":1049,"fullDef":1050,"category":1012,"relatedTerms":1051,"specialist":1054},"vaginizm","Вагинизм","Непроизвольное болезненное спазмирование мышц тазового дна, мешающее проникновению; лечится комплексно.","Вагинизм — непроизвольное рефлекторное сокращение мышц тазового дна и нижней трети влагалища, возникающее при попытке проникновения (полового контакта, гинекологического осмотра, введения тампона). В МКБ-11 и DSM-5 объединён с диспареунией в категорию «генитопельвическая боль \u002F расстройство проникновения». Различают первичный (с начала половой жизни) и вторичный (после периода нормальных контактов). Причины комплексные: психологические — тревога, страх боли, сексуальное травмирующее событие, негативные установки; физические — хронические воспалительные процессы, вульводиния, последствия родов. По данным ACOG, лечение — мультидисциплинарное: работа с психотерапевтом или сексологом, постепенная десенсибилизация с помощью вагинальных тренажёров, тренировки тазового дна с физиотерапевтом, при необходимости — медикаментозная поддержка тревоги по назначению психиатра. Самолечение, давление со стороны партнёра и попытки «потерпеть» усугубляют состояние. К врачу — без стеснения, это лечится.",[1052,1053],"dispareuniya","libido","гинеколог, психотерапевт",{"slug":1052,"term":1056,"synonyms":1057,"shortDef":1059,"fullDef":1060,"category":1012,"relatedTerms":1061,"specialist":32},"Диспареуния",[1058],"болезненный половой акт","Боль во время или после полового контакта — повод для гинекологического обследования, а не «терпения».","Диспареуния — боль, возникающая до, во время или после полового контакта. Может быть поверхностной (на входе во влагалище) или глубокой (в области таза при глубоком проникновении). Причины разнообразны и обычно требуют обследования. Поверхностная: вульводиния, инфекции (кандидоз, бактериальный вагиноз, ИППП), недостаток смазки на фоне кормления грудью или менопаузы, рубцовые изменения после родов или операций, вагинизм. Глубокая: эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза, миома, кисты яичников, синдром тазовой застойности, спайки. По данным ACOG, около 30% женщин испытывают диспареунию в тот или иной период жизни; до врача доходит малая часть из-за смущения и установки «так положено». Диагностика — анамнез, гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, мазки, при необходимости лапароскопия. Лечение — этиотропное: лечение инфекции, заместительная эстрогеновая терапия при атрофии, физиотерапия тазового дна, работа с психотерапевтом, оперативное лечение эндометриоза. Боль во время секса — не норма, это сигнал тела.",[1047,1053,1026,1033],{"slug":1053,"term":1063,"synonyms":1064,"shortDef":1066,"fullDef":1067,"category":1012,"relatedTerms":1068,"specialist":1054},"Либидо",[1065],"половое влечение","Сексуальное желание — биопсихосоциальный феномен, на который влияют гормоны, отношения, стресс, лекарства.","Либидо — сексуальное желание, влечение к сексуальной активности. По современной модели ВОЗ и ACOG, либидо у женщин — биопсихосоциальный феномен: на него одновременно влияют гормональный фон (эстрадиол, прогестерон, тестостерон, пролактин, гормоны щитовидной железы), психоэмоциональное состояние (стресс, тревога, депрессия), качество отношений, образ тела, усталость и сон, побочные эффекты лекарств (КОК, СИОЗС-антидепрессанты, бета-блокаторы), жизненный этап (беременность, послеродовый период, перименопауза, менопауза). Снижение либидо, которое причиняет дистресс самой женщине, в DSM-5 классифицируется как «расстройство сексуального интереса\u002Fвозбуждения у женщин». Подход к оценке — комплексный: исключение депрессии, ревизия принимаемых лекарств, оценка гормонального статуса при показаниях, обсуждение отношений с партнёром, работа со специалистом по психосексологии. Универсальной «таблетки от снижения либидо» нет; гинеколог рассматривает каждую ситуацию индивидуально.",[1047,1052],{"slug":1015,"term":1070,"synonyms":1071,"shortDef":1073,"fullDef":1074,"category":1012,"relatedTerms":1075,"specialist":1076},"PrEP",[1072],"доконтактная профилактика ВИЧ","Приём антиретровирусных препаратов до контакта для снижения риска заражения ВИЧ более чем на 99%.","PrEP (pre-exposure prophylaxis) — доконтактная профилактика ВИЧ-инфекции антиретровирусными препаратами у людей с высоким риском заражения. По данным ВОЗ и CDC, при правильном ежедневном приёме PrEP снижает риск заражения ВИЧ половым путём более чем на 99%. Применяется комбинация тенофовир + эмтрицитабин в форме таблетки 1 раз в сутки; существует также инъекционная форма каботегравира длительного действия (доступна в части стран). PrEP обсуждается с инфекционистом для женщин с серодискордантным партнёром (у партнёра ВИЧ без подавленной вирусной нагрузки), при работе в сфере коммерческого секса, при невозможности обеспечить барьерную защиту, в эпидемически значимых регионах. Перед стартом обязательны: тест на ВИЧ (PrEP противопоказан при уже имеющейся инфекции — может вызвать резистентность), оценка функции почек, скрининг гепатитов и ИППП. На фоне приёма — повторные тесты каждые 3 месяца. PrEP не защищает от других ИППП и беременности — комбинируется с презервативом и плановой контрацепцией.",[1016,709,700],"инфекционист",{"slug":1016,"term":1078,"synonyms":1079,"shortDef":1081,"fullDef":1082,"category":1012,"relatedTerms":1083,"specialist":1076},"PEP",[1080],"постконтактная профилактика ВИЧ","Курс антиретровирусной терапии в течение 72 часов после возможного контакта с ВИЧ — экстренная защита.","PEP (post-exposure prophylaxis) — постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции. Это 28-дневный курс комбинированной антиретровирусной терапии, который нужно начать как можно раньше после возможного контакта — оптимально в первые 2 часа, не позднее 72 часов. По данным ВОЗ и CDC, эффективность снижается с каждым часом задержки. Стандартная схема — тенофовир + эмтрицитабин + долутегравир (или ралтегравир); конкретный режим подбирает инфекционист. Показания: незащищённый половой контакт с человеком с известной ВИЧ-инфекцией или с неизвестным статусом из группы высокого риска, сексуальное насилие, профессиональный контакт (укол иглой у медработников), прорыв или соскальзывание презерватива с непроверенным партнёром. При подозрении на риск нужно немедленно обратиться в инфекционный или СПИД-центр; в России PEP предоставляется бесплатно в специализированных учреждениях. На фоне курса — контрольные тесты на ВИЧ через 6 недель, 3 и 6 месяцев. PEP — экстренная мера, не замена плановой PrEP.",[1015,709,665],{"slug":1085,"term":1086,"synonyms":1087,"shortDef":1091,"fullDef":1092,"category":1093,"relatedTerms":1094,"specialist":32},"pap-test","ПАП-тест",[1088,1089,1090],"цитология шейки матки","мазок Папаниколау","Pap smear","Цитологическое исследование клеток шейки матки для раннего выявления предраковых изменений и рака.","ПАП-тест (мазок по Папаниколау) — цитологическое исследование клеток шейки матки для раннего выявления атипии, предраковых изменений (CIN I-III) и рака шейки матки. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ по цервикальному скринингу, женщинам 21-29 лет ПАП-тест выполняется раз в 3 года; женщинам 30-65 лет — ПАП-тест + анализ на ВПЧ (ко-тестирование) раз в 5 лет. Тест проводит гинеколог во время осмотра: специальной щёточкой собирает клетки с поверхности шейки матки и из цервикального канала. Процедура занимает 1-2 минуты, обычно безболезненна. Подготовка: не делать накануне спринцеваний, не использовать вагинальные свечи и тампоны за 48 часов, не вступать в половые контакты за 24-48 часов, не сдавать в дни менструации (оптимально — середина цикла). Результат готов через 5-10 дней. Интерпретация по системе Bethesda: NILM (норма), ASC-US, LSIL, HSIL, AGC, рак. При аномальном результате гинеколог назначает кольпоскопию с прицельной биопсией. ПАП-тест снижает смертность от рака шейки матки на 60-80% — поэтому его регулярное прохождение критично, особенно при отсутствии прививки от ВПЧ.","screening",[1095,1096,1097],"analiz-na-vpch","kolposkopiya","biopsiya",{"slug":1096,"term":1099,"shortDef":1100,"fullDef":1101,"category":1093,"relatedTerms":1102,"specialist":32},"Кольпоскопия","Осмотр шейки матки под увеличением через кольпоскоп — для уточнения изменений после аномального ПАП-теста.","Кольпоскопия — диагностический осмотр шейки матки, влагалища и вульвы с помощью кольпоскопа (оптического прибора с увеличением в 10-40 раз). Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, кольпоскопия назначается после аномального ПАП-теста (ASC-US с положительным ВПЧ, LSIL, HSIL, AGC), при положительном анализе на ВПЧ высокого риска у женщин 30+, при видимых изменениях шейки на гинекологическом осмотре, при контактных кровотечениях. Расширенная кольпоскопия включает обработку шейки 3-5% уксусной кислотой и раствором Люголя для выявления изменённых участков (ацетобелый эпителий, йод-негативные зоны, мозаика, пунктация). Процедура занимает 15-20 минут, проводится в кресле гинеколога без обезболивания, обычно ощущается как обычный осмотр. При обнаружении подозрительных участков врач берёт прицельную биопсию (укол щипцами, кратковременная резкая боль). Подготовка: не делать спринцеваний и не использовать вагинальные средства за 48 часов, оптимально в первой половине цикла после окончания месячных. После биопсии в течение 1-2 недель — половой покой, нет тампонов, нет бассейна. Результат гистологии готов через 7-14 дней.",[1085,1097,1095],{"slug":121,"term":1104,"synonyms":1105,"shortDef":1108,"fullDef":1109,"category":1093,"relatedTerms":1110,"specialist":32},"УЗИ органов малого таза",[1106,1107],"УЗИ ОМТ","ультразвуковое исследование органов малого таза","Ультразвуковое исследование матки, яичников и маточных труб — основной метод визуализации в гинекологии.","УЗИ органов малого таза — ультразвуковое исследование матки, яичников, маточных труб, мочевого пузыря. Выполняется двумя способами: трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку, нужен полный мочевой пузырь) или трансвагинально (датчик вводится во влагалище, даёт более детальное изображение, мочевой пузырь должен быть пустым). Согласно стандартам Минздрава РФ, УЗИ малого таза показано при: нарушениях менструального цикла, тазовой боли, аномальных кровотечениях, подозрении на миому, кисты, эндометриоз, при бесплодии, перед установкой ВМС, при планировании беременности, для мониторинга роста фолликулов (фолликулометрия). Оптимальный день для планового УЗИ — 5-7 день цикла (сразу после месячных, тонкий эндометрий, лучше видно патологию). Для фолликулометрии — серия исследований с 8-10 дня цикла. Процедура занимает 10-20 минут, безболезненна, без вреда для здоровья, может выполняться неограниченное число раз. Норма размеров: матка 4-7×4-6×3-5 см, яичники около 3×2×2 см. Толщина эндометрия меняется в течение цикла от 3-5 мм после месячных до 10-14 мм перед ними.",[72,1111,1112],"mammografiya","gsg",{"slug":1111,"term":1114,"synonyms":1115,"shortDef":1117,"fullDef":1118,"category":1093,"relatedTerms":1119,"specialist":1121},"Маммография",[1116],"рентген молочных желёз","Рентгенологическое исследование молочных желёз — основной скрининг рака молочной железы у женщин 40+.","Маммография — рентгенологическое исследование молочных желёз. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ по скринингу рака молочной железы, маммография рекомендована женщинам 40-75 лет каждые 2 года; при семейном анамнезе рака молочной железы или носительстве мутаций BRCA1\u002FBRCA2 — раньше и чаще, по индивидуальному плану с маммологом и онкологом. Исследование выполняется на специальном аппарате — маммографе. Молочная железа на короткое время сжимается между двумя пластинами для получения качественного снимка; это может быть неприятно, но переносимо. Делается 2-4 снимка каждой груди в разных проекциях. Процедура занимает 10-15 минут, лучевая нагрузка минимальна. Подготовка: оптимально с 5 по 12 день цикла (грудь менее чувствительна); не использовать дезодоранты и кремы в области подмышек и груди в день исследования; принести предыдущие снимки для сравнения. Результат оценивается по системе BI-RADS (категории 0-6): 1-2 — норма, 3 — вероятно доброкачественное (контроль через 6 мес), 4-5 — подозрение на злокачественность (биопсия), 6 — подтверждённый рак. У молодых женщин (до 40 лет) с плотной железистой тканью предпочтительнее УЗИ молочных желёз.",[1120,1097],"uzi-molochnyh-zhelez","маммолог, онколог",{"slug":1120,"term":1123,"synonyms":1124,"shortDef":1126,"fullDef":1127,"category":1093,"relatedTerms":1128,"specialist":1129},"УЗИ молочных желёз",[1125],"ультразвуковое исследование груди","Ультразвуковое исследование молочных желёз — основной метод скрининга у женщин до 40 лет и дополнение к маммографии.","УЗИ молочных желёз — ультразвуковое исследование тканей груди и подмышечных лимфоузлов. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, у женщин до 40 лет УЗИ является основным методом скрининга молочных желёз (плотная железистая ткань плохо визуализируется на маммографии). Женщинам 40+ УЗИ назначают как дополнение к маммографии при плотной ткани (BI-RADS density C-D), для уточнения пальпируемых образований, контроля кист. Показания: пальпируемое образование, боль в груди, выделения из соска, изменения формы или кожи, плановый осмотр у женщин до 40 лет, контроль после операций на груди. Оптимальное время — 5-12 день цикла. Процедура безболезненна, без лучевой нагрузки, занимает 15-20 минут. Врач наносит гель и сканирует обе груди и подмышечные области. Результат описывается по системе BI-RADS (как и маммография). Норма: однородная структура железистой ткани без образований; могут визуализироваться единичные простые кисты (BI-RADS 2 — норма). При обнаружении узлового образования (BI-RADS 4-5) маммолог направляет на пункционную биопсию под контролем УЗИ.",[1111,1097],"маммолог",{"slug":1097,"term":1131,"shortDef":1132,"fullDef":1133,"category":1093,"relatedTerms":1134,"specialist":1135},"Биопсия","Взятие образца ткани для гистологического исследования — основной метод подтверждения или исключения опухоли.","Биопсия — забор небольшого образца ткани для последующего гистологического (под микроскопом) и иммуногистохимического исследования. В гинекологии и маммологии биопсия — основной метод верификации диагноза при подозрении на предрак или рак. Виды биопсий: прицельная биопсия шейки матки (под кольпоскопом), эндометрия (аспирационная или раздельное диагностическое выскабливание), молочной железы (тонкоигольная, толстоигольная core-биопсия, вакуумная под контролем УЗИ\u002Fмаммографа), эндоцервикальный кюретаж, биопсия вульвы. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, биопсия выполняется при: аномальной кольпоскопии (LSIL\u002FHSIL), образованиях молочной железы BI-RADS 4-5, гиперплазии эндометрия по УЗИ, постменопаузальном кровотечении, новообразованиях вульвы. Процедура занимает 5-20 минут, обычно проводится с местным обезболиванием (биопсия груди, вульвы) или без него (биопсия шейки — кратковременная острая боль), под наркозом при выскабливании. После биопсии — лёгкие кровянистые выделения 1-3 дня, половой и физический покой 1-2 недели (при биопсии шейки\u002Fэндометрия). Результат гистологии готов через 7-14 рабочих дней, ИГХ — ещё 7-10 дней. Описание заключения обсуждается с гинекологом, маммологом или онкологом — по показанию.",[1085,1096,1111,1120],"гинеколог, маммолог, онколог",{"slug":1112,"term":1137,"synonyms":1138,"shortDef":1142,"fullDef":1143,"category":1093,"relatedTerms":1144,"specialist":1146},"Гистеросальпингография",[1139,1140,1141],"ГСГ","HSG","рентген маточных труб","Рентгенологическое исследование проходимости маточных труб с контрастом — ключевое обследование при бесплодии.","Гистеросальпингография (ГСГ) — рентгенологическое исследование полости матки и проходимости маточных труб с введением водорастворимого контрастного вещества через цервикальный канал. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ по женскому бесплодию, ГСГ — стандартный метод оценки проходимости маточных труб на первом этапе обследования при бесплодии. Показания: бесплодие, привычное невынашивание, подозрение на спаечный процесс после инфекций или операций, аномалии развития матки, подслизистые миомы, синехии (синдром Ашермана). Альтернатива — ультразвуковая гистеросальпингография (Эхо-ГСГ) без лучевой нагрузки. Проводится в первой фазе цикла после окончания менструации (обычно 6-12 день), когда исключена возможная беременность и эндометрий тонкий. Подготовка: за 2-3 недели — мазки на флору, ИППП (хламидии, гонорея, микоплазма) для исключения воспаления; обезболивающее за 30-60 минут до процедуры. Сама процедура занимает 15-30 минут; ощущения от лёгкого дискомфорта до выраженной схваткообразной боли в момент введения контраста. После — кровянистые выделения 1-3 дня, половой покой 5-7 дней, контрацепция в этом цикле (теоретический риск облучения). Интерпретирует репродуктолог совместно с гинекологом.",[1145,121],"spermogramma","репродуктолог, гинеколог",{"slug":1145,"term":1148,"synonyms":1149,"shortDef":1152,"fullDef":1153,"category":1093,"relatedTerms":1154,"specialist":1155},"Спермограмма",[1150,1151],"анализ спермы","эякулята","Лабораторное исследование эякулята — базовое обследование мужчины при планировании беременности.","Спермограмма — лабораторное исследование эякулята мужчины с оценкой количества, подвижности, морфологии сперматозоидов и других параметров. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ и руководству ВОЗ (5-е и 6-е издание), спермограмма — первый и обязательный анализ у пары при планировании беременности более 12 месяцев без эффекта (или 6 месяцев, если женщина старше 35 лет). Показания: бесплодие в паре, планирование беременности после варикоцеле\u002Fопераций, после химиотерапии, перед ЭКО\u002FИКСИ, контроль после лечения. Подготовка: половое воздержание 2-7 дней (оптимально 3-5); за 7-14 дней исключить алкоголь, сауну\u002Fбаню, тепловые процедуры; не сдавать при ОРВИ, повышенной температуре, в течение 2-3 месяцев после острых заболеваний. Материал собирается путём мастурбации в лаборатории (оптимально) или дома (доставка в течение 1 часа в тепле). Норма по ВОЗ 6 (2021): объём ≥1,4 мл, концентрация ≥16 млн\u002Fмл, общее количество ≥39 млн, прогрессивная подвижность ≥30%, общая подвижность ≥42%, морфология нормальных форм ≥4%, жизнеспособность ≥54%, лейкоциты \u003C1 млн\u002Fмл. Один анализ не ставит диагноз — при отклонениях повторяют через 2-12 недель. Интерпретирует уролог-андролог или репродуктолог.",[1112],"уролог-андролог, репродуктолог",{"slug":1157,"term":1158,"synonyms":1159,"shortDef":1162,"fullDef":1163,"category":1093,"relatedTerms":1164,"specialist":44},"test-na-ovulyatsiyu","Тест на овуляцию",[1160,1161],"овуляционный тест","тест на ЛГ","Домашний тест по моче для определения пика лютеинизирующего гормона (ЛГ) — предсказывает овуляцию за 24-36 часов.","Тест на овуляцию — домашний экспресс-тест, определяющий концентрацию лютеинизирующего гормона (ЛГ) в моче. Пик ЛГ происходит за 24-36 часов до овуляции и является самым точным её предсказателем (точнее базальной температуры и календарного метода). Используется при планировании беременности, при нерегулярном цикле, для подтверждения овуляции, в программах фолликулометрии. Когда начинать тестирование: при цикле 28 дней — с 11 дня цикла; при другой длине цикла — за 17 дней до ожидаемых месячных; при нерегулярном цикле — ориентироваться на самый короткий цикл за последние 6 месяцев. Тестирование делается раз в день в одно и то же время (лучше с 10:00 до 20:00, не первой утренней мочой); за 2 часа до теста — не пить много жидкости и не мочиться. При получении положительного результата (тестовая полоска такая же яркая или ярче контрольной) — пик ЛГ зафиксирован, овуляция ожидается в ближайшие 12-36 часов; оптимальное время для зачатия — день положительного теста и следующий день. Тест на ЛГ может быть ложноположительным при СПКЯ (постоянно высокий ЛГ), приёме препаратов ЛГ, в перименопаузе. На нашем сайте есть журнал тестов с визуализацией динамики ЛГ по дням цикла.",[29,43,41],{"slug":43,"term":1166,"synonyms":1167,"shortDef":1170,"fullDef":1171,"category":1093,"relatedTerms":1172,"specialist":44},"Базальная температура",[1168,1169],"БТТ","базальная температура тела","Температура тела в покое сразу после пробуждения — изменяется в течение цикла, помогает подтвердить овуляцию.","Базальная температура тела (БТТ) — температура тела в полном покое сразу после пробуждения, до любой физической активности. Используется как один из методов отслеживания цикла и подтверждения факта овуляции. В первой (фолликулярной) фазе цикла БТТ ниже, обычно 36,2-36,5°C. После овуляции под действием прогестерона температура повышается на 0,3-0,5°C и сохраняется на этом уровне всю лютеиновую фазу (36,7-37,1°C). Перед месячными снижается; если беременность наступила — БТТ остаётся повышенной. Правила измерения: одно и то же время каждое утро (с разбросом не более 30 минут), сразу после пробуждения, до того как встать с кровати, после непрерывного сна не менее 4-6 часов; место измерения постоянное (ректально\u002Fорально\u002Fвагинально); термометр один и тот же. БТТ не подходит как метод предсказания овуляции (повышение фиксируется уже после факта) — для предсказания используют тест на ЛГ. БТТ полезна для: подтверждения овуляторного цикла, оценки длительности лютеиновой фазы (норма ≥11 дней), ранней диагностики беременности (БТТ держится >18 дней после овуляции). На точность БТТ влияют: алкоголь накануне, болезни, нарушение сна, поэтому трактовать надо в комплексе. В дневнике цикла на нашем сайте можно вести график БТТ.",[29,1157,30],{"slug":1095,"term":1174,"synonyms":1175,"shortDef":1178,"fullDef":1179,"category":1093,"relatedTerms":1180,"specialist":32},"Анализ на ВПЧ",[1176,1177],"HPV-тест","тест на вирус папилломы человека","Молекулярный тест для выявления ДНК вируса папилломы человека высокого онкогенного риска в материале из шейки матки.","Анализ на ВПЧ (вирус папилломы человека) — молекулярно-генетическое исследование (обычно ПЦР в реальном времени) для выявления ДНК вируса в клетках шейки матки. Тестируют типы высокого онкогенного риска (HR-HPV): 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ по цервикальному скринингу, женщинам 30-65 лет анализ на ВПЧ выполняется вместе с ПАП-тестом (ко-тестирование) раз в 5 лет — это самая надёжная стратегия скрининга рака шейки матки. До 30 лет рутинное ВПЧ-тестирование не рекомендуется (высокий уровень транзиторной инфекции, которая часто проходит сама за 1-2 года). Материал — соскоб со слизистой шейки матки, забирается гинекологом. Подготовка как для ПАП-теста: за 24-48 часов — без половых контактов, без вагинальных средств, не в дни месячных. Результат: HPV-негативный (хорошо), HPV-позитивный с указанием типа (16\u002F18 — наиболее опасные, ответственны за 70% рака шейки). При положительном анализе на HPV 16 или 18 — кольпоскопия даже при нормальном ПАП-тесте; при других HR-типах — наблюдение и повтор. Профилактика — прививка от ВПЧ (Гардасил 9, Церварикс), оптимально в 9-14 лет до начала половой жизни, но эффективна до 45 лет.",[1085,1096,1097],{"slug":1182,"term":1183,"synonyms":1184,"shortDef":1187,"fullDef":1188,"category":1093,"relatedTerms":1189,"specialist":1191},"gemoglobin-glikirovannyy","Гликированный гемоглобин",[1185,1186],"HbA1c","гликозилированный гемоглобин","Анализ, отражающий средний уровень глюкозы крови за последние 2-3 месяца — ключевой маркер сахарного диабета.","Гликированный гемоглобин (HbA1c) — фракция гемоглобина, необратимо связанная с глюкозой. Отражает среднее значение глюкозы в крови за последние 2-3 месяца (срок жизни эритроцита). Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ по сахарному диабету и стандартам ADA, HbA1c — один из ключевых критериев диагностики и контроля сахарного диабета. Показания: скрининг диабета у людей старше 45 лет каждые 3 года; ежегодно при ожирении (ИМТ ≥25), семейном анамнезе СД, гестационном диабете в прошлом, СПКЯ, гипертонии, дислипидемии; контроль уже установленного диабета каждые 3-6 месяцев; обследование при планировании беременности у женщин с факторами риска. Подготовка не требуется — анализ можно сдавать в любое время, не натощак; принятые препараты, состояние ЖКТ и недавняя пища не влияют. Норма: \u003C6,0% — норма; 6,0-6,4% — предиабет; ≥6,5% (подтверждённый дважды) — сахарный диабет. У беременных целевые значения строже. Гликированный гемоглобин может быть ложно сниженным при гемолизе, кровопотере, гемоглобинопатиях; ложно повышенным — при железодефиците. Интерпретирует эндокринолог (или терапевт при отсутствии патологии). При значениях ≥6,5% или ≥6,0% с клиникой — обращение к эндокринологу обязательно.",[118,1190],"vitamin-d","эндокринолог, терапевт",{"slug":118,"term":1193,"shortDef":1194,"fullDef":1195,"category":1093,"relatedTerms":1196,"specialist":1198},"Ферритин","Белок-депо железа в организме — самый точный маркёр запасов железа, ключевой при диагностике железодефицита.","Ферритин — белок, в котором железо хранится в тканях (печень, селезёнка, костный мозг). Уровень ферритина в крови отражает запасы железа во всём организме и считается самым точным лабораторным маркёром железодефицита (точнее уровня самого железа в сыворотке). Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ по железодефицитной анемии и ВОЗ, ферритин — главный тест при подозрении на дефицит железа. Показания: обильные менструации (меноррагия), усталость, выпадение волос, ломкие ногти, синдром беспокойных ног, бледность, одышка при нагрузке, планирование беременности, контроль во время беременности (каждый триместр), после родов с большой кровопотерей, у вегетарианцев и веганов раз в год, при выявленной анемии в общем анализе крови. Подготовка: натощак (8-12 часов голодания), не сдавать в острый период инфекций и воспалений (ферритин — белок острой фазы, ложно повышается). Норма у небеременных женщин: 15-150 мкг\u002Fл (ВОЗ — >15, оптимально >30); во время беременности нижние границы выше. Согласно последним рекомендациям, латентный дефицит железа диагностируется при ферритине \u003C30 мкг\u002Fл даже при нормальном гемоглобине. Низкий ферритин — повод обратиться к терапевту или гинекологу для поиска причины (часто это обильные месячные) и коррекции препаратами железа.",[1190,1182,1197],"koagulogramma","терапевт, гинеколог, гематолог",{"slug":1190,"term":1200,"synonyms":1201,"shortDef":1205,"fullDef":1206,"category":1093,"relatedTerms":1207,"specialist":1208},"Витамин D",[1202,1203,1204],"25-OH витамин D","25-гидроксикальциферол","кальциферол","Жирорастворимый витамин, отвечающий за кальциевый обмен, иммунитет и репродуктивную функцию; распространённый дефицит в РФ.","Витамин D (точнее — группа жирорастворимых витаминов D2 и D3) синтезируется в коже под действием солнечного света и частично поступает с пищей (рыба жирных сортов, яйца). Играет роль в обмене кальция и фосфора, минерализации костей, работе иммунной и репродуктивной систем, регуляции настроения. Для оценки статуса измеряют 25-OH витамин D (25-гидроксикальциферол) — наиболее стабильный метаболит. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ по дефициту витамина D и Российской ассоциации эндокринологов, в РФ дефицит распространён из-за широты и климата (около 80% населения). Показания к анализу: планирование беременности и беременность, остеопороз, рецидивирующие переломы, мышечная слабость, кожные заболевания, аутоиммунные болезни, СПКЯ, бесплодие. Подготовка: натощак (8-12 часов), не принимать препараты витамина D в день анализа. Интерпретация (МЗ РФ, 2021): \u003C20 нг\u002Fмл (\u003C50 нмоль\u002Fл) — выраженный дефицит; 20-30 нг\u002Fмл — недостаточность; 30-100 нг\u002Fмл — норма; >100 нг\u002Fмл — возможен токсический уровень. Согласно стандартам, профилактическая доза для взрослых — 600-800 МЕ\u002Fсут, при беременности — 800-1200 МЕ\u002Fсут; лечебные дозы при дефиците подбирает эндокринолог индивидуально (обычно 4000-7000 МЕ\u002Fсут на 8-12 недель). Самоназначение высоких доз без контроля анализа не рекомендуется.",[118,1182],"эндокринолог, терапевт, гинеколог",{"slug":1197,"term":1210,"synonyms":1211,"shortDef":1214,"fullDef":1215,"category":1093,"relatedTerms":1216,"specialist":1217},"Коагулограмма",[1212,1213],"гемостазиограмма","анализ на свёртываемость крови","Комплексный анализ свёртывающей системы крови — обязателен при беременности, перед операциями, при склонности к тромбозам или кровотечениям.","Коагулограмма (гемостазиограмма) — комплекс лабораторных тестов, оценивающих работу системы свёртывания крови. Базовая коагулограмма включает: протромбиновое время (ПВ) с расчётом МНО и протромбиновым индексом, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), фибриноген, тромбиновое время. Расширенная — добавляет D-димер, антитромбин III, протеины C и S, волчаночный антикоагулянт. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ по ведению беременности, коагулограмма входит в обязательное обследование при постановке на учёт и в каждом триместре; перед любой плановой операцией; при привычном невынашивании, венозных тромбозах в анамнезе, тромбофилии, длительном приёме гормональных контрацептивов, перед ЭКО, при склонности к кровотечениям или, наоборот, к тромбозам. Подготовка: натощак (8-12 часов голодания), без алкоголя за 24 часа, без интенсивных физических нагрузок накануне, по согласованию с врачом — приостановка антикоагулянтов; при приёме препаратов — обязательно сообщить лаборатории. Нормы (ориентировочно, могут варьироваться): МНО 0,85-1,15, АЧТВ 25-37 сек, фибриноген 2-4 г\u002Fл (при беременности повышается до 6 г\u002Fл в III триместре — это норма), D-димер у небеременных \u003C0,5 мкг\u002Fмл, при беременности нормы выше и зависят от срока. Интерпретирует гинеколог при беременности, гематолог при патологии гемостаза, хирург перед операцией. При отклонениях самостоятельная коррекция недопустима — назначение антикоагулянтов или гемостатиков делает только врач.",[118],"гинеколог, гематолог, терапевт"]